Ocupación pleural Flashcards
Definición
Conjunto de síntomas y signos ocasionados por la presencia de elementos (gas, liquido o sólido) en el espacio pleural, pasando de ser un espacio virtual a real
Síndromes de ocupación pleural
- Derrame pleural
- Empiema
- Neumotórax
- Hemotórax
Características del líquido pleural normal
- Volumen normal aprox 10 ml
- Aspecto seroso
- Es reabsorbido por el sistema linfático
Cuales son los síntomas de la ocupación pleural
- Disnea
- Tos
- Dolor torácico
+ sintomatología dependiente de la etiología
Cual es la causa más frecuente de derrame pleural?
Insuficiencia cardiaca
Cual es la causa mas frecuente de exudado?
Derrame paraneumonico
Fisiología del liquido pleural. Que elementos determinan su volumen?
- Presion hidrostática y oncótica de los capilares pleurales (Ley de Starling)
- Absorción del fluido por los estomas linfáticos
- Transporte activo a través de cls mesoteliales plurales
Fisiopatología del aumento del líquido pleural
- Transudado –> por ultrafiltración del plasma, por:
- Aumento de presion hidrostática (ej ICC)
- Disminucion de presion colodoismotica (ej Sd nefrotico)
- Exudado –> por procesos locales que conducen a la mayor permeabilidad capilar que produce un exudado de liquido, proteinas y otros componentes
Datos relevantes de la historia clínica
- Edad
- Sexo
- Exposición a contaminantes
- Enfermedades respiratorias
- Enfermedades sistemicas
- Sintomas –> disnea, tos, dolor torácico
Examen fisico pulmonar en ocupación pleural
- MP disminuido o ausente
- Vibraciones vocales disminuidas
- Percusión mate en hemotorax y derrame pleural
- Percusion timpánica en neumotorax
Que imágenes sirven en el diagnostico de ocupación pleural?
- Radiografía de tórax
- Ecografía
- TAC tórax con contraste
Que derrames pleurales se detectan en la radiografia de torax?
En vision AP –> mayores a 200 ml
En vision lateral –> mayores a 50 ml
Cual es la utilidad de la ecografía?
- Pesquisa derrames de hasta 5 ml
- Examen de elección para guiar punciones pleurales
Cual es la utilidad del TAC de torax con contraste?
- 100% de sensibilidad para el diagnostico de ocupación pleural
- Util para ver colecciones loculadas, para descartar DD y para elegir la vía de entrada y sitio de tubos de drenaje
Que es la toracocentesis?
Punción de la cavidad pleural para extracción de aire o líquidos
Es un procedimiento diagnóstico y terapéutico:
- Dx porque permite diferenciar entre derrame por exudado o transudado
- TTO porque permite aliviar síntomas en casos de compromiso respiratorio
Donde se punciona para hacer una toracocentesis?
5to a 7mo EIC en LAP, siempre por sobre la costilla
Cual es el riesgo potencial de una toracocentesis terapéutica? Es frecuente? Como se previene?
- Edema ex vacuo –> edema agudo producido por la rápida reexpansión de un pulmón colapsado
- Frecuencia muy baja
- Imp no scar más de 1000 a 1500 cc para prevenirlo
Complicaciones más frecuentes de la toracocentesis
- Reaccion vagal
- Neumotorax
- Dolor
- Sangrado
- Puncion frustra
Es necesario hacer Rx de Tx post toracocentesis?
NO; solo en caso de que se sospeche alguna complicación
Que patologías se deben descartar antes de realizar una toracocentesis? (contraindicaciones)
- Quiste hiatídico
- Hernia diafragmática
- Aneurisma de la aorta
- Absceso pulmonar
Que se debe analizar al extraer el líquido pleural?
- Estudio macroscópico
- Estudio microscópico:
- Analisis fisico quimico
- Citologia
- pH
- Estudio microbiologico
- Tincion de Gram
- BK, cultivo de Koch y ADA (si se sospecha TBC)
Análisis macroscópico del líquido pleural
- Liquido claro –> transudado
- Liquido purulento y olor pútrido –> empiema pleural
- Liquido hemático –> neoplasia, hemotórax, TEP o puncion traumatica
- Liquido seroso - hemático –> causa infecciosa paraneumonica o TBC
- Liquido lechoso –> quilotorax
Para que sirven los criterios de Light?
Para clasificar un liquido entre transudado o exudado
–> Si se cumple mínimo 1 criterio, es un exudado
Cuales son los criterios de Light?
- Proteinas liquido pleural/proteinas plasma mayor a 0,5
- LDH liquido pleural/LDH plasma mayor a 0,6
- LDH liquido pleural elevado más de 2 veces sobre el limite superior normal
Que es lo primero que hay que hacer ante el diagnostico de un derrame pleural?
Evaluar si es un transudado o un exudado, y si es exudado, evaluar si es de predomino mononuclear o PMN, y evaluar si tiene empiema
Causas frecuentes de derrame pleural por transudado
- ICC
- Cirrosis hepática
- Hipoalbuminemia
- Dialisis peritoneal
- LES
- Sd nefrotico
Causas frecuentes de derrame pleural por exudado
- Cáncer
- Derrame paraneumónico
- Pancreatitis
En que consiste el manejo de un derrame pleural por transudado?
Manejo médico –> manejar la causa
**Toracocentesis NO de rutina; solo se hace en caso de que px persista disneico pese a tto médico
En que consiste el manejo de un derrame pleural por exudado?
Drenaje pleural y tratar la causa
Que es el empiema pleural?
Proceso dinámico definido como infeccion bacteriana del espacio pleural, pudiendo ser localizada o generalizada
Que es un empiema primario vs un empiema secundario?
Empiema primario –> complicación de una enfermedad primaria de la pleura o pulmon (NAC; TBC, derrame neoplásico)
Empiema secundario –> cuando se genera por intervenciones torácicas o agentes externos (procedimientos invadidos, resecciones pulmonares, trauma torácico)
Causas de empiema pleural
En orden de más a menos frecuentes:
- Derrame paraneumonico
- Post toracotomía
- Post trauma
- Idiopático
Características macroscópicas del liquido en empiema pleural
Tiene pus (liquido turbio y maloliente)
Características microscópicas del líquido en empiema pleural
- pH menor a 7,0
- Proteinas mayor a 30
- LDH mayor a 1000
- Glucosa menor a 40
- Cultivo y Gram positivo
Cuales son las 3 fases del empiema pleural?
- Fase exudativa
- Fase fibrinopurulenta
- Fase de organización **en esta fase ya el liquido pleural no sale por drenaje porque es muy denso
Tratamiento del empiema
ATB –> a TODOS
- PNC + inh de b lactamasa +/- ciprofloxacino o cefalosporina
TTO qx: depende la fase
- Fase 1 –> drenaje con pleurostomia
- Fase 2 –> drenaje + aseo por videotoracotomia
- Fase 3 –> decorticacion por videotoracotomia –> sacar el Peel pleural, que es la capa de pus
(no se puede hacer drenaje en fase 3)
Que es el hemotorax?
Presencia de sangre en la cavidad pleural
Tipos de hemotorax
- Traumatico –> mas frecuente
- Espontaneo –> x aneurismas
- Coagulopatías –> x uso de TACO
- Miscelaneo
Cual es el manejo de un hemotorax?
SIEMPRE pleurostomía –> hay que sacar la sangre, ya que si queda acumulada se organiza e infecta
Que es importante determinar al momento de evaluar un hemotorax?
Si es un hemotorax masivo
Signos de hemotorax masivo
- Inestabilidad HDN
- Debito inicial de la pleurostomia mayor a 1500 ml
- Debito de la pleurostomia mayor a 300 ml por hora, durante 3 horas
Manejo de un hemotorax masivo
Toracotomia abierta de urgencia
Que es el neumotorax?
Presencia de aire en la cavidad torácica, entre la pleura parietal y la pleura visceral
Como se clasifican los neumotorax?
- Espontaneo
- Traumatico
- Iatrogenico
Por que ocurren principalmente los neumotorax espontaneos?
Por ruptura de bulas
Como se subclasifican los neumotorax espontáneos?
- Primarios –> cuando ocurren en px sin patologia pulmonar previa. Generalmente hombres jovenes, flacos y altos
- Secundarios –> cuando ocurren en px con alguna patologia pulmonar de base
Manejo de los neumotorax?
- Pleurostomia a presion negativa con trampa de agua
- Manejo definitivo –> bulectomia, pleurodesis, o ambas
Signos de neumotorax a tension
- Inestabilidad HDN
- Yugulares ingurgitadas
- Desviacion de la traquea
Manejo de un neumotorax a tension
Descompresión urgente con aguja larga y gruesa en 2do EIC, LMC
Que es el mesotolioma?
Tumor raro de la pleura, cuya aparición se relaciona mucho con exposición laboral a asbesto
Genera ocupación pleural
