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Cirugía general > Hernias de pared abdominal > Flashcards

Hernias de pared abdominal Flashcards

1
Q

Definición

A

Complejo anatómico que se forma por la protrusion del peritoneo parietal (acompañado o no de visceras) a través de un orificio o zona anatómicamente débil de la pared abdominal

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Q

Cuales son los componentes de una hernia?

A
  1. Anillo –> orificio por donde protruye la hernia
  2. Saco herniario –> bolsa que cubre la hernia, formada por peritoneo
  3. Contenido –> pueden ser muchas cosas: visceras, tejido graso, epiplon, etc
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Q

Epidemiologia: cuales son las hernias mas frecuentes?

A

Hernias inguinales

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4
Q

Cuales son los músculos que forman la pared anterior del abdomen?

A
  1. Recto del abdomen
  2. Oblicuo externo
  3. Oblicuo interno
  4. Transverso del abdomen
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Q

Que es el corset anatómico?

A

Es el músculo transverso del abdomen, que es el músculo mas importante en la herniogénesis

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6
Q

Cuales son las zonas de debilidad de la pared abdominal anterior?

A
  • Línea alba
  • Cicatriz umbilical
  • Línea de Spieguel
  • Zona inguinal
  • Zona crural
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7
Q

Cuales son las zonas de debilidad de la pared abdominal posterior?

A
  • Triangulo de Petit, formado por:
    • Dorsal ancho
    • Oblicuo externo
    • Cresta iliaca
  • Triangulo de Grynlfelt, formado por:
    • XII costilla
    • Oblicuo interno
    • Erector de la columna
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8
Q

Cuales son los limites anatómicos de la región inguinal?

A
  • Superior –> línea horizontal tangente a la espina iliaca anteroposterior
  • Inferior –> el ligamento inguinal
  • Medial –> borde lateral del músculo recto
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9
Q

Cuales son los anillos del conducto inguinal?

A
  • Anillo superficial –> formado por la separación de las fibras del oblicuo externo que se separan para dar paso al cordón espermatico
  • Anillo profundo –> estructura virtual. Es por donde pasa el cordón espermatico
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10
Q

Cual es el contenido del conducto inguinal?

A
  1. Estructuras genitales:
    • Hombres —> conducto deferente
    • Mujeres –> ligamento redondo
  2. Nervios:
    • Iliohipogastrico
    • Ilioinguinal
    • Rama genital del nervio genito femoral
  3. Vasos:
    • Vasos gonadales
    • Vasos deferenciales
    • Vasos cremastéricos
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11
Q

Que estructura envuelve al conducto inguinal?

A

En hombres –> músculo cremaster. Es grande y notorio

En mujeres –> envoltura muscular muy fina

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12
Q

Cuales son los limites del triangulo de Hesselbach?

A
  • Borde interno del recto del abdomen
  • Vasos epigástricos inferiores
  • Ligamento inguinal
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13
Q

Cual es la importancia del triangulo de Hesselbach?

A

Delimita las hernias inguinales directas de las indirectas

–> Toda hernia que protruye a traces de este triangulo son hernias directas

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14
Q

Que es el canal femoral?

A

Orificio por donde nacen las hernias crurales o femorales

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15
Q

Cuales son los limites del canal femoral?

A
  • Ligamento inguinal (Poupart)
  • Ligamento de Cooper
  • Ligamento de Gimbernat
  • Vena femoral
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16
Q

Cual es la importancia de los ligamentos del canal femoral?

A

Que son super rígidos, entonces las hernias crurales o femorales tienden a atascarse porque este anillo es muy fibroso

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17
Q

Fisiopatologia de las hernias

A

Factores genéticos + factores desencadenantes

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18
Q

Factores genéticos en la fisiopatologia de las hernias

A
  • Mayor proporción de colageno III que colageno I
  • Alteracion enzimatica del tejido conectivo
  • Mas comun en hombres
  • Edad avanzada
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19
Q

Factores desencadenantes en la fisiopatologia de las hernias

A

Todas las condiciones que generen aumento de la presion intraabdominal:
- Embarazo
- Ascitis
- Obesidad
- Esfuerzo fisico violento constante
- Constipacion
- Tos cronica / EPOC
- Esfuerzo miccional
- Valsalva a repeticion

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20
Q

Como se clasifican las hernias de pared abdominal?

A
  1. Primarias –> hernias generadas sobre áreas de debilidad anatómicas
  2. Secundarias –> hernias que se generan sobre una zona que ha sufrido alguna injuria o reparación previa
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21
Q

Que hernias se clasifican como hernias primarias?

A
  • Hernias de la linea alba
  • Hernia umbilical
  • Hernia de Spiegel
  • Hernia inguinal
  • Hernia inguinoescrotal
  • Hernia femoral
  • Hernia de petit
  • Hernia de Grynfelt
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22
Q

Que hernias se clasifican como hernias secundarias? cual es la mas frecuente?

