Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Cirugía general > HDA > Flashcards

HDA Flashcards

1
Q

Definición HDA

A

Pérdida sanguínea que se produce en el tubo digestivo, proximal al ángulo duodeno yeyunal (ángulo de Treitz –> corresponde al ligamento suspensorio del duodeno).

Se incluyen sangrados en el esófago, estomago y duodeno

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Epidemiologia HDA

A
  • HDA mas frecuente que HDB
  • Mas prevalente en hombres y edades avanzadas
  • Mortalidad hasta 10%
    **Factores que influyen en la mortalidad –> etiologia, comorbilidades, edad, volumen perdido, ubicación de la lesion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Como se pueden clasificar las HDA?

A
  1. Segun el volumen perdido –> menos usada porque es muy difícil de cuantificar
  2. Segun la causa –> clasificación mas usada
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Clasificación de las HDA segun el volumen perdido

A

Masiva –> más de 2000 ml
Grave –> entre 2000 y 1500 ml
Moderada –> entre 1500 y 750 ml
Leve –> hasta 750 ml

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Clasificación de las HDA segun la causa

A
  1. Variceales
  2. No variceales
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Son mas frecuentes las HDA variceales o las no variceales?

A

Las no variceales –> 80% de las HDA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Por qué ocurren las HDA variceales?

A
  • Sangrado de varices esofágicas a consecuencia de la hipertensión portal (sobre 8-10 mmHg)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Cuales son predicadores de HDA variceal?

A
  • Tamaño de las varices sobre 5 mm
  • Mayor gravedad de disfunción hepática
  • Presencia de manchas rojas de Wale
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Cual es la ubicación mas comun de sangrado variceal?

A

La union gastroesofágica, debido a que las varices son mas superficiales y tienen la pared mas delgada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Causas de HDA de causa no variceal

A
  • UP gastroduodenal
  • Erosiones de la mucosa gastroduodenal
  • Sd de Mallory Weiss
  • Lesion de Dieulafoy –> corresponde al sangrado producto de una arteria con morfología alterada
  • Esofagitis –> ej: esofagitis erosiva x ERGE
  • Lesiones vasculares –> angiodisplasia y ectasia vascular antral
  • Neoplasias

**Ectasia vascular antral –> aparicion de vénulas dilatadas que forman estrías lineales de color rojo que convergen longitudinalmente en el antro, formando una imagen de estomago en sandia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Cual es la causa mas frecuente de HDA no variceal?

A

Ulcera peptica gastroduodenal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Cuales son causas menos frecuentes de HDA?

A
  • Hemobilia
  • Fístula aortoentérica
  • Hemosuccus pancreáticus
  • Ulcera de Cameron
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Manifestaciones clinicas de la HDA

A
  • Hematemesis
  • Melena
  • Hematoquezia
  • Anemia por sangrado oculto
  • Trastornos en la hemodinamia –> shock hipovolemico segun el volumen perdido
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Pasos del estudio diagnostico de las HDA

A
  1. Antecedentes y anamnesis
  2. Examen fisico
  3. Características del sangrado actual
  4. Exámenes complementarios (lab)
  5. EDA
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

En cuanto al diagnostico, que antecedentes son importantes indagar en la anamnesis?

A
  • DHC
  • OH cronico, TBQ, drogas, consumo de cafe
  • UP, gastroduodenitis, esofagitis, ERGE
  • Uso de medicamentos –> AINES, ASA, ISRS, anticoagulantes, compuestos ferrosos, bismuto
  • Alimentos recientes consumidos
  • Crisis de abundantes vomitos recientes
  • Tumores en el tracto digestivo alto
  • Aneurisma en aorta abdominal, estenosis aortica, HTA
  • Intervenciones quirúrgicas o endoscopicas recientes
  • ERC, cardiopatia isquemia, angiodisplasia, telangectasias
  • HDA anterior
  • Caracteristicas del sangrado actual, sintomas y manifestaciones de hipovolemia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

En cuanto al diagnostico, que elementos son importantes de buscar en el examen físico?

A
  • EF general –> signos de hipovolemia o hipoperfusion
  • Buscar estigmas de DHC
  • Tacto rectal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Estigmas de DHC al examen físico

A
  • Eritema palmar
  • Ictericia
  • Telangectasias
  • Dedos en palillo de tambor
  • Contractura de Dupuytren
  • Atrofia testicular
  • Circulacion colateral en abdomen
  • Ascitis
  • Cabeza de medusa
  • Lesiones por prurito
  • Hepatoesplenomegalia
  • Equimosis y hematomas
18
Q

En cuanto al diagnostico, que características del sangrado actual son importantes de consignar?

A
  • Tipo de sangre
  • Por donde sangra
  • Estimacion del volumen perdido
  • Descartar hemoptisis, epistaxis y HDB
  • Sintomas acompañantes
  • Compromiso hemodinámico - shock
19
Q

En cuanto al diagnostico

A
  • Hemoglobina y hematocrito
  • Recuento PQT
  • Grupo ABO y factor RH
  • Pruebas de coagulacion
  • ELP
  • Gases vemosos
  • Crea y BUN
    **Relacion BUN/crea mayor a 30 sugiere HDA
  • Ácido lactio
  • Pruebas de función hepática
  • ECG y troponinas
20
Q

Que examen es el de elección para el diagnostico de la HDA?

A

Endoscopia digestiva alta

21
Q

Si EDA no diagnostica, que otros examenes de imagen se pueden pedir?

A
  • AngioTAC
  • Angiografia
  • Gammagrafia
  • Capsula endoscopica
  • Colonoscopia
  • Enteroscopia
22
Q

Cuales son los objetivos de la EDA?

