Colangiocarcinoma

Question 1

Definición

Answer 1

Cáncer que afecta la vía biliar intra o extra hepática

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

• Poco frecuente
• Generalmente en edad avanzada, desde los 60 años

Question 3

Como se clasifican?

Answer 3

1. Intrahepáticos
2. Extrahepáticos
3. Perihiliares –> mas frecuentes

Question 4

Como se subclasifican los colangiocarcinomas perihiliares?

Answer 4

Segun la clasificación de Bismuth - Corlette:
- Tipo I –> tumores debajo de la confluencia de los conductos hepáticos derecho q izq
- Tipo II –> tumores que comprometen la confluencia propiamente tal –> tumor de Klatskin
- Tipo IIIa –> tumores que invaden la confluencia y el conducto hepático derecho
- Tipo IIIb –> tumores que invaden la confluencia y el conducto hepático izquierdo
- Tipo IV –> tumores que comprometen la confluencia y ambos conductos hepáticos

Question 5

Factores de riesgo

Answer 5

• Procesos inflamatorios –> colangitis esclerosante, litiasis intrahepática, EII (especialmente CU), enf de caroli
• Exposición a sustancias oncogénicas –> asbesto, nitrosaminas, digoxina
• Infecciones –> ppalmente parásitos
• Defectos de la via biliar –> atresia de via biliar y quistes del colédoco

Question 6

Clinica del colangiocarcinoma

Answer 6

• Generalmente asintomáticos; presencia de sintomas indica estadio avanzado
• Sintomas tardios y generales:
  
  • Baja de peso
  • CEG
  • Dolor abd difuso
• Sindrome colestásico –> ictericia, acolia, coluria, prurito
• Puede haber colangitis aguda secundaria al proceso obstructivo del tumor

Question 7

Que signos se pueden encontrar en pacientes con colangiocarcinoma?

Answer 7

• Ictericia –> mas frecuente!
• Signo de Courvosier Terrier –> en colangiocarcinoma extrahepáticos distales
• Hepatomegalia –> en TU avanzados

Question 8

En que se basa la sospecha diagnostica de este cancer?

Answer 8

Clinica + resultados de lab sugerentes:
- Anemia de enf cronicas
- Patron colestasico
- Hiperbilirrubinemia de predominio directo
- Puede haber tmbn alteracion de las otras pruebas hepáticas

Question 9

Diagnostico del colangiocarcinoma

Answer 9

• ECO: muestra dilatación de via biliar intrahepática (vision de la via extrahepatica es muy limitada)
• TAC AP: muestra dilatación de via biliar, ubicación del tumor, adenopatias, invasion local, y compromiso del hilio hepático
• Endosonografia –> permite tomar biopsia
• ColangioRNM –> hace el diagnostico definitivo. Muestra imagen de alta fidelidad del árbol biliar
• Ca 19-9 marca peor pronostico, pero es inespecifico

Question 10

De que depende el manejo del colangiocarcinoma?

Answer 10

De la ubicación de la lesión

Question 11

Manejo del colangiocarcinoma intrahepático

Answer 11

Hepatectomía segmentaria del segmento afectado

Question 12

Manejo del colangiocarcinoma perihiliar

Answer 12

Reseccion de vía biliar + lobectomia derecha o izq segun donde está el compromiso

Question 13

Manejo del colangiocarcinoma extrahepático

Answer 13

Pancreatoduodenectomía

Question 14

En que casos de colangiocarcinoma está indicado hacer ERCP?

Answer 14

Solo en casos de colangitis aguda, para hacer drenaje de via biliar

**NO recomendado siempre porque el procedimiento genera fibrosis e inflamación de la zona, dificultando el manejo posterior del colangiocarcinoma

Question 15

Cuales son los criterios de irresecabilidad del colangiocarcinoma?

Answer 15

• Invasion a peritoneo visceral
• Invasion local de estructuras extrahepáticas
• Invasion periductal
• Infiltracion de ganglios regionales
• Invasion del tronco celiaco o arteria mesenterica superior
• MTT a distancia