Colelitiasis

Question 1

Definición de cálculos biliares

Answer 1

Depósitos cristalizados que contienen colesterol y/o bilirrubina, que se pueden desarrollar en todo el árbol biliar, siendo mas frecuente en la vesicula
El 90% de los cálculos se componen ppalmente de colesterol

Question 2

Que es la colelitiasis o colecistolitiais?

Answer 2

Presencia de cálculos en la vesicula

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

• Muy frecuente en nuestro pais
• Prevalencia aumenta desde los 50 años
• Prevalencia M>H
• 70 a 80% son asintomáticos, el resto desarrolla sintomas

Question 4

Factores de riesgo no modificables

Answer 4

• Edad mayor a 50
• Sexo femenino
• Etnia mapuche

Question 5

Factores de riesgo modificables

Answer 5

• Obesidad
• Vida sedentaria
• Dieta alta en colesterol y grasas
• Hipomotilidad vesicular por ayuno prolongado, Cx bariatrica o gastrectomia
• Embarazo, estrógenos y ACO
• Enf de Crohn
• Sd metabolico y RI

Question 6

Cuales son las formas clinicas de la colelitiasis?

Answer 6

1. Asintomática –> la mayoría de los px. Se hace el dx de forma incidental.
2. Cólico biliar
3. Sintomas abdominales inespecificos –> dispepsia inespecifica; px que manifiestan intolerancia a ciertos alimentos (generalmente grasas) y presentan meteorsmo
4. Complicaciones

Question 7

En que consiste el colico biliar?

Answer 7

Definición –> ataques episódicos de dolor en CSD durante al menos 20 a 30 minutos.

Características:
- Dolor cólico en HD menor a 6 horas
- Dolor puede ser en CSD del abdomen e irradiarse a dorso o hombro del mismo lado
- Intensidad mediana a alta, pero que generalmente cede con analgésicos
- Se puede acompañar de nauseas y vomitos
- Afebril
- Generalmente el px refiere episodios previos similares

Question 8

En que consiste el estudio de la via biliar?

Answer 8

Clinica + lab (hemograma y perfil hepático) + imagen

Question 9

Cual es el examen de imagen elección a hacer en un px con cólico biliar? que permite ver?

Answer 9

Eco abdominal
Permite ver:
- Pared de la vesicula
- Tamaño de la vesicula
- Tamaño de la via biliar
- Calculos –> son densos y tienen sombra acústica, y se mueven con los cambios de posición

Question 10

Que va a mostrar la eco abdominal en un px con cólico biliar?

Answer 10

Vesícula litiasica con pared NO engrosada

Question 11

Cual es la utilidad del TAC AP con contraste en el estudio de la colelitiasis?

Answer 11

• Da menos info que la eco en cuanto a via biliar y cálculos
• Su ppal uso es cuando se sospecha patologia maligna de la vesicula biliar, y para el estudio de la ictericia obstructiva

Question 12

Cual es la utilidad de la colangioRNM en el estudo de la colelitiasis?

Answer 12

• Estudio ideal, pero poco disponible
• Muestra el abril biliar completo con detalles anatómicos

Question 13

Cuales son las complicaciones agudas de la colelitias?

Answer 13

• Colecistitis aguda
• Coledocolitiasis
• Colangitis aguda
• Pancreatisis biliar aguda
• Absceso hepático

Question 14

Cuales son las complicaciones crónicas de la colelitiasis?

Answer 14

Benignas:
- Colecistits cronica
- Vesicula en porcelana
- Sd de Mirizzi
- Sd de Bouveret (sd pilorico genrado por la obstruccion de un calculo)
- Ileo biliar

Malignas:
- Cancer

Question 15

Definición Sd de Mirizzi

Answer 15

Fenomeno inflamatorio secundario a una úlcera por presión causada por un calculo biliar impactado en el infundíbulo de la vesicula biliar

Question 16

Que se desarrolla producto del Sd de Mirizzi?

Answer 16

Fístula colecistocoledociana, que puede ser: colecistobiliar o colecistoentérica
–> Se forman porque el cálculo genera la obstruccion externa del conducto biliar, lo que lleva a erosiones del conducto y evolucion hacia una fístula

Question 17

Edad de presentación Sd de Mirizzi

Answer 17

53 a 70 años

Question 18

Formas clinicas de presentacion del Sd de Mirizzi

Answer 18

Lo mas comun –> ictericia obstructiva + dolor en CSD + fiebre

Tmbn puede ser:
- Aguda
- Asintomacia
- En contexto de otro cuadro –> pancreatisis, ileo biliar, colangitis aguda

Question 19

Cual es el ppal hallazgo de lab en el Sd de Mirizzi?

Answer 19

Hiperbilirrubinemia

Tmbn puede haber –> elevacion de transaminasas y leucocitosis

Question 20

Como se clasifica el Sd de Mirizzi?

Answer 20

Tipo I –> compresión externa del colédoco
Tipo II, III y IV –> fístula colecistobiliar
Tipo V –> fístula colecistoentérica
- Tipo Va –> asociada a ileo biliar
- Tipo Vb –> sin ileo biliar

Question 21

Que imagen sirve para el dx del Sd de Mirizzi?

Answer 21

Colangioresonancia

Question 22

Que es el ileo biliar?

Answer 22

obstruccion intestinal alta producida por un calculo biliar

Question 23

Cual es la triada del ileo biliar?

Answer 23

Triada de Rigler:
- Neumobilia
- Dilatacion de asas (x la OI)
- Cálculo

Question 24

Que implica el GES de cáncer de vesícula?

Answer 24

Colecistectomia preventiva en personas de 35 a 49 años que presenten colelitiasis o coledocolitiasis

Objetivo –> disminuir prevalencia y mortalidad del Ca de vesicula

Incluye –> sospecha, diagnostico y tratamiento

Question 25

Cuales son los tiempos que debe garantizar el GES de Ca de vesicula?

Answer 25

• 30 días para la confirmación diagnostica de colelitiasis desde que se hizo la sospecha
• 90 dias para la colecistectomia desde la confirmacion dx