Hernia diafragmática

Question 1

Definición de hernia diafragmática

Answer 1

Es una protrusion de estructuras abdominales dentro de la cavidad torácica a través de un defecto en el diafragma

Question 2

Según qué criterios se pueden clasificar las hernias diafragmáticas?

Answer 2

Según etiología
Según evolución

Question 3

Cómo se clasifican las hernias diafragmáticas según etiología?

Answer 3

• Congénitas:
  
  • Hernia de Bochdalek
  • Hernia de Morgagni
• Adquiridas –> por trauma o iatrogenia

Question 4

Cómo se clasifican las hernias diafragmáticas según evolución?

Answer 4

1. Agudas –> hasta 30 días de evolución
2. Subaguda –> 30 dias hasta 6 meses de evolución
3. Crónica –> más de 6 meses de evolución

**Esta clasificación aplica ppalmente para las hernias adquiridas, no las congénitas.

Question 5

Como se suelen manifestar las hernias diafragmáticas agudas?

Answer 5

Distress respiratorio importante, porque hernia ocupa parte del hemicampo pulmonar

Question 6

Como se suelen manifestar las hernias diafragmáticas subagudas?

Answer 6

Síntomas abdominales difusos
o
Síntomas respiratorios crónicos

Question 7

Como se suelen manifestar las hernias diafragmáticas crónicas?

Answer 7

Se detectan por obstrucción secundaria, con o sin isquemia del órgano que protruye

Question 8

Definición de hernia diafragmática congénita

Answer 8

Ausencia de desarrollo de toda o una parte de una cúpula diafragmática, haciendo que se protruya algún órgano de la cavidad abdominal hacia el tórax.

Question 9

Cual es la ubicación más frecuente de las hernias diafragmáticas congénitas?

Answer 9

Parte posterolateral de la cúpula izquierda

**Se cree que en el lado derecho es menos frecuente por efecto protector del hígado

Question 10

Cuales son las hernias diafragmáticas congénitas? cual es la más frecuente?

Answer 10

1. Hernia de Bochdalek –> MAS FRECUENTE
2. Hernia de Morgagni

Question 11

Donde se ubican las hernias de Bochdalek?

Answer 11

Hernias postero laterales, estando el 80% en el lado izquierdo

Question 12

Cuando y por qué se generan las hernias de Bochdalek?

Answer 12

Cuando –> octava a décima semana de gestación

Por qué –> defecto en el cierre del conducto pleuroperitoneal

Question 13

En quienes se manifiesta la hernia de Bochdalek?

Answer 13

En niños, generalmente recién nacidos.
**Es MUY raro que lleguen a adultos sin el dx de la hernia (aprox 2%)

Question 14

Cómo y cuando se manifiesta la hernia de Bochdalek?

Answer 14

Generalmente se manifiesta en las primeras horas del nacimiento.

Cómo –> síntomas respiratorios severos, ya que los bebes nacen con hipoplasia pulmonar –> como hay estructuras abdominales herniadas hacia el toráx, el pulmón tuvo muy poco espacio para desarrollarse entonces queda muy pequeño

Question 15

Triada clinica de la hernia de Bochdalek

Answer 15

• Cianosis
• Disnea
• Dextrocardia aparente

Question 16

Cuales son las estructuras que se hernian con más frecuencia en la hernia de Bochdalek?

Answer 16

• Estómago
• Epiplón
• Colon

Question 17

Donde se ubican las hernias de Morgagni?

Answer 17

Son por anterior

Question 18

Por qué se generan las hernias de Morgagni?

Answer 18

Defecto en la fusión del septum transverso del diafragma con los arcos costales

Question 19

Cuando y cómo se manifiestan las hernias de Morgagni?

Answer 19

Cuando –> son menos sintomáticas que las de Bochdalek, entonces estas sí se pueden ver en adultos.

Cómo –> pueden ser asintomáticas muchas veces. Si tienen síntomas, son inespecíficos:
- Dolor epigástrico
- Náuseas
- Estreñimiento
- Disnea
- Opresión torácica

Question 20

Cual es la estructura que se hernia con mayor frecuencia en las hernias de Morgagni?

Answer 20

Colon

Question 21

Posibles etiologías de las hernias adquiridas

Answer 21

• Iatrogénicas (post Cx)
• Accidente de tránsito
• Caída de altura
• Aplastamiento abdominal
• Fracturas costales
• Golpes en abdomen
• Roturas espontáneas o por mínimos esfuerzos (como tos) –> muy raro. podría ser en embarazadas, ya que tienen elevada la presion intraabd

Question 22

Epidemiología de las hernias adquiridas

Answer 22

• 0,2 a 4% de los px hospitalizados por contusión torácica o abdominal tienen una hernia diafragmática
• 80% de los casos de hernia diafragmática adquirida es por accidente de transito
• El 60 a 70% de las hernias diafragmáticas adquiridas ocurre en hombres, con Edad Media 30 a 40 años

Question 23

Manifestación clinica de las hernias traumáticas agudas

Answer 23

Insuficiencia respiratoria, con:
- Disnea
- Inmovildiad diafragmática
- Ruidos hidroaereos intratorácicos (raro)

Question 24

Manifestación clinica de las hernias diafragmáticas crónicas

Answer 24

Suelen ser asintomáticas
Pueden dar sintomas hasta 50 años después

Question 25

Cómo se diagnostica una hernia diafragmática?

Answer 25

Imágenes –> Rx de tórax generalmente es suficiente
*Se puede complementar con TAC

Question 26

Qué muestra la Rx de tórax de una hernia diafragmática?

Answer 26

Niveles hidroaereos que empujan al parénquima pulmonar

Question 27

Signos radiológicos de hernia diafragmática

Answer 27

• Pseudoelevación diafragmática
• Borramiento del diafragma
• Pinzamiento del seno costo frénico
• Hemoneumotórax

Question 28

Cual es el TTO de las hernias diafragmáticas?

Answer 28

Cirugia, siempre

Question 29

Manejo de las hernias diafragmáticas en contexto de urgencias

Answer 29

• Indicacion operatoria urgente
• Cirugia con via de acceso abdominal

Question 30

Manejo de las hernias diafragmáticas en contexto crónico

Answer 30

• Cirugía si o si, pero no de urgencia

Question 31

Por qué se deben operar las hernias diafragmáticas aunque sean crónicas y asintomáticas?

Answer 31

Por riesgo de obstrucción o volvulación de estructura ascendida

Question 32

Que vía se prefiere para la cirugia de hernias diafragmáticas en cúpula izquierda?

Answer 32

Vía abdominal

Question 33

Qué vía se prefiere para la cirugia de hernias diafragmáticas en cúpula derecha?

Answer 33

Vía torácica