Hepatocarcinoma y MTT hepaticas Flashcards
Epidemiología HCC
- Tumor primario maligno mas frecuente del higado
- 3era causa de mortalidad por cancer
- Sobrevida a 5 años del 20%
- Mas prevalente en hombres
Factores de riesgo para HCC
- VHB
- VHC
- NASH
- Sd metabolico
- DM
- Obesidad
- TBQ
La cirrosis se relaciona con el HCC?
Si –> la cirrosis, independiente de la etiológica, es un factor de riesgo que aumenta 3 a 4 veces la posibilidad de tener HCC
El 80% de los HCC se desarrollan en pacientes con cirrosis previa.
Ppales causas de cirrosis:
- VHC y VHB
- Sd metabolico
- Higado graso no OH
- Esteatosis hepática no OH
Patogenia del HCC
- Daño inflamatorio que incluye necrosis del hepatocito y regeneración asociado con acumulación fibrótica
- Resultado de una acumulación de alteraciones genómicas somáticas
Clinica del HCC
- Clasicamente hay ausencia de sintomas en fases tempranas
- En estadios avanzados aparece dolor abd, masa en HD y tumor diseminado con ascitis –> hay ictericia, CEG, saciedad precoz
Como se suelen diagnosticar la mayoría de los px con HCC?
Hallazgo incidental en ecografía de screening o imagen abdominal pedida por otra razón
En quien y con qué se hace screening para HCC?
En todo paciente con cirrosis hepática, screening con ecografia abdominal cada 6 meses
**OJO: la AFP no sirve como screening. Sirve solo como seguimiento y pronostico
Es necesario hacer biopsia para el dx de HCC?
NO
Se hace solo en casos donde se tiene un nodulo sospechoso en un paciente no cirrotico.
En general, la imagen y la clinica y antecedentes suelen ser suficientes –> si se evidencia masa en ecografia mayor a 2cm y existen antecedentes de cirrosis, hay un 95% de probabilidad de que sea HCC
Cual es el marcador tumoral mas utilizado para seguimiento en HCC?
Alfa feto proteina
**OJO que tmbn se puede elevar en toras condiciones, como DHC, embarazo y otras neoplasias
**OJO existe una variedad de HCC que no eleva AFP –> HCC fibrolamelar
Cual es el limite superior normal de la AFP y sobre que valor es sugerente de HCC?
Limite superior normal –> 10 ng
Sugerente de HCC –> sobre 400 ng
Cual es el examen de imagen de elección para el dx de HCC?
TAC abdomen y pelvis con contraste TRIFASICO
**RNM solo en caso de duda diagnostica
Criterios radiológicos de dx de HCC
- Lesion focal mayor a 2 cm con 2 técnicas de imagen, coincidentes demostrando hipervascularizacion arterial
- Criterio combinado –> lesión focal mayor a 2 cm con hipervascularizacion arterial asociada a niveles de AFP mayor a 400 ng/ml
De que criterios depende el manejo que se elige en el HCC?
- Tamaño de la lesion
- Perfomance estatus (PS)
- Funcion hepática
En que estadios se clasifica el HCC?
Estadio muy inicial (0) –> lesión unica menor a 2 cm, con funcion hepática preservada y PS 0
Estadio inicial (A) –> lesión única menor a 3 cm o 3 nódulos que en conjunto midan menos de 3 cm, con funcion hepática preservada y PS 0
Estadio intermedio (B) –> lesiones multinodulares, con funcion hepática preservada y PS 0
Estadio avanzado (C) –> invasion vascular con diseminación extrahepática, con función hepatica preservada y PS 1 a 2
Estadio terminal (D) –> cuando hay disfunción hepática severa y PS 3 a 4
Manejo de los HCC en estadio muy inicial (0)
- Si no es candidato a trasplante de higado, se hace ablación
- Si es candidato a trasplante de higado:
- Con presion portal y bilirrubina normal –> resección hepática
- Con presion portal y bilirrubina aumentadas, sin enf asociada –> trasplante hepático
- Con presion portal y bilirrubina aumentadas, con enf asociada –> ablación
**Estas 3 opciones de TTO (ablación, resección y trasplante) tienen intención CURATIVA 100%
Manejo de los HCC en estadio inicial (A)
Si es una lesion unica:
- Con presion portal y bilirrubina normal –> resección hepática
- Con presion portal y bilirrubina aumentada, sin enfermedad asociada –> trasplante hepático
- Con presion portal y bilirrubina aumentada, con enfermedad asociada –> ablación
Si son 3 nódulos menores a 3 cm:
- En px con enf asociada –> ablación
- En px sin enf asociada –> trasplante
Manejo de los HCC en estadio intermedio (B)
Quimioembolización
**Terapia con impacto en supervivencia
Manejo de los HCC en estadio avanzado (C)
TTO sistémico
Maneo de los HCC en estadio terminal (D)
TTO paliativo, sin intención de mejorar sobrevida
Supervivencia en HCC estadio muy inicial e inicial
Mas de 5 años
Supervivencia en HCC estadio intermedio
Más de 2 años y medio
Supervivencia en HCC estadio avanzado
más de 1 año
Supervivencia en HCC estadio terminal
3 meses
Criterios para trasplante hepático de donante cadáver
- Criterios de Milan –> tumor unico menor a 5 cm o menos de 3 nódulos que en conjunto sean menores a 3 cm
- Ausencia de contraindicaciones. Es decir, que tenga buen PS
- Que el px no sea candidato a resección quirúrgica
Cual es la MTT hepática mas frecuente?
MTT de cancer colorrectal
Generalidades de MTT hepáticas en CCR
- Higado es el sitio mas comun de MTT del CCR
- 15 a 25% son en forma sincrónica
- 25 a 40% son en forma metacrónica
Cual tiene peor pronostico, la MTT hepatica del CCR en forma sincrónica o metacrónica?
La sincrónica
manejo de las MTT hepáticas de CCR
estudiar de tabla pauli
