Nutrición en paciente quirúrgico Flashcards
Fisiopatologia de la nutrición en px quirúrgico
Toda cirugía genera inflamación, lo que desata una respuesta catabólica paran obtener sustratos para la curación –> esto conlleva a menor formación de masa muscular y menor recuperación funcional
Mientras mas extensa sea la Cx y haya mayor sepsis, peor será el estado nutricional del px, habrá mayor mortalidad y mayor estadía hospitalaria
La respuesta metabólica al estrés, qué condición genera?
Resistencia insulinica compensatoria
(es transitoria; no queda de manera permanente en el px)
De qué factores depende la intensidad de la resistencia insulínica compensatoria?
- Ayuno –> mientras más ayuno preqx, mayor RI
- Cirugía –> mientras más extensa, mayor RI
- Sepsis –> mientras más haya, mayor RI
Que dice el protocolo ERAS en cuanto a la nutrición del px qx?
Preoperatorio:
- Evaluacion y soporte nutricional
- Evitar ayuno prolongado
Intraoperatorio:
- Evitar sobrecarga hídrica (para evitar ileo)
Postoperatorio:
- Evitar uso de sonda NG
- Prevencion de nauseas y vomitos
- Utiliza proquinéticos
- Realimentacion precoz
- Movilizacion precoz
Cómo se hace la evaluación nutricional?
Hay múltiples técnicas y escores, pero principalmente hay que evaluar:
- Baja de peso mayor a 10 - 15% en los últimos 6 meses
- IMC menor a 18,5
- Albúmina menor a 3 (en px sin falla renal ni hepática)
- Score nutricional elevado
Que consideraciones nutricionales hay que tener en el preoparatorio?
- En Cx electiva y px con riesgo nutricional –> hacer terapia nutricional 1 a 4 semanas antes de la Cx
- Condicionamiento metabólico:
- Evitar ayuno prolongado
- Régimen liviano hasta 6hrs antes de la cirugia
- Liquidos claros hasta 2 a 3 horas pre Cx –> disminuye RI, hipoglicemia e inflamación 2aria a Qx
Que consideraciones nutricionales hay que tener en relación a la cirugia?
- Las Qx abdominales generan ileo postoperatorio
- Excesiva administración de volumen y excesivo uso de opioides genera ileo y enlentecimiento del vaciamiento gástrico
- Si el cirujano anticipa que el px no podrá ser realimentado por via oral, aprovechar Cx para instalar SNY o YYT
En quienes esta indicado realizar terapia nutricional post Cx?
- Pacientes con riesgo nutricional
- Si se anticipa que no podrá comer por más de 5 días
- Baja ingesta oral, menor 50% por 7 dias
Que via de alimentacion se prefiere para la terapia nutricional post Cx?
Vía enteral
En quienes NO está indicada la vía enteral como terapia nutricional post Cx?
- Ileo
- Shock con alto requerimiento de drogas vasoactivas
- Isquemia intestinal
- Fístula de alto débito
- Hemorragia digestiva severa
Cual es el objetivo nutricional post Cx de calorías?
25 a 35 calorias / kg
Cual es el objetivo nutricional post Cx de proteinas?
1,3 a 1,5 grs / kg
Que consideración hay que tener con respecto al cálculo de los requerimientos nutricionales en pacientes obesos?
Que hay que calcular con el peso ajustado, no el real (peso ajustado se busca en calculadoras medicas)
Esto porque si se hiciera con el peso real, se estaría sobrenutriendo al paciente
En cuanto tiempo se espera cumplir con el objetivo nutricional post Cx?
48 a 72 hrs
La idea es ir alimentando cada día más segun tolerancia del px
Con qué se controla el aporte proteico en los px?
Con el NUU (nitrógeno ureico urinario).
Se usa la fórmula:
(NUU + 4) x 6,25
–> si el resultado de esta formula es igual al aporte proteico que le estamos dando al px, se dice que está en balance nitrogenado neutro (está perdiendo la misma cantidad que está ingiriendo)