A
  1. Diagnostico –> identificar el origen del sangrado
  2. Pronostico –> determinar el riesgo de resangrado
  3. Terapeutico –> realizar terapia endoscopica
23
Q

Complicaciones de la EDA

A
  • Aspiracion
  • Perforacion de visceras
  • Aumento del sangrado durante el procedimiento o sangrado post EDA
  • Reacciones adversas a la sedación
24
Q

Que medicamentos se dan pre EDA?

A
  • Eritromicina EV 250 mg 30 a 120 minutos antes (o metoclopramida)
  • Omeprazol 80 mg EV en bolo
25
Q

Pasos básicos del manejo de la HDA

A
  1. Evaluacion inicial del paciente y reanimación hemodinámica
  2. Establecer el origen y la magnitud de la hemorragia
  3. Detener la hemorragia activa
  4. Prevenir la recurrencia del sangrado
26
Q

Que hacer en el paso 1: evaluación inicial del paciente y reanimación hemodinámica?

A
  • Evaluar SV, estado general, conciencia, llene capilar, hidratación y mucosas
  • Evaluar ABCDE
  • Aportar oxigeno si es necesario
  • Instalagr 2 VVP gruesas
  • Hidratacion con SF
    **Dar coloides o expansores del plasma si no responde a cristaloides
  • Transfusion sanguínea urgente si hemorragia es masiva o si no responde a administración de fluidos
  • Medir diuresis con objetivo de 0,5 a 1 ml/kg/hora
  • Monitorización estricta y complementaros
27
Q

Cuales son los objetivos de presion en el manejo de la HDA?

A
  • PAS mayor a 100 mmHg
  • PVC mayor a 5 H2O
28
Q

Que hacer en el paso 2: establecer el origen y magnitud de la hemorragia?

A
  • Pedir examenes de lab
  • Anamnesis y examen físico
  • Hacer EDA, ojala en las primeras 24 horas
29
Q

Que hacer en el paso 3: detener la hemorragia?

A

Depende de la causa. Opciones:
- Inyeccion sustancias vasoconstrictoras o esclerosantes
- Terapia termica con electrocoagulacion, LASER o argon plasma
- Terapia mecánica con clips, suturas, bandas o endoloop
- Agentes hemostáticos tópicos

30
Q

Como se clasifican las úlceras?

A

Segun la clasificación de Forrest

31
Q

Conducta segun clasificación de Forrest

A

IA, IB, IIA –> alto riesgo –> tto endoscopico

IIB –> riesgo variable –> conducta segun cada caso

IIC y III –> bajo riesgo. No necesitan TTO endoscopico ni hospitalización

32
Q

Cual es el TTO de elección para las HDA variceales sangrantes?

A

Ligadura con bandas (endoscopico)

33
Q

Que otras opciones hay para el tto de HDA variceales sangrantes?

A
  • Inyeccion con sustancias esclerosantes
  • Taponamiento con balon –> sonda de Sengstaken –> se usa cuando el px esta muy inestable, cuando hay sangrados refractarios a tto endoscopico, o cuando no hay EDA disponible.
    *Complicaciones sonda Sengstaken:
    Necrosis por presion
    Perforación esofágica
    Neumonía aspirativa
34
Q

Que TTO se puede hacer en las HDA variceales ante fracaso de TTO endoscopico?

A

TIPS –> derivacion portosistemica intrahepatica transyugular
- Consiste en hacer un bypass entre la cava y la porta
- Riesgo –> encefalopatia

35
Q

Cuando se considera fracaso de la terapia endoscopica?

A
  • Hematemesis fresca o aspiración NG mayor a 1000 ml de sangre fresca, 2 hrs post endoscopia
  • Shock hipovolemico
  • Descenso de la Hb 3 g/dl o más en 24 hrs
36
Q

Cuales son las indicaciones para realizar una segunda endoscopia?

A
  • Visualizacion limitada en la primera
  • Si se considera que el tto endoscopico anterior no fue optimo
  • En px que otra hemorragia compromete la vida
  • Resangrado después de la terapia endoscopica
37
Q

Indicaciones de TTO quirúrgico en las HDA

A
  • Hemorragia masiva que no puede detenerse y necesite más de 2500 ml o 4 unidades de sangre en 24 hrs
  • Hemorragia que pese al TTO medico endoscopico necesite 2 unidades de sangre al día por mas de 4 dias
  • Hemorragia persistente –> cuando en las primeras 48 hrs post tto no se consigue un periodo de 24 hrs sin hemorragia
  • Hemorragia recidivante con fracaso de 2 tto endoscopicos
  • Hemorragia secundaria a neoplasia
  • Inestabilidad HDN a pesar de reanimación vigorosa o shock
  • Perforacion de viscera
38
Q

Cuales son las técnicas quirúrgicas mas frecuentes?

A
  • En UP duodenal –> ligadura del vaso sangrante, piloroplastia, vagotomia
  • En UP gastrica –> ligadura del vaso sangrante, biopsia, resección gastrica
  • En TU gastricos –> reseccion gastrica, desvascularizacion del estomago
  • En varices gastroesofágicas –> ligadura manual continua
39
Q

TTO médico en UP y gastroduodenitis

A
  • Omeprazol en infusión continua 8mg/hr por 72 hrs y continuar VO por 6 a 8 semanas
40
Q

TTO médico en HDA variceal

A
  • Octreotide
  • Terlipresina 2 mg en bolo EV cada 4 hrs hasta lograr 24 hrs sin sangrado, luego 1 mg EV/4hrs por 5 dias
  • Propanolol
  • ATB (ceftriaxona)
  • Acido tranexamico
41
Q

En que consiste la prevención de nuevas hemorragias?

A
  • Control de la causa del sangrado
  • TTO médico de la patología causal
  • Correccion de los factores de riesgo asociados a la patologia causal

Cirugía general (33 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions