Hemoptisis masiva

Question 1

Definición clásica

Answer 1

Expectoración de 500 cc o más de sangre en 24 hrs o sangrado a una velocidad de 100 cc/hora (media taza de sangre)

Question 2

Se usa la definición clásica en la practica?

Answer 2

No, porque es muy difícil de objetivar

Question 3

Qué definición de hemoptisis masiva se usa en la practica?

Answer 3

Hemoptisis potencialmente mortal –> es quella que genera:
- obstruccion significativa de la VA
o
- alteracion del intercambio gaseoso
o
- inestabilidad HDN

Question 4

Epidemiología

Answer 4

• Hemoptisis masiva corresponde al 5% de todas las hemoptisis
• Mortalidad en centros especializados de 10%, y fuera de ellos, 50%
• Mortalidad de 85% con tto conservador, y 50% con tto qx

Question 5

Cuales son las 3 causas principales de hemoptisis masiva?

Answer 5

• Bronquiectasias
• Cáncer broncogénico
• Tuberculosis

Question 6

Otras causas de hemoptisis masiva

Answer 6

• Infecciones fungicas
• Absceso pulmonar
• Sobreinfeccion en EPOC
• TEP
• Vasculopatías autoinmunes

Question 7

Cuales son los 2 pilares del manejo inicial de la hemoptisis masiva?

Answer 7

• Garantizar la VA
• Estabilizar la hemodinamia

Question 8

Que cosas hacer durante el manejo inicial de la hemoptisis masiva?

Answer 8

• Intentar identificar el hemicampo comprometido y posicionar al px de lado, acostado sobre el lado afectado –> esto para que el lado del pulmón sano esté libre para poder expandirse bien y ademas para que los coágulos no caigan en la VA obstruyendo el flujo aéreo
• Intubacion y ventilación –> intubar con el tubo endotraqueal más grande que se tenga; si o si tamaño 8 o mayor, y que sea de doble lumen
  *Se intuba 3 a 5 cm sobre la carina
• Estabillización hemodinámica –> transfundir GR, PQT y plasma fresco
• Revertir otras condiciones

Question 9

Por qué el tubo endotraqueal para la itnubacion debe ser grande y de doble lumen?

Answer 9

–> Tiene que ser grande para que los coágulos no queden atrapados, y ademas porque este tubo servirá para hacer broncoscopia.

–> Tiene que ser de doble lumen porque así se puede detectar el hemicampo que está sangrando e incluso controlar el sangrado

Question 10

Se puede intubar con tubo nasotraqueal a un px con hemoptisis masiva?

Answer 10

NO –> está contraindicado, porque estos tubos son mas pequeños y se pueden tapar con coágulos de sangre

Question 11

En que consiste el estudio inicial del px con hemoptisis masiva?

Answer 11

• Rx de tórax –> baja sensibilidad; Rx normal no descarta sangrado. Solo si hace si el px está inestable y se necesita una imagen rápido
• Ex de lab
• TAC de tórax **de elección; SOLO en px estables HDN
• Broncoscopia ** de elección; en px estables o inestables HDN

Question 12

Que exámenes de laboratorio pedir para el estudio de una hemoptisis masiva?

Answer 12

Estudio inicial –>
- Hemograma VHS
- Perfil BQ
- Pruebas de coagulación
- Lactato

Estudio posterior –> cuando el px ya esté estable y el manejo inicial listo
- Basiloscopía
- ANCA
- ANA
- Perfil ENA
(buscar causas)

Question 13

Cuales son las ventajas de la broncoscopia directa como estudio inicial de elección en el px con hemoptisis masiva?

Answer 13

• Se puede realizar al lado de la cama del px
• Identifica el sitio de sangrado
• Sirve como herramienta terapeutica:
  
  • Extraccion de sangre y coágulos
  • Tratamiento del sangrado en el momento

Question 14

Que opciones terapéuticas se pueden hacer con la broncoscopia para detener el sangrado?

Answer 14

• Lavado con solución salina fría
• Medicamentos tópicos –> epinefrina o ácido tranexámico
• Taponamiento con balón (máx 24 hrs)
• Ablacion térmica