A
  • Hernia incisional –> MAS FRECUENTE
  • Hernia planificada (post abdomen abierto)
  • Hernia traumatica
  • Hernia para ostomal
  • Hernia recidivada
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23
Q

Características de las HPA primarias

A
  • Se forman sobre áreas de debilidad anatómica
  • Aparecen en zonas sin intervención qx o traumática previa
  • Son mas faciles de repara y corregir
  • En su mayoría, la reparación puede ser ambulatoria
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24
Q

Características de las HPA secundarias

A
  • Se forman sobre áreas traumatizadas previamente
  • Se desarrolla mas rapido una vez que el tejido falla en su cicatrización
  • Son mas complejas de corregir
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25
Q

Que se agrega en la fisiopatologia de las HPA secundarias en comparación a las HPA primarias?

A

En las HPA secundarias hay:
Factores genéticos + factores desencadenantes + alteracion de la cicatrización

26
Q

Cuales son factores quirúrgicos que afectan la cicatrización?

A
  • Cierre de tejidos con tension
  • Material de sutura inadecuado
  • Infecciones del sitio quirúrgico
  • Sangrado del sitio quirúrgico
  • Isquemia de tejidos
  • Materiales que actúan como cuerpos extraños
  • Técnica de cierre
27
Q

Cuales son los factores sistemicos que afectan la cicatrización?

A
  • Estados de malnutrición –> obesidad y desnutrición
  • Uso prolongado de corticoides
  • Valsalva persistente –> emesis post op, EPOC, dissension abd prolongada
  • Hipoalbuminemia
  • Insuf renal
  • Cardiopatia cronica
  • Diabetes
  • Cancer
  • RDT
28
Q

Cómo se clasifican las HPA primarias según localización anatómica?

A
  1. En zona ventral:
    • Hernia epigástrica
    • Hernia umbilical
    • Hernia de Spiegel
  2. En zona inguinofemoral:
    • Hernia inguinal
    • Hernia femoral
    • Hernia inguinoescrotal
  3. Zona lumbar:
    • Hernia de Petit
    • Hernia de Grynfelt
29
Q

Como se clasifican las HPA segun complicación?

A
  1. HPA complicadas
  2. HPA no complicadas
30
Q

Cuales son las complicaciones de una HPA?

A
  1. Atascada –> hernia no regresa a su sitio y se asocia a dolor
  2. Estrangulada –> paso siguiente al atascamiento, donde se compromete la irrigación debido al estar atascada
31
Q

Cual es la diferencia en el TTO de una hernia complicada vs no complicada?

A
  • Hernia complicada se opera de urgencia
  • Hernia no complicada se opera de manera electiva (se programa)
32
Q

Cómo se clasifican las HPA segun reductibilidad?

A
  1. Reductibles –> la hernia sale y vuelve a entrar sin problemas
  2. Irreductible –> la hernia sale pero no vuelve a su estado original. Se diferencia de la hernia atascada porque en este caso NO hay dolor
33
Q

Como se clasifican las HPA segun recidiva?

A
  1. Primera recidiva –> primera vez que vuelve a aparecer después de arreglarla
  2. Segunda recidiva
  3. Tercera recidiva

etc

34
Q

Cómo se clasifican las hernias inguinales?

A
  1. Hernia inguinal directa –> cuando protruyen por dentro de los vasos epigástricos o triangulo de Hasselbach
  2. Hernia inguinal indirecta –> cuando protruyen por fuera del triangulo de Hasselbach o vasos epigástricos
  3. Hernia inguinal mixta –> tiene ambos componentes
35
Q

Como se hace la nomenclatura de las hernias incisionales?

A

Se nombran segun la incisión que la generó

36
Q

Cuales son las manifestaciones clinicas de las HPA?

A

Dolor y masa palpable

Dolor –> es durante el esfuerzo y calma en reposo. Si es persistente, es manifestación de complicación

Masa palpable –> aumenta con el esfuerzo y disminuye en reposo

37
Q

Que hacer en el examen fisico de una HPA?

A
  • ExFisico de pie y en decubito
  • Observar si la masa es visible y hacer valsalva
  • Palpar y tratar de determinar las características del anillo, del saco y del contenido
  • Determinar si es reductible
38
Q

Como se hace el diagnostico de las HPA?

A

Diagnostico clinico

39
Q

Diagnosticos diferenciales de las hernias inguinales

A

Por el dolor:
- Torsion testicular
- Orquitis
- Osteitis
- Bursitis
- Polimiositis

Por la masa palpable:
- Adenitis
- Testiculo ascendido
- Hidrocele
- Absceso inguinal
- Lipoma

40
Q

Que imágenes pueden usarse como apoyo diagnostico en las HPA?

