Cancer de vesícula Flashcards
Epidemiologia
- Quinta neoplasia mas frecuente del tracto GI en Chile
- Chile es de los países con mayor prevalencia
- El diagnostico suele hacerse post colecistectomia
- Sobre el 90% son adenocarcinomas
- Buen pronostico si no está diseminado
Factores de riesgo leves
- Edad mayor a 65 años
- Obesidad / dieta rica en carbohidratos –> MUY IMP; aumenta riesgo 4 veces!!!!!!!!
- DM2
- TBQ
- Estrogenos
- Mutacion genes KRAS y TP53
- Colelitiasis
- Vesícula en porcelana
- Colangitis esclerosante
- Mayor paridad
- Antecedentes familiares
Factores de riesgo moderados
- Etnia mapuche
- Sexo femenino
- Infeccion cronica
Factores de riesgo elevados
Alteracion congenita de la union pancreatobiliar
Cuadro clinico del Ca de vesicula
- Cancer silencioso y asintomatico
- Cuando da sintomas, habla de un estadio avanzado
Sintomas mas frecuentes:
- Dolor abdominal
- Ictericia
- Nauseas y vomitos
- Anorexia
- Baja de peso
- Masa abdominal palpable
Cuales son los 4 momentos en donde se puede diagnosticar el Ca de vesicula?
- Dx temprano –> muy complejo ya que los sintomas son pocos e inespecificos
- Dx intraoperatorio –> durante la colesistectomia se hace una biopsia rapida y se detecta el Ca
- Dx postoperatorio –> el mas comun. Se saca la vesicula, se manda a biopsia y el resultado arroja un cancer
- Dx por recurrencia o recidiva en alguna otra parte
Como se hace el dx definitivo del Ca vesicula?
Dx histologico con biopsia
Que examenes sirven para el proceso dx del Ca de vesicula?
- Eco –> estudio inicial. Pocos hallazgos de un Ca en estadio temprano. Puede mostrar una masa ocupante en la vesicula o higado, con contornos irregulares
- TAC –> se observan pólipos mayores a 10 mm, vesicula en porcelana, engrosamiento de la pared, efecto de masa en higado
- RMN –> masa hipointensa o engrosamiento de la pared pobremente definida
- ColangioRMN –> para ver invasion del Ca en via biliar. Muy imp hacer en todo px con ictericia
Que marcadores tumorales sirven en el Ca de vesicula?
Para diagnostico:
- CD34
- Ca 15-3
- MIB-1
Para pronostico:
- Ca 19-9
Cuales son los 3 patrones comunes que se pueden observar en las imágenes ante un Cancer de vesicula?
- Masa que reemplaza la vesicula
- Engrosamiento focal o difuso de la pared
- Lesion polipoidea, generalmente mayor a 1 cm
Con que se hace la estadificacion?
- RMN o TAC TAP
- Biopsia de linfonodos; minimo 6
- Colangio RMN en todo px que tenga ictericia
Manejo de un Ca de vesicula de hallazgo incidental
Depende del T:
- T1a (compromiso mucoso) –> se considera tratado con la colecistectomia simple
- T1b (compromiso muscular), T2 (compromiso submucoso) y T3 (compromiso seroso) –> se debe hacer colecistectomia + cuña hepática. Además, si el px tiene ictericia, se debe resecar la via biliar
- T4 –> terapia paliativa –> manejo del dolor y de la ictericia obstructiva
En que consiste la cuña hepática? cual es su objetivo general?
Resección hepática de segmentos IV y V + linfadenectomia locorregional (disección ganglionar)
Objetivo –> obtener márgenes negativos
Manejo de una sospecha clinica de Ca de vesicula
Si la sospecha es por hallazgo de vesícula con pared engrosada –> colecistectomia + biopsia rapida en pabellón para determinar si es Ca o no
Si la sospecha es por hallazgo de una masa en la vesícula –> colecistectomia + laparoscopia diagnostica para ver signos de diseminación
Cuando se considera un Ca de vesicula irresecable?
- Existencia de MTT en higado, peritoneo o a distancia
- Compromiso se la vena porta, arteria hepatica o tronco celiaco
- Adenopatias en el grupo N2
