Hidatidosis pulmonar Flashcards
Que es la hidatidosis?
Es una zoonosis producida por céstodos o gusanos planos del género Echinococcus
Epidemiología
- Zonas endémicas –> zonas rurales, campo, con muchos animales (ej sur de Chile, ppalmente en Aysen)
- Generalmente se ve en hombres, en edad activa aprox 20 a 40 años
- Alto impacto social y economico
- Importante el control epidemiologico
Cual es la localización más frecuente y la 2da más frecuente de hidatidosis en los humanos?
- Hígado
- Pulmón
Que tipo de Equinococcus es el más frecuente en Chile?
El Granulosus
Cual es el huésped definitivo del Equinococcus?
Perros
Cual es el huésped intermediario del Equinococcus?
Ovinos y caprinos
(ovejas, cabras, cerdos, vacas, caballos, etc)
(aqui se desarrollan los gusanos)
Que tipo de huésped es el ser humano para el Equinococcus?
Huésped accidental
Ciclo vital del Equinococcus
El huésped definitivo (perro) se infecta al comer vísceras de un animal contaminado (ovinos) –> en el perro, las proglótides liberan huevos embrionados a las heces –> se contamina el pasto, vegetales, agua, incluso el pelo del perro –> por transmisión fecal oral llega al humano
Que pasa con el Equinococcus cuando es ingerido por el ser humano?
El huevo llega al intestino delgado, donde se desarrolla y libera escolex, que luego se adhiere a la pared intestinal y desde ahí migra a la circulación portal.
Muchos escolex se quedan en el hígado (60%), y el resto sigue por la circulación, llegando a los capilares pulmonares, donde aprox un 20% pasa hacia el pulmón.
El resto de los escolex siguen por la circulación sistemica y se pueden llegar a alojar en cualquier órgano.
El ser humano llega a tener la forma adulta del parasito?
NOOOO, porque es un huésped accidental. El ser humano aloja el estadio larval del parasito
–> En los humanos, la forma madura del parásito corresponde al quiste hiatídico
Fisiopatologia de la infeccion en humanos
- Primoinfeccion –> se ingiere el huevo y el cuerpo ponte respuesta inflamatoria para intentar erradicar, pero solo lo logra aprox en un 20%
- Una vez en pulmón (ojo que primero pasan por el filtro del hígado), ocurre un encapsulamiento con tejido fibroso, generándose la adventicia/ectoquiste/periquística, que corresponde a la pared del quiste
Estructura de un quiste hiatidico
- Continente o pared, que se divide en:
- Albugínea o cutícula
- Membrana germinativa o proligera
- Contenido, que se divide en:
- Liquido hiatidico (inoloro, incoloro y estéril)
- Elementos figurados
De qué cosas va a depender la clínica que pueda dar un quiste hiatídico?
- Organo afectado (hígado o pulmón)
- Tamaño del quiste
- Presencia de complicaciones
Que pulmón es el que más se afecta por la hidatidosis?
Pulmón derecho, en un 57%
–> un 9,5% de los casos, es bilateral (ósea quistes en ambos lados del pulmón)
Cuales son los 3 sintomas fundamentales que puede generar la hidatidosis pulmonar?
- Síndrome tumoral
- Síndrome doloroso
- Síndrome de hipersensibilidad
Por qué se puede generar síndrome tumoral?
Por aumento de volumen del quiste –> cuando es muy grande, genera compresión de estructuras vecinas
Ej: puede comprimir parte del pulmón, generando disnea
Por qué se puede generar síndrome doloroso?
Puede ser por:
- Compromiso de estructuras con inervación sensitiva
- Destruccion del parenquima afectado
- Compresion de estructuras
Por que se puede generar síndrome de hipersensibilidad?
Puede pasar en toda parasitosis
Genera –> prurito, asma, incluso shock anafiláctico y muerte
Cual es la presentación clinica más común de la hidatidosis pulmonar?
Asintomático (hallazgo incidental)
En la hidatidosis pulmonar, suelen haber quistes únicos o múltiples?
La mayoría son únicos (70%) y unilaterales
–> cuando son múltiples, la bilateralidad aumenta al 55%
Cual es el lóbulo pulmonar que más se afecta por la hidatidosis?
