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Cirugía general > Nódulo pulmonar solitario > Flashcards

Nódulo pulmonar solitario Flashcards

1
Q

Definición NPS

A

Lesión única, visible radiologicamente, rodeada completamente por parénquima pulmonar, sin otras alteraciones que puedan sugerir otra patologia.
Lesion mide menos de 3 cm de diámetro

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Q

Que diámetro máximo debe tener una lesión para definirse como NPS?

A

3 cm

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3
Q

Cómo se suele diagnosticar un NPS? (epidemiología)

A

De forma incidental, vistos en imágenes hechas por otras causas

  • En adultos previamente sanos –> 25 a 50% por TAC x otras causas
  • En screening de Ca pulmonar –> 20%
  • En TAC de estratificación de otros tumores –> variable segun cancer
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4
Q

Cual es la etiología más frecuente del NPS?

A

Granulomas infecciosos (80%), por:
- Histoplasmosis
- TBC
- Mycobacteria
- Criptococosis
- Blastomicosis

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5
Q

Otras etiologías del NPS

A
  • Hamartromas (benigno) –> 10%
  • Malignos –> Ca pulmonar o MTT –> 1%
  • Lipoma
  • Fibroma
  • Angiuoma
  • Otras infecciones –> abscesos bacterianos, pneumocistis jirovecci, aspergillus
  • Causas vasculares –> MAV, hematoma, infarto pulmonar
  • Quiste broncogénico
  • Causas inflamatorias –> sarcoidosis, enf de Wegener, nódulo reumatoide
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6
Q

Características morfológicas de un NPS benigno

A
  • Calcificaciones difusas y homogéneas
  • Vasos que convergen al nódulo o pleura
  • Forma redonda
  • Contornos lisos y regulares
  • Contenido graso
  • Con o sin calcificaciones tipo popcorn
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7
Q

Características morfológicas de un NPS maligno

A
  • Densidad vidrio esmerilado mayor a 10 mm
  • Semisolido
  • Mayor a 20 mm
  • Contornos espiculados
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8
Q

Que cosas son importantes de preguntar en la historia clínica?

A

Preguntar factores de riesgo de malignidad:
- Edad –> aumenta el riesgo de Ca desde los 50 años
- TBQ, especialmente más de 15 cigarros al día
- Antecedentes de Ca pulmonar o extrapulmonar, buscando recidivas o MTT
- Fibrosis pulmonar o EPOC
- Si vive en zonas endémicas de TBC o micosis
- Si ha estado expuesto a carcinógenos –> asbesto o arsénico
- Síntomas –> hemoptisis, disnea, dolor, tos, etc

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9
Q

Que estudios sirven en el diagnostico del NPS?

A
  1. Rx de tórax
  2. Biopsia
  3. TAC de tórax
  4. PET
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10
Q

Cual es el estudio más común de identificación del NPS?

A

Rx de tórax

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11
Q

Características de la Rx de tórax para evaluar NPS

A
  • S 50% y E 87%
  • Ventaja –> entrega info valiosa sobre características morfológicas generales del NPS
  • Limitaciones:
    • Dificilmente detecta lesiones menores a 1 cm
    • No entrega info precisa de cavilaciones o lesiones satelitales
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12
Q

Cómo se debe tomar el TAC de tórax para evaluar NPS?

A

TAC de tórax sin contraste, con:
- Reconstrucción en 3 ejes (axial, coronal y sagital)
- Técnica de baja radiación (menos de 5 mm)
- De corte fino (menos de 1,5 mm)

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13
Q

Por qué el TAC de tórax debe ser de baja radiación?

A

Porque el estudio del NPS se realiza con múltiples TAC seriados, entonces se debe disminuir la radiación por el riesgo de neoplasia

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14
Q

Que info entrega el TAC de tórax sobre la medición del NPS?

A
  • Maximo diametro
  • Promedio de ambos ejes
  • Volumen
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15
Q

Se puede usar Rx de tórax y TAC de tórax en el seguimiento de un NPS?

A

NO –> usar solo 1, ya que las mediciones con ambos estudios son distintas entonces no son comparables

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16
Q

Morfología: tipos de calcificaciones

A

Benignas:
- Central
- Difusa
- Lamelar
- Popcorn

Indeterminadas (sugieren malignidad):
- Punteado
- Excéntrico
- Amorfas

17
Q

Morfología: tipos de bordes

A
  • Lisos
  • Lobulados
  • Espiculados
18
Q

Morfología: tipos de consistencia

A
  • Sólidos –> menor riesgo de malignidad
  • Semisólidos –> mayor riesgo de malignidad:
    • Mixto
    • Vidrio esmerilado
19
Q

Como se correlaciona la localización del NPS con el riesgo de malignidad?

A
  • Ubicacion central –> 61% de malignidad
  • Ubicación periférica –> 80% de malignidad
20
Q

Que consideraciones hay que tener con respecto al crecimiento de un NPS?

A
  • Pequeñas modificaciones del diametro de un NPS equivalen a incrementos de volumen significativos
  • Crecimiento acelerado orienta a malignidad
  • La ausencia de crecimiento de un NPS en 2 controles de seguimientos en 2 años hace muy poco probable que sea una lesion maligna
21
Q

Cual es la principal utilidad del PET CT?

A

Se usa para etapificación
(no seguimiento)

22
Q

Un PET CT negativo, descarta malignidad?

A

NO, ya que hay lesiones malignas con baja captación, como:
- Carcinoide tipico
- Carcinomas broncoalveolares
- Adenocarcinoma con componente broncoalveolar
- Lesiones menores a 10 mm

23
Q

Un PET CT positivo, confirma malignidad?

A

NO, ya que hay lesiones inflamatorias que tienen alta captación, como:
- Sarcoidosis
- TBC activa
- Histoplasmosis
- Nódulos reumatoideos
- Coccidioidomicosis

24
Q

Cuales son las características radiológicas de riesgo del NPS?

A
  • Tamaño mayor a 8 mm
  • Bordes especulados
  • Ubicacion en lóbulo superior derecho
  • Multiplicidad
  • Alto ratio de crecimiento
25
Q

En que categorías se dividen a los pacientes con NPS para decidir el manejo?

A
  1. Pacientes de bajo riesgo (menos de 5%)
  2. Pacientes de riesgo intermedio (de 5 a 65%)
  3. Pacientes de alto riesgo (más de 65%)
26
Q

Manejo del NPS en pacientes de bajo riesgo

A

Seguimiento con TAC,
- El primer año cada 3 meses
- El segundo año cada 6 meses

27
Q

Cuando se denomina a un NPS como una lesion estable?

A

Cuando no hay cambios vistos en el seguimiento del NPS durante 2 años

28
Q

Manejo del NPS en pacientes de riesgo intermedio

A

Hacer estudio adicional para descartar malignidad:
- TAC con realce de contraste
- PET CT
- Biopsia

29
Q

Que opciones hay para hacer biopsia del NPS en pacientes de riesgo intermedio? cuando se prefiere cada una?

A
  • Fibrobroncoscopia –> se prefiere en nódulos que esten cerca del árbol bronquial
  • PAAF –> se prefiere en nódulos periféricos
30
Q

Manejo del NPS en pacientes de alto riesgo

A

CIRUGÍA

31
Q

Que opciones de cirugías existen para el NPS de alto riesgo?

A
  • Videotoracoscopía –> primera elección, porque es poco invasivo, tiene baja morbimortalidad y alta precoz)
  • Toracotomía
32
Q

Cual es el objetivo de la cirugia del NPS en paciente de alto riesgo?

A

Biopsia toda la lesion

Cirugía general (33 decks)

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