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Cirugía general > Quemados > Flashcards

Quemados Flashcards

1
Q

Definición de quemadura

A

Lesiones producidas en los tejidos vivos por agentes físicos, químicos y biológicos, que producen alteraciones variables (desde eritema hasta destrucción de estructuras afectadas)

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2
Q

Que mecanismos existen de quemaduras?

A
  1. Físicos –> fuego, liquidos calientes, electricidad, congelamiento
  2. Químicos –> ácidos, petróleo, oxidantes, corrosivos
  3. Biológicos –> peces, medusas, insectos (poco frecuente)
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3
Q

Que 2 características es importante determinar en relación a una quemadura?

A
  1. Su magnitud:
    • Potencia del agente causal
    • Extensión y profundidad de la lesión
    • El tiempo de acción
    • Calidad del tejido afectado
  2. La gravedad, que depende de:
    • Tipo, extension y profundidad de la lesion
    • Respuesta sistémica
    • Comorbilidades
    • Complicaciones
    • Edad del px
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4
Q

Cuales son las funciones de la piel?

A
  • Proteccion y separación del medio externo
  • Retención de fluidos
  • Termorregulacion corporal
  • Contacto sensorial y metabolismo

**Estas funciones se pierden cuando la piel se quema

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5
Q

Fisiopatología de las quemaduras

A

Destrucción celular + desnaturalización de proteinas –> alteracion de la permeabilidad capilar –> liberacion de mediadores de inflamación, los que pueden originar:
- Vasodilatacion
- Estasis
- Agregación PQT
- Infiltracion de leucocitos
- Edema

Todas estas cosas alteran la microvasculatura desencadenando una respuesta inflamatoria sistémica, que produce:
- Pérdida de fluidos
- Isquemia
- Hipovolemia
- Hipoxia
- Acidosis

Este estado puede llevar al px a FOM –> shock –> muerte

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6
Q

Como se clasifican las quemaduras?

A
  1. Grado 1 o tipo A –> se afecta solo epidermis
  2. Grado 2 superficial o tipo AB- A –> se afecta epidermis + dermis papilar
  3. Grado 2 profundo o tipo AB-B –> se afecta epidermis + dermis papilar + dermis reticular
  4. Grado 3 o tipo B –> se afecta el espesor total de la piel
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7
Q

Clinica de la quemadura tipo A (1er grado)

A
  • Eritema
  • Lesiones costrosas
  • Hiperestesia –> duelen MUCHO, porque hay irritación de los terminales sensitivos
  • No necesitan TTO qx
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8
Q

Clínica de las quemaduras tipo AB-A (2do grado superficiales)

A
  • Eritema
  • Hiperestesia (duelen mucho)
  • Hay flictenas (ampollas)
  • Epitelizan a los 7 a 10 dias
  • No requieren TTO qx
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9
Q

Clínica de las quemaduras tipo AB-B (2do grado profundas)

A
  • Lesión blanquecina
  • Hipoestesia (poco dolor, porque hay destrucción parcial de terminaciones nerviosas)
  • Hay compromiso de funéreos
  • Retraso importante de la reepitelizacion –> 21 a 28 dias –> mala calidad de piel; propensa a infxn)
  • Requieren TTO qx –> escarectomía + posible injerto
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10
Q

Clinica de las quemaduras tipo B (3er grado)

A
  • Lesiones de color pálido, amarillentas o negras, com vasos trombosados
  • Hay escara
  • No hay flictenas
  • Ausencia de dolor por destrucción de terminaciones nerviosas
  • No existe reepitelizacion, porque todo el tejido está muerto
  • Requieren TTO qx –> escarectomía + injertos
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11
Q

En que consiste una escarectomía?

A

Se saca la escara y se cura el tejido que esté debajo hasta que se reepitelice –> luego se saca piel sana de otra parte del cuerpo y se expande el tejido

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12
Q

Con que elementos se hace el diagnostico de una quemadura? por que son importantes?

A
  • Mecanismo
  • Profunidad
  • Extensión
  • Localizacion

**Son importantes porque determinan el TTO de la quemadura

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13
Q

Que se debe sospechar siempre en una quemadura por fuego? ante que hallazgos se sospecha?

A
  1. Quemadura de vía aérea. Se sospecha ante presencia de:
    • Disfonia
    • Esputo carbonáceo –> tos con ceniza
    • Quemadura de vibrices
    • Garganta y lengua rojas
  2. Intoxicación con monóxido de carbono
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14
Q

Que se debe hacer si se sospecha quemadura de via aérea?