Lóbulo inferior derecho
El quiste hiatidico tiene alguna ubicación predilecta en el pulmón?
No, puede ser de ubicación central o periférica
Es más riesgoso un quiste hidiatídico de ubicación central o periférica?
Central –> más sintomático y más riesgo de complicarse
Cuando es más probable que aparezcan síntomas en la hidatidosis pulmonar?
Cuando el quiste es mayor a 5 - 6 cm o cuando se complica
Qué sintomas puede generar la hidatidosis pulmonar en orden de frecuencia?
- Tos (73%) **mas frecuente
- Dolor torácico
- Disnea
- Expectoración
- Hemoptisis
- Vómica
- Neumonía
- Fiebre
- Biliptisis (secreción bronquial con bilis)
Que es la vómica? a que nos orienta?
Tos con expectoración que parece hollejo de uva, que corresponde a las cápsulas del quien saliendo por la tos
–> orienta si o si a complicación del quiste, probablemente rotura del quiste hacia los bronquios
Cuales son las complicaciones más frecuentes de la hidatidosis pulmonar?
- Rotura del quiste
- Infección del quiste
Que tipos de ruptura puede tener un quiste complicado?
- Ruptura contenida
- Ruptura comunicada
- Ruptura directa
- Quiste hepático invasor
En que consiste la ruptura contenida del quiste hiatidico?
- Es cuando hay solo ruptura del endoquiste
- El exoquiste sigue manteniendo el contenido dentro del quiste
- No hay comunicación bronquial
- No genera vómica ni anafilaxia
En que consiste la ruptura comunicada del quiste hiatidico?
- Es cuando hay salida del contenido del quiste hacia el árbol bronquial producto de ruptura del endoquiste
- Genera vómica
- Puede infectarse, generándose un piohidroneumoquiste
En que consiste la ruptura directa del quiste hiatidico?
- Es cuando hay vaciamiento del contenido del quiste hacia el espacio pleural por ruptura del endoquiste y periquiste
- Se origina siembra –> alto riesgo de anafilaxia
En que consiste el quiste hepático invasor?
- Es cuando un quiste hiatidico hepático invade el tórax, generando una fístula biliobronquial
- Se genera biliptisis –> signo patagnomonico (toser bilis)
Con que tipos de infeccion se puede complicar la hidatidosis pulmonar?
- Absceso frio
- Absceso agudo
- Pioneumoquiste
En que consiste el absceso frio?
- Limitado al endoquiste –> infeccion contenida al interior del quiste
- Da poa sintomatologia
En que consiste el absceso agudo?
- La infeccion está en todas las capas del quiste
- Hay diseminación sistémica de la infeccion
- Puede comprometer la via respiratoria
- Sintomatologia –> fiebre alta y CEG
En que consiste el pioneumoquiste?
- Es cuando hay sobreinfeccion por anaerobios
- Es muy raro de ver
- Hay gas y pus contenido
- Alto riesgo de ruptura, shock anafiláctico y de sepsis
Cuales son todos los elementos importantes para el diagnostico de la hidatidosis pulmonar?
- Anamensis:
- Epidemiologia –> zonas rurales, contacto con animales
- Factores de riesgo
- Examen físico –> poco imp; es inespecífico
- Exámenes complementarios:
- Laboratorio básico
- Serología
- Imagenología
**Generalmente el dx se confirma con serologia + imagen
Que hallazgos se pueden encontrar en el hemograma?
- Eosinofilia mayor al 5% o más de 300 células/mm3 (no patagnomónico)
- En caso de infxn –> leucocitosis, VHS elevada
En que se basa la serología como dx de hidatidosis pulmonar?
En la detección de anticuerpos contra el E. granulosus
Que examenes de serología se pueden hacer?
- Inmunoelectroforesis –> baja sensibilidad, pero especificidad 100%
- Hemoaglutinación –> sensibilidad 65%, pero tiene reacción cruzada con triquinosis y fasciolasis
- ELISA IgG/E –> sensibilidad 93%, con menos del 3% de falsos negativos
***ESTE ES EL MEJOR
Que imágenes se pueden hacer para el dx de la hidatidosis pulmonar?
