Hernia diafragmática Flashcards
Definición de hernia diafragmática
Es una protrusion de estructuras abdominales dentro de la cavidad torácica a través de un defecto en el diafragma
Según qué criterios se pueden clasificar las hernias diafragmáticas?
Según etiología
Según evolución
Cómo se clasifican las hernias diafragmáticas según etiología?
- Congénitas:
- Hernia de Bochdalek
- Hernia de Morgagni
- Adquiridas –> por trauma o iatrogenia
Cómo se clasifican las hernias diafragmáticas según evolución?
- Agudas –> hasta 30 días de evolución
- Subaguda –> 30 dias hasta 6 meses de evolución
- Crónica –> más de 6 meses de evolución
**Esta clasificación aplica ppalmente para las hernias adquiridas, no las congénitas.
Como se suelen manifestar las hernias diafragmáticas agudas?
Distress respiratorio importante, porque hernia ocupa parte del hemicampo pulmonar
Como se suelen manifestar las hernias diafragmáticas subagudas?
Síntomas abdominales difusos
o
Síntomas respiratorios crónicos
Como se suelen manifestar las hernias diafragmáticas crónicas?
Se detectan por obstrucción secundaria, con o sin isquemia del órgano que protruye
Definición de hernia diafragmática congénita
Ausencia de desarrollo de toda o una parte de una cúpula diafragmática, haciendo que se protruya algún órgano de la cavidad abdominal hacia el tórax.
Cual es la ubicación más frecuente de las hernias diafragmáticas congénitas?
Parte posterolateral de la cúpula izquierda
**Se cree que en el lado derecho es menos frecuente por efecto protector del hígado
Cuales son las hernias diafragmáticas congénitas? cual es la más frecuente?
- Hernia de Bochdalek –> MAS FRECUENTE
- Hernia de Morgagni
Donde se ubican las hernias de Bochdalek?
Hernias postero laterales, estando el 80% en el lado izquierdo
Cuando y por qué se generan las hernias de Bochdalek?
Cuando –> octava a décima semana de gestación
Por qué –> defecto en el cierre del conducto pleuroperitoneal
En quienes se manifiesta la hernia de Bochdalek?
En niños, generalmente recién nacidos.
**Es MUY raro que lleguen a adultos sin el dx de la hernia (aprox 2%)
Cómo y cuando se manifiesta la hernia de Bochdalek?
Generalmente se manifiesta en las primeras horas del nacimiento.
Cómo –> síntomas respiratorios severos, ya que los bebes nacen con hipoplasia pulmonar –> como hay estructuras abdominales herniadas hacia el toráx, el pulmón tuvo muy poco espacio para desarrollarse entonces queda muy pequeño
Triada clinica de la hernia de Bochdalek
- Cianosis
- Disnea
- Dextrocardia aparente
Cuales son las estructuras que se hernian con más frecuencia en la hernia de Bochdalek?
- Estómago
- Epiplón
- Colon
Donde se ubican las hernias de Morgagni?
Son por anterior
Por qué se generan las hernias de Morgagni?
Defecto en la fusión del septum transverso del diafragma con los arcos costales
Cuando y cómo se manifiestan las hernias de Morgagni?
Cuando –> son menos sintomáticas que las de Bochdalek, entonces estas sí se pueden ver en adultos.
Cómo –> pueden ser asintomáticas muchas veces. Si tienen síntomas, son inespecíficos:
- Dolor epigástrico
- Náuseas
- Estreñimiento
- Disnea
- Opresión torácica
Cual es la estructura que se hernia con mayor frecuencia en las hernias de Morgagni?
Colon
Posibles etiologías de las hernias adquiridas
- Iatrogénicas (post Cx)
- Accidente de tránsito
- Caída de altura
- Aplastamiento abdominal
- Fracturas costales
- Golpes en abdomen
- Roturas espontáneas o por mínimos esfuerzos (como tos) –> muy raro. podría ser en embarazadas, ya que tienen elevada la presion intraabd
Epidemiología de las hernias adquiridas
- 0,2 a 4% de los px hospitalizados por contusión torácica o abdominal tienen una hernia diafragmática
- 80% de los casos de hernia diafragmática adquirida es por accidente de transito
- El 60 a 70% de las hernias diafragmáticas adquiridas ocurre en hombres, con Edad Media 30 a 40 años
Manifestación clinica de las hernias traumáticas agudas
Insuficiencia respiratoria, con:
- Disnea
- Inmovildiad diafragmática
- Ruidos hidroaereos intratorácicos (raro)
Manifestación clinica de las hernias diafragmáticas crónicas
Suelen ser asintomáticas
Pueden dar sintomas hasta 50 años después
Cómo se diagnostica una hernia diafragmática?
Imágenes –> Rx de tórax generalmente es suficiente
*Se puede complementar con TAC
Qué muestra la Rx de tórax de una hernia diafragmática?
Niveles hidroaereos que empujan al parénquima pulmonar
Signos radiológicos de hernia diafragmática
- Pseudoelevación diafragmática
- Borramiento del diafragma
- Pinzamiento del seno costo frénico
- Hemoneumotórax
Cual es el TTO de las hernias diafragmáticas?
Cirugia, siempre
Manejo de las hernias diafragmáticas en contexto de urgencias
- Indicacion operatoria urgente
- Cirugia con via de acceso abdominal
Manejo de las hernias diafragmáticas en contexto crónico
- Cirugía si o si, pero no de urgencia
Por qué se deben operar las hernias diafragmáticas aunque sean crónicas y asintomáticas?
Por riesgo de obstrucción o volvulación de estructura ascendida
Que vía se prefiere para la cirugia de hernias diafragmáticas en cúpula izquierda?
Vía abdominal
Qué vía se prefiere para la cirugia de hernias diafragmáticas en cúpula derecha?
Vía torácica