A

Urgente proteger via aerea –> intubacion orotraqueal

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15
Q

Que se debe hacer si se sospecha intoxicación con CO?

A

Oxigeno al 100% o cámara hiperbárica

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16
Q

Que cosas hay que tener en consideración al evaluar una quemadura eléctrica?

A
  • Monitorización cardiaca (FC y ECG)
  • Monitorización de diuresis
  • Sospechar rabdomiolisis
  • Siempre buscar la zona por donde entra y por donde sale la corriente
  • Siempre sospechar sindrome compartimental y evaluar necesidad de fasciotomía
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17
Q

Cómo es el daño histológico en cada grado de quemadura?

A

1er grado –> epidermis destruida, pero mb basal intacta

2do grado superficial –> mb basal destruida

2do grado profunda –> dermis superficial destruida + restos epidérmicos en anexos

3er grado –> epidermis y dermis totalmente destruidas

18
Q

Cómo es el pronóstico en cada grado de quemadura?

A

1er grado –> cura en 5 a 7 dias

2do grado superficial –> cura en 10 a 15 dias

2do grado profundo –> cura con cicatriz hipertrofia en 3 semanas, o puede no curar

3er grado –> solo cura en los bordes. Necesita injerto si o si

19
Q

Qué métodos existen para calcular la extension de una quemadura?

A

1- Regla de los 9%:
cabeza y cuello 9%
EESS 9%
tronco anterior 18%
dorso 18%
EEII 9%
genitales 1%

2- Regla del 1% –> la palma de la mano del px (con los dedos extendidos) corresponde a 1%

20
Q

Con respecto a la localización de las quemaduras, cuales son zonas especiales y por que?

A
  • Manos
  • Articulaciones
  • Pliegues
  • Region perineal
  • Zonas circunferenciales
  • Cara
  • Planta del pie
  • Cuello
  • Mamas

*Son especiales por el impacto estético y funcional

21
Q

Cómo se calcula la gravedad de una quemadura?

A

Con el Índice de Garcés
IG = %A x 1 + %AB x 2 + %B x 3 + edad

IG 21 a 40 –> qm leve, sin riesgo vital
IG 41 a 70 –> qm moderada, sin riesgo vital (salvo complicaciones)
IG 71 a 100 –> qm grave, mortalidad menor al 30%
IG 101 a 150 –> qm crítica, mortalidad entre 30 y 50%
IG mayor a 150 –> qm mortal, mortalidad mayor al 50%

22
Q

Cuales son las pasos a seguir en el tratamiento de una quemadura?

A
  1. Rescate
  2. Primera atención –> ABCDE del trauma
  3. Sospecha de inhalación de humo
  4. Manejo de vía aérea
  5. Administración de liquidos
  6. Analgesia EV
23
Q

Cual es el objetivo ppal del rescate en una persona quemándose?

A

Eliminar la fuente de la quemadura para detener la progresión de la lesion

24
Q

Que hay que hacer en el rescate de una quemadura por fuego?

A
  • Extinguir la llama
  • Retirar ropas quemadas (NO TIRARLAS, hay que recortarla)
  • Cubrir con paños limpios
  • No aplicar agua fria (riesgo de hipotermia)
25
Q

Que hay que hacer en el rescate de una quemadura química?

A
  • Desnudar al px
  • Irrigacion con agua (sobretodo en ojos)
  • No utilizar sustancias neutralizantes
    ***En quemaduras con plástico –> enfriar pero NO retirar. Derivar apenas se pueda
26
Q

Que hay que hacer en el rescate de una quemadura eléctrica?

A
  • Desconectar la corriente eléctrica
  • Monitorización cardiaca continua (x posibles arritmias)
  • Evaluación del punto de entrada y de salida
27
Q

En que consiste la primera atención (ABCDE) del px quemado?

A

A. Vía aérea –> evaluar VA permeable + control cervical (evaluar IOT)

B. Respiración –> O2 al 100%

C. Circulación –> poner VVP grandes y gruesas + reposición de volumen

D. Déficit neurologico

E. Exposición y control de T°

28
Q

Con qué clínica se sospecha inhalación de humo?

A
  • Inconsciencia
  • Historia de incendio en espacio cerrado
  • Quemadura facial y de vibrisas nasales
  • Agitacion
  • Taquipnea
  • Signos de hipoxemia
  • Tos, ronquera, disfonia
  • Estridor
29
Q

En que consiste el manejo de vía aérea?

A
  • Fibrobroncoscopia hace el dx
  • Administrar oxígeno
  • Mantener permeabilidad
  • IOT si es necesario
  • Control con gases arteriales y carboxhihemoglobina
  • Administrar O2 en alto flujo hasta que la carboxihemoglobina baje de 15%
30
Q

Como se hace la administración de líquidos?

A

Fórmula de Parkland –> 4 cc de Ringer lactato x % de SCQ x kg

  • Se hace con cristaloides (evitar coloides, en especial en las primeras 24 horas)
  • Meta –> diuresis mayor a 50 ml/hr
  • La mitad del valor calculado en la formula de parkland se administra en las primeras 8 hrs, y la otra mitad en las siguientes 16 hrs
31
Q

Con que se puede hacer la analgesia y mediante que vía?

A

Via EV
- Fentanilo 500 gammas
- Dipirona 5 ampollas
- Profenid 3 ampollas
- Morfina 1 mg x cada 10 kg

**Se disuelven en 500 cc de SG al 5%

32
Q

Cual es el laboratorio básico a pedir en todo px quemado? cuales son otros más específicos?

A

Lab básico:
- Hematocrito
- ECG
- Orina –> ojo con hematuria, q indica rabdomiolisis
- Uremia
- Rx de tórax

Lab especial:
- Gases arteriales si hay inhalación de humo
- Carboxihemoglobina
- CK si riesgo de rabdomiolisis
- Sonda Foley –> A TODOS LOS PACIENTES!!!! para medir balance hídrico

33
Q

Que medidas terapéuticas adicionales hay que tomar con los pacientes quemados?

A
  • Profilaxis antitetánica
  • Proteccion gastrica con omeprazol para evitar UP x estrés
  • Reposo absoluto
  • Profilaxis antitrombotica
  • Colirio ATB en ojos si hay quemadura facial
  • Vendajes que permitan movilidad de la zona quemada
34
Q

En que consiste el TTO tópico de las quemaduras de 1er grado?

A

Curación con Adaptic o Jelonet –> apósitos de grueso espesor

35
Q

En que consiste el TTO tópico de las quemaduras de 2do grado superficial?

A
  • Evaluar aseo qx segun extension
  • Sulfadiazina de plata –> apósitos bactericidas
  • Apósitos de grueso espesor
36
Q

En que consiste el TTO tópico de las quemaduras de 2do grado profundas?

A
  • Hospitalizacion
  • Aseo qx
  • Escarectomia con injerto precoz
37
Q

En que consiste el TTO tópico de las quemaduras de 3er grado?

A
  • Hospitalizacion
  • Escarectomia e injerto precoz
38
Q

Cuales son los criterios de SIRS?

A
  • FC mayor a 90 lpm
  • FR mayor a 20 rpm o PCO2 menor a 32 mmHg
  • T° mayor a 38°C o menor a 36°C
  • Leucocitos menores a 4000 o mayores a 12000
39
Q

Criterios de hospitalización para quemaduras

A
  1. Quemaduras de 2do grado sobre 10% SCT en px mayores a 50 años
  2. Quemaduras de 2do grado sobre 15% SCT en px entre 10 y 50 años
  3. Quemaduras de 3er grado sobre 5% SCT en px de cualquier edad
  4. Quemaduras de 2do y 3er grado que requieren TTO cosmético o funcional (zonas especiales)
  5. Quemaduras en periné y articulaciones mayores
  6. Quemaduras eléctricas
  7. Quemaduras químicas que necesiten tto funcional y cosmético
  8. Quemaduras circulares en tórax y extremidades
  9. Quemaduras con inhalación de humos
  10. Quemaduras con trauma asociado
  11. Quemaduras con enfermedades pre existentes
40
Q

Criterios de inclusion para el GES de gran quemado

A
  1. Índice de gravedad mayor a 70 puntos o Quemaduras AB o B mayor al 20% de la SCT
  2. Mayores de 65 años com 10% o más de quemaduras AB o B
  3. Lesion de via aerea
  4. Quemaduras eléctricas por alta tensión
  5. Quemados politraumatizados
  6. Quemados con patologias graves asociadas (inmunosuprimidos)
  7. Quemaduras en zonas especiales
41
Q

Cuales son los tiempos de espera del GES?

A

Ingreso a prestador de sanidad rpm capacidad resolutiva –> 72 hrs desde el diagnostico

Primer control post alta –> dentro de 15 días

Cirugía general (33 decks)

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