- Rx de tórax –> excelente rendimiento
- TAC tórax –> permite precisar relacionar anatomicas del quiste para planificar Qx
Cuales son los signos imagenologicos de complicación del quiste? cómo se describe cada uno?
- Neumoperiquiste –> es presencia de aire en el quiste; indica que hay infxn por anaerobio o presencia de una fístula
- Doble arco –> es un nivel hidroaereo entre el periquiste y el endoquiste. Implica que hubo una ruptura pequeña, que permite que haya liquido entre ambas capas
- Pañuelo –> es cuando el endoquiste se rompe, quedando solo el exoquiste conteniendo todo
- Signo del camalote –> es cuando hay ruptura parcial del quiste, con niveles hidroaereos y mb colapsadas flotando en el líquido quistico. Implica que hubo un vaciamiento incompleto del contenido del quiste hacia la VA
- Signo del Morchio o sombra poligonal –> es cuando el quiste se vacia completamente (rotura completa) y se elimina todo el liquido. Se ve una imagen redondeada sin contenido liquido, con un componente solido abajo y una sombra polígonas de aire
Cuales son los objetivos del TTO de la hidatidosis pulmonar?
- Eliminar el quiste parasitario
- Corregir los efectos del quiste en el pulmón
- Prevenir la diseminación
- Tratar las complicaciones
Cual es el TTO definitivo del quiste hidiatidico pulmonar?
TTO quirúrgico
Cuales son las indicaciones para TTO Qx del quiste?
- Quiste mayor a 5 cm
- Crecimiento mayor a 25% al año
- Quistes complicados
Que grupos de cirugia hay para el QHP? cual se prefiere?
- Cirugias conservadoras o no resectivas –> esta se prefiere!!!!
- Cirugias radicales o resectivas (implica resección anatómica del parenquima pulmonar)
Cual es el abordaje quirúrgico mas utilizado para los QHP?
Toracotomía posterolateral, en 5to EIC
Que cosas hay que evitar durante la cirugia del QHP?
- Evitar resección innecesaria del parénquima pulmonar
- Evitar diseminación secundaria y anafilaxia, lo que se logra rodeando el quiste con suero hipertónico al 3% o formaldehído al 1%
Cuales son las técnicas conservadoras del quiste? en que consiste cada una?
- Marsupialización –> está en desuso
- Quistectomía parcial –> consiste en la resección parcial de la periquística prominente.
Riesgo: al ser incompleta la resección, puede dejar fístulas broncopleurales y con eso aumentar el riesgo de diseminación - Quistectomía + capitonaje (técnica de Posadas) –> MAS UTILIZADA.
Consiste en resección completa del quiste + capitonaje, que consiste en aproximar los bordes de la cavidad quística residual mediante la utilización de suturas, con el objetivo de disminuir el tamaño de la cavidad.
Se prefiere está técnica porque es la que tiene menor riesgo de diseminación.
OJO: lo complicado de esta técnica es que durante la extracción del quiste este NO se puede romper. Proceso muy delicado
Qué técnicas qx resectivas existen?
- Resección completa de periquística y contenido
- Segmentectomía
- Lobectomía
- Neumonectomía
- Laparotomía
En que casos se deben usar técnicas qx resectivas?
- Cuando existe un compromiso inflamatorio infeccioso irreversible del tejido pulmonar
- Cuando existen múltiples quistes que esten utilizando todo un segmento o lóbulo del pulmón
- Cuando hay ocupación completa de un segmento o lóbulo del pulmón por solo 1 quiste
En que consiste el manejo post operatorio de los QHP?
- Buena analgesia
- Adecuada función respiratoria
- Manejo de drenajes y pleurostomia
- Comenzar precozmente con kinesiterapia respiratoria
En que casos ser puede intentar TTO médico del QHP antes de la Qx?
En quistes no complicados menores a 5 cm
Qué TTO médico se deja post cirugía? con que objetivo?
Se deben completar 3 ciclos de 30 días cada uno, de Albendazol 10 a 15 mg/kg/día (tomarlo cada 12 hrs).
Se debe hacer control con hemograma y funcion hepática entre cada ciclo
Objetivo –> prevenir recurrencias
Contraindicaciones del Albendazol
- Embarazo
- Lactancia
- Hepatopatía crónica
- Intolerancia al medicamento
