Hemorragia digestiva baja Flashcards
Definición
Toda hemorragia digestiva que se produce distal al ángulo de Treitz –> incluye yeyuno, ileon, colon y anorectal
Epidemiologia
- Mucho menos comunes que las HDA, y presentan menor mortalidad
- De las HDB, 95% son de origen colonico
- La mayoría son autolimitadas
- Solo 10% corresponden a HDB masivas
Factores de riesgo
- FCOS –> AINES, aspirina, TACO
- Antecedente de diverticulosis
- Antecedente personal o familiar de Ca de colon
- Antecedente de irradiación pelvica –> genera rectitis actínica post RDT
- Coagulopatias primarias y adquiridas
- Antecedente de EII
- Procedimiento colorrectal reciente
Cuales son las 3 etiologias mas frecuentes?
- Diverticulosis
- Neoplasia colorrectal
- Colitis isquemica
Cuales son causas menos comunes de HDB?
- Diverticulo de Meckel
- Causas infecciosas
- EII
- Causa proctológica –> hemorroides, fisuras
- Angiodisplasia
- Colitis isquemica
En las HDB por diverticulosis, de que origen es el sangrado que se presenta? que implica esto?
Origen arterial, lo que implica que el sangrado puede llegar a ser profuso y generar inestabilidad HDN
Sin embargo el 80% de los casos se detiene espontáneamente
En general, la diverticulosis genera sangrado de que segmento?
Colon izquierdo
Que es la angiodisplasia?
Malformaciones vasculares que pueden ocurrir en la mucosa y submucosa del intestino delgado y grueso
En quienes se suele presentar la angiodisplasia como causa de HDB?
Pacientes mayores de 60 años, y se presenta como sangrado intermitente o como anemia cronica
En que segmento se suele generar el sangrado por angiodisplasia?
Colon derecho
Que es la colitis isquemica?
Lesion que se produce en el intestino por alteracion de la microcirculacion arterial, con bajo debuto del territorio esplácnico (que irriga al colon), por ende provocando isquemia de la mucosa del colon y luego sangrado
Cual es la ubicación mas frecuente de la colitis isquemica?
Angulo esplenico del colon (flexion esplénica) y lado izquierdo
Que patologia anorrectal pudiese causar una HDB severa con inestabilidad HDN?
Ulceras rectales
Predictores de severidad en una HDB masiva
- FC mayor a 100 lpm
- PAS menor a 115 mmHg
- Hematocrito menor a 35%
- Rectorragia importante durante las primeras 4 hrs de evolucion
- Uso de aspirina
- Dos o más comorbilidades
En que consiste el manejo inicial de las HDB?
- Evaluar estabilidad HDN
- Poner 2 VVP gruesas
- Volemizacion por metas
- Monitoreo continuo de SV
- Sonda NG para descartar HDA