Colelitiasis Flashcards
Definición de cálculos biliares
Depósitos cristalizados que contienen colesterol y/o bilirrubina, que se pueden desarrollar en todo el árbol biliar, siendo mas frecuente en la vesicula
El 90% de los cálculos se componen ppalmente de colesterol
Que es la colelitiasis o colecistolitiais?
Presencia de cálculos en la vesicula
Epidemiologia
- Muy frecuente en nuestro pais
- Prevalencia aumenta desde los 50 años
- Prevalencia M>H
- 70 a 80% son asintomáticos, el resto desarrolla sintomas
Factores de riesgo no modificables
- Edad mayor a 50
- Sexo femenino
- Etnia mapuche
Factores de riesgo modificables
- Obesidad
- Vida sedentaria
- Dieta alta en colesterol y grasas
- Hipomotilidad vesicular por ayuno prolongado, Cx bariatrica o gastrectomia
- Embarazo, estrógenos y ACO
- Enf de Crohn
- Sd metabolico y RI
Cuales son las formas clinicas de la colelitiasis?
- Asintomática –> la mayoría de los px. Se hace el dx de forma incidental.
- Cólico biliar
- Sintomas abdominales inespecificos –> dispepsia inespecifica; px que manifiestan intolerancia a ciertos alimentos (generalmente grasas) y presentan meteorsmo
- Complicaciones
En que consiste el colico biliar?
Definición –> ataques episódicos de dolor en CSD durante al menos 20 a 30 minutos.
Características:
- Dolor cólico en HD menor a 6 horas
- Dolor puede ser en CSD del abdomen e irradiarse a dorso o hombro del mismo lado
- Intensidad mediana a alta, pero que generalmente cede con analgésicos
- Se puede acompañar de nauseas y vomitos
- Afebril
- Generalmente el px refiere episodios previos similares
En que consiste el estudio de la via biliar?
Clinica + lab (hemograma y perfil hepático) + imagen
Cual es el examen de imagen elección a hacer en un px con cólico biliar? que permite ver?
Eco abdominal
Permite ver:
- Pared de la vesicula
- Tamaño de la vesicula
- Tamaño de la via biliar
- Calculos –> son densos y tienen sombra acústica, y se mueven con los cambios de posición
Que va a mostrar la eco abdominal en un px con cólico biliar?
Vesícula litiasica con pared NO engrosada
Cual es la utilidad del TAC AP con contraste en el estudio de la colelitiasis?
- Da menos info que la eco en cuanto a via biliar y cálculos
- Su ppal uso es cuando se sospecha patologia maligna de la vesicula biliar, y para el estudio de la ictericia obstructiva
Cual es la utilidad de la colangioRNM en el estudo de la colelitiasis?
- Estudio ideal, pero poco disponible
- Muestra el abril biliar completo con detalles anatómicos
Cuales son las complicaciones agudas de la colelitias?
- Colecistitis aguda
- Coledocolitiasis
- Colangitis aguda
- Pancreatisis biliar aguda
- Absceso hepático
Cuales son las complicaciones crónicas de la colelitiasis?
Benignas:
- Colecistits cronica
- Vesicula en porcelana
- Sd de Mirizzi
- Sd de Bouveret (sd pilorico genrado por la obstruccion de un calculo)
- Ileo biliar
Malignas:
- Cancer
Definición Sd de Mirizzi
Fenomeno inflamatorio secundario a una úlcera por presión causada por un calculo biliar impactado en el infundíbulo de la vesicula biliar
Que se desarrolla producto del Sd de Mirizzi?
Fístula colecistocoledociana, que puede ser: colecistobiliar o colecistoentérica
–> Se forman porque el cálculo genera la obstruccion externa del conducto biliar, lo que lleva a erosiones del conducto y evolucion hacia una fístula
Edad de presentación Sd de Mirizzi
53 a 70 años
Formas clinicas de presentacion del Sd de Mirizzi
Lo mas comun –> ictericia obstructiva + dolor en CSD + fiebre
Tmbn puede ser:
- Aguda
- Asintomacia
- En contexto de otro cuadro –> pancreatisis, ileo biliar, colangitis aguda
Cual es el ppal hallazgo de lab en el Sd de Mirizzi?
Hiperbilirrubinemia
Tmbn puede haber –> elevacion de transaminasas y leucocitosis
Como se clasifica el Sd de Mirizzi?
Tipo I –> compresión externa del colédoco
Tipo II, III y IV –> fístula colecistobiliar
Tipo V –> fístula colecistoentérica
- Tipo Va –> asociada a ileo biliar
- Tipo Vb –> sin ileo biliar
Que imagen sirve para el dx del Sd de Mirizzi?
Colangioresonancia
Que es el ileo biliar?
obstruccion intestinal alta producida por un calculo biliar
Cual es la triada del ileo biliar?
Triada de Rigler:
- Neumobilia
- Dilatacion de asas (x la OI)
- Cálculo
Que implica el GES de cáncer de vesícula?
Colecistectomia preventiva en personas de 35 a 49 años que presenten colelitiasis o coledocolitiasis
Objetivo –> disminuir prevalencia y mortalidad del Ca de vesicula
Incluye –> sospecha, diagnostico y tratamiento
Cuales son los tiempos que debe garantizar el GES de Ca de vesicula?
- 30 días para la confirmación diagnostica de colelitiasis desde que se hizo la sospecha
- 90 dias para la colecistectomia desde la confirmacion dx