A
  1. Ecografia de partes blandas
  2. Ecografia abdominal
  3. TAC abdominal
41
Q

Utilidad de la ecografía de partes blandas como apoyo diagnostico

A
  • Diferencia hernias inguinales de femorales
  • Util para dx diferencial de otras masas
  • Se identifican vasos epigástricos y femorales en region inguinal
42
Q

Utilidad de la ecografia de abdomen como apoyo diagnostico

A
  • Para descartar litiasis vesicular antes de la cirugia de hernias umbilicales o de la linea media
  • Util para dx diferencial
  • Evaluacion prostatica en hombres mayores a 40años antes de cirugia inguinal
43
Q

Utilidad del TAC abdomen como apoyo diagnostico

A
  • Util solo en hernias secundarias
  • Para estudiar hernias complejas y planificación qx
  • Cuando se sospechan varias hernias simultaneas
  • Para evaluar integridad de los planos musculares en px con múltiples cirugías
44
Q

Que es lo mas importante de determinar durante la evaluación clinica de una HPA? porque?

A

Determinar si está complicada o no, ya que determina el TTO:
- No complicada –> tto electivo
- Complicada –> tto urgencia

45
Q

Se deben hacer maniobras de reducción en una hernia complicada?

A

NOOO –> hay riesgo de dejar una asa isquemica intraabdominal

46
Q

Que patologia pueden causar las hernias complicadas?

A

Obstruccion intestinal

**OJO tmbn se puede complicar una hernia a consecuencia de la obstrucción intestinal por los vomitos. Siempre determinar que evento se produjo primero

47
Q

Cuales son los principios del tto qx de las HPA?

A
  1. Tratar el saco herniario
  2. Reparar el defecto
  3. Instalación de malla
48
Q

Que cosas considerar durante la planificación del tto quirúrgico de las HPA?

A
  • Controlar factores desencadenantes
  • Optimizar las condiciones de cicatrización
  • Planificar la técnica qx a utilizar
  • Realizacion del procedimiento en forma cuidadosa, sistemática y responsable
49
Q

En caso de hernia complicada, cuales son los principios de la cirugia de urgencia?

A
  1. Tratar la complicación
  2. Si es posible, reparación de hernia con malla
  3. Si condiciones adversas –> reparación sin malla
50
Q

Cual es la cirugia a realizar? en que consiste?

A

Hernioplastía con malla. Consiste en:
- Cierre del anillo
- Colocacion de malla
- Se genera fibrosis

51
Q

Que características tienen que tener las mallas para la reparación de HPA?

A
  • Irreabsorbibles –> porque la idea es que se genere fibrosis de la malla
  • Monofilamento
  • Macroporosas –> porque debe dejar pasar bacterias y macrofagos
52
Q

De que material son mas frecuentemente las mallas?

A

Polipropileno

53
Q

Por que es importante la fibrosis de la malla?

A

Porque eso es lo que genera la resistencia en la pared abdominal que va a solucionar la hernia

54
Q

Que tecnica quirugica es el gold standard para la cirugía abierta de hernia inguinal?

A

Técnica de Lichtenstein

55
Q

Cual es la técnica quirúrgica en la cirugia endoscopica de la hernia inguinal?

A

Técnica TAPP y TEP

TAPP –> transabdominal preperitoneal
- Se insufla el abdomen y luego se abre el peritoneo para llegar por posterior a la zona inguinal y se repara a hernia, colocando la malla

TEP –> transabdominal extraperitoneal
- Se accede al espacio preperitoneal, se introduce CO2 para crear un espacio virtual, y luego se repara la hernia y coloca la malla

56
Q

Que recomendaciones dar durante la preparación de una hernioplastía inguinal?

A
  1. Evitar que progrese:
    • No hacer esfuerzos físicos abd
    • Evitar valsalva
    • Reducir aumento de contenido abd
    • Mantener contenido en zona abd
  2. Evitar que se complique
    • No hacer esfuerzo abd brusco
    • Sujetar la hernia al toser
    • Reducir aumento de contenido abdominal
    • Ingesta de alimentos no flatulentos
    • Mantener sujeto el contenido abdominal
  3. Optimizar al paciente:
    • Controlar las comorbilidades
    • Disminuir peso en forma adecuada
    • Tratar la depresion
    • Optimizar factores de cicatrización
57
Q

Complicaciones agudas de la cirugia herniaria

A

Intraoperatorio:
- Lesion de vasos
- Lesion de nervios
- Lesion de visceras

Post operatorias:
- Seroma
- Hematoma
- Equimosis
- Infx sitio qx
- Infeccion de malla

58
Q

Complicaciones crónicas de la cirugia herniaria

A
  • Dolor cronico
  • Recidiva
  • Absceso crónico
59
Q

Que es la eventración?

A
  • Son hernias muy grandes con contenido abdominal afuera
  • La mayoría son producto de hernias secundarias y son un proceso crónico
  • Son de reparación compleja
60
Q

Que es la evisceracion?

A
  • Proceso agudo –> hasta los 30 dias post cirugía
  • Se produce post Cirugía –> falla el proceso inicial de la cicatrización y las visceras quedan sin la protección de aponeurosis que se abre luego de haber sido suturada

Cirugía general (33 decks)

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