Nódulo pulmonar solitario Flashcards
Definición NPS
Lesión única, visible radiologicamente, rodeada completamente por parénquima pulmonar, sin otras alteraciones que puedan sugerir otra patologia.
Lesion mide menos de 3 cm de diámetro
Que diámetro máximo debe tener una lesión para definirse como NPS?
3 cm
Cómo se suele diagnosticar un NPS? (epidemiología)
De forma incidental, vistos en imágenes hechas por otras causas
- En adultos previamente sanos –> 25 a 50% por TAC x otras causas
- En screening de Ca pulmonar –> 20%
- En TAC de estratificación de otros tumores –> variable segun cancer
Cual es la etiología más frecuente del NPS?
Granulomas infecciosos (80%), por:
- Histoplasmosis
- TBC
- Mycobacteria
- Criptococosis
- Blastomicosis
Otras etiologías del NPS
- Hamartromas (benigno) –> 10%
- Malignos –> Ca pulmonar o MTT –> 1%
- Lipoma
- Fibroma
- Angiuoma
- Otras infecciones –> abscesos bacterianos, pneumocistis jirovecci, aspergillus
- Causas vasculares –> MAV, hematoma, infarto pulmonar
- Quiste broncogénico
- Causas inflamatorias –> sarcoidosis, enf de Wegener, nódulo reumatoide
Características morfológicas de un NPS benigno
- Calcificaciones difusas y homogéneas
- Vasos que convergen al nódulo o pleura
- Forma redonda
- Contornos lisos y regulares
- Contenido graso
- Con o sin calcificaciones tipo popcorn
Características morfológicas de un NPS maligno
- Densidad vidrio esmerilado mayor a 10 mm
- Semisolido
- Mayor a 20 mm
- Contornos espiculados
Que cosas son importantes de preguntar en la historia clínica?
Preguntar factores de riesgo de malignidad:
- Edad –> aumenta el riesgo de Ca desde los 50 años
- TBQ, especialmente más de 15 cigarros al día
- Antecedentes de Ca pulmonar o extrapulmonar, buscando recidivas o MTT
- Fibrosis pulmonar o EPOC
- Si vive en zonas endémicas de TBC o micosis
- Si ha estado expuesto a carcinógenos –> asbesto o arsénico
- Síntomas –> hemoptisis, disnea, dolor, tos, etc
Que estudios sirven en el diagnostico del NPS?
- Rx de tórax
- Biopsia
- TAC de tórax
- PET
Cual es el estudio más común de identificación del NPS?
Rx de tórax
Características de la Rx de tórax para evaluar NPS
- S 50% y E 87%
- Ventaja –> entrega info valiosa sobre características morfológicas generales del NPS
- Limitaciones:
- Dificilmente detecta lesiones menores a 1 cm
- No entrega info precisa de cavilaciones o lesiones satelitales
Cómo se debe tomar el TAC de tórax para evaluar NPS?
TAC de tórax sin contraste, con:
- Reconstrucción en 3 ejes (axial, coronal y sagital)
- Técnica de baja radiación (menos de 5 mm)
- De corte fino (menos de 1,5 mm)
Por qué el TAC de tórax debe ser de baja radiación?
Porque el estudio del NPS se realiza con múltiples TAC seriados, entonces se debe disminuir la radiación por el riesgo de neoplasia
Que info entrega el TAC de tórax sobre la medición del NPS?
- Maximo diametro
- Promedio de ambos ejes
- Volumen
Se puede usar Rx de tórax y TAC de tórax en el seguimiento de un NPS?
NO –> usar solo 1, ya que las mediciones con ambos estudios son distintas entonces no son comparables
Morfología: tipos de calcificaciones
Benignas:
- Central
- Difusa
- Lamelar
- Popcorn
Indeterminadas (sugieren malignidad):
- Punteado
- Excéntrico
- Amorfas
Morfología: tipos de bordes
- Lisos
- Lobulados
- Espiculados
Morfología: tipos de consistencia
- Sólidos –> menor riesgo de malignidad
- Semisólidos –> mayor riesgo de malignidad:
- Mixto
- Vidrio esmerilado
Como se correlaciona la localización del NPS con el riesgo de malignidad?
- Ubicacion central –> 61% de malignidad
- Ubicación periférica –> 80% de malignidad
Que consideraciones hay que tener con respecto al crecimiento de un NPS?
- Pequeñas modificaciones del diametro de un NPS equivalen a incrementos de volumen significativos
- Crecimiento acelerado orienta a malignidad
- La ausencia de crecimiento de un NPS en 2 controles de seguimientos en 2 años hace muy poco probable que sea una lesion maligna
Cual es la principal utilidad del PET CT?
Se usa para etapificación
(no seguimiento)
Un PET CT negativo, descarta malignidad?
NO, ya que hay lesiones malignas con baja captación, como:
- Carcinoide tipico
- Carcinomas broncoalveolares
- Adenocarcinoma con componente broncoalveolar
- Lesiones menores a 10 mm
Un PET CT positivo, confirma malignidad?
NO, ya que hay lesiones inflamatorias que tienen alta captación, como:
- Sarcoidosis
- TBC activa
- Histoplasmosis
- Nódulos reumatoideos
- Coccidioidomicosis
Cuales son las características radiológicas de riesgo del NPS?
- Tamaño mayor a 8 mm
- Bordes especulados
- Ubicacion en lóbulo superior derecho
- Multiplicidad
- Alto ratio de crecimiento
En que categorías se dividen a los pacientes con NPS para decidir el manejo?
- Pacientes de bajo riesgo (menos de 5%)
- Pacientes de riesgo intermedio (de 5 a 65%)
- Pacientes de alto riesgo (más de 65%)
Manejo del NPS en pacientes de bajo riesgo
Seguimiento con TAC,
- El primer año cada 3 meses
- El segundo año cada 6 meses
Cuando se denomina a un NPS como una lesion estable?
Cuando no hay cambios vistos en el seguimiento del NPS durante 2 años
Manejo del NPS en pacientes de riesgo intermedio
Hacer estudio adicional para descartar malignidad:
- TAC con realce de contraste
- PET CT
- Biopsia
Que opciones hay para hacer biopsia del NPS en pacientes de riesgo intermedio? cuando se prefiere cada una?
- Fibrobroncoscopia –> se prefiere en nódulos que esten cerca del árbol bronquial
- PAAF –> se prefiere en nódulos periféricos
Manejo del NPS en pacientes de alto riesgo
CIRUGÍA
Que opciones de cirugías existen para el NPS de alto riesgo?
- Videotoracoscopía –> primera elección, porque es poco invasivo, tiene baja morbimortalidad y alta precoz)
- Toracotomía
Cual es el objetivo de la cirugia del NPS en paciente de alto riesgo?
Biopsia toda la lesion
