Tuberculose e micoses pulmonares Flashcards
Fungo oportunista + comum em pacientes submetidos à transplante de medula óssea e neutropênicos
Aspergillus spp.
Meningite + comumente associada à perda visual
Criptocócica
Micose pulmonar relacionada a demolições
Histoplasmose
Definição tosse aguda
< 3s
Definição tosse crônica
> 8s
Definição tosse subaguda
3-8s
Objetivo do Pacto Nacional de Saúde
Até 2035 alcançar redução dos casos de TB no país
Infecção pelo Mycobacterium possui uma alta ______________ (infectividade / patogenicidade)
Alta infectividade
Infecção pelo Mycobacterium possui uma baixa ______________ (infectividade / patogenicidade)
Baixa patogenicidade
Transmissão da TB
Aerossóis (gotículas, fala, espirro)
Alteração histopatológica que em provas é sinônimo de TB
Granuloma caseoso
Motivo pelo qual o portador de HIV é + propenso a apresentar TB
O bacilo promove uma imunidade celular específica (céls T e IFN-gama)
Definição de Nódulo de Ghon
Granuloma gigante a nível pulmonar
Definição de TB pós-primária
Pessoa que a princípio faz controle da doença mas depois de anos pode ocorrer reinfecção ou reativação
Grupo populacional que é típica a ocorrência de TB 1ª
Crianças (1º contato)
Clínica de TB 1ª na criança
Pneumonia arrastada
2 grupos populacionais que apresentam TB forma miliar
1) < 2 anos não vacinados
2) Imunodeprimidos
Grupo populacional que é típica a ocorrência de TB pós-primária
1) Adultos
2) Adolescentes
Local do pulmão em que + ocorrem cavitações (lobo superior)
Segmento 1 (apical) e 2 (posterior)
Local do pulmão em que + ocorrem cavitações (lobo inferior)
Segmento 6 (parte superior do lobo inferior)
Complicação clássica do padrão cavitário de TB
Aspergilose pulmonar → colonização fúngica
Definição de sintomático respiratório
Pessoa que tosse há > 3s e/ou febre, sudorese, perda de peso, inapetência
Técnica de microbiologia para diagnóstico de TB
Escarro
Exame diagnóstico de TB que pode ser feito em pessoas que não conseguem escarrar espontâneo
Broncoscopia
Exame diagnóstico de escolha para TB no Brasil
TRM-TB
Ponto positivo do exame de TRM-TB
Avalia a resistência à rifampicina
Exame + clássico para diagnóstico de TB
Baciloscopia (BAAR) → 2 amostras
Sensibilidade do TRM-TB em adultos
> 90%
Sensibilidade da baciloscopia em adultos
60-80%
Cultura é o exame + demorado para diagnóstico de TB. Mas qual sua grande vantagem?
Perfil de sensibilidade dos fármacos
Em crianças, há um sistema de Pontuação para diagnóstico de TB, o “CHILD”. Letra C?
Clínica (sintomas > 2s)
Em crianças, há um sistema de Pontuação para diagnóstico de TB, o “CHILD”. Letra H?
História de contato (últimos 2 anos)
Em crianças, há um sistema de Pontuação para diagnóstico de TB, o “CHILD”. Letra I?
Imagem (rx alterado > 2s)
Em crianças, há um sistema de Pontuação para diagnóstico de TB, o “CHILD”. Letra L?
Latente com PT ≥ 10mm
Em crianças, há um sistema de Pontuação para diagnóstico de TB, o “CHILD”. Letra D?
Desnutrição < percentil 10
A partir de qual pontuação do Sistema de Pontuação indica o TTO das crianças?
> 30 pts
Forma extra-pulmonar + comum
Pleural
Forma extra-pulmonar + comum em HIV e crianças
Ganglionar
Método diagnóstico de TB pleural
Toracocentese → exsudato, glicose baixa, linfomonocitário
ADA do líquido pleural > ______U é muito sugestivo de TB
> 40U
Perfil de pacientes que apresentam TB meníngea (2)
1) Não-vacinados
2) Imunodeprimidos
Clínica de TB meníngea
Acometimento de par craniano (II, III, IV, VI, VII)
Motivo pelo qual o etambutol não é feito em < 10 anos
Pode causar neurite óptica → fazer apenas “RIP”
Esquema de tratamento de TB (caso novo ou retratamento)
(6 meses) → 2 RIPE + 4 RI
Esquema de tratamento de TB meníngea/osteoarticular
(12 meses) → 2 RIPE + 10 RI
Motivo de usar rifampicina e isoniazida por mais tempo
São as mais bactericidas
Fármaco que deve ser também associado ao esquema de base se TB meníngea
Corticoide 4-8s
Fármacos de TB que são hepatotóxicos (3)
1) Rifampicina
2) Isoniazida
3) Pirazinamida
Fármaco de TB que causa nefrite
“Rim”fampicina
Fármaco de TB que causa neuropatia
Isoniazida → repor vit.B6
Fármaco de TB que causa hiperuricemia
Pirazinamida
Fármaco de TB que causa rabdomiólise
Pirazinamida
Seguimento de TB pulmonar
Baciloscopia mensalmente
Critérios de falência ao tratamento: BAAR + ao final do ________________
Tratamento
Critérios de falência ao tratamento: BAAR (2+/3+) até o _____º mês
4º mês
Critérios de falência ao tratamento: BAAR (-) que volta a ser (+) por ___________ meses consecutivos
2 meses
Definição de TDO
Tratamento diretamente observado → administração supervisionada dos remédios
Controle dos contactantes em assintomáticos
PT → pesquisar TB latente
Controle dos contactantes em sintomáticos
Escarro e Rx
Resultado de PT que demonstra uma TB latente
≥ 5mm
Quando tratar paciente com HIV que é contactante de TB?
SEMPRE!
Tratamento de ILTB 1ª linha
Isoniazida 270 doses em 9-12 meses
Tratamento alternativo de ILTB
Rifampicina 120 doses em 4 meses
Tratamento de ILTB + recente de todos
Isoniazida + rifapentina 12 doses em 3 meses (1x/semana)
Conduta RN contactante de bacilífero com PT < 5mm
Vacinar para BCG
Conduta RN contactante de bacilífero com PT ≥ 5mm
Manter [I] por 3 meses ou [R] 1 mês
Agente etiológico da paracoccidioidomicose
Paracoccidioides brasilienses
Clínica da paracoccidioidomicose aguda
“Mononucleose” → febre, linfonodomeg., hepatoespleno
Clínica da paracoccidioidomicose crônica
Infiltrado pulmonar + lesão cutâneo-mucosa
Infiltrado pulmonar característico de paracoccidioidomicose
“Asa de morcego”
Diagnóstico de paracoccidioidomicose
Escarro/raspado/aspirado linfonodal (aspecto em roda de leme)
Tratamento formas leves de paracoccidioidomicose
Itraconazol 6-18 meses
Tratamento formas graves de paracoccidioidomicose
Anfotericina B
Agente etiológico da histoplasmose
Histoplasma capsulatum
Atividades relacionadas com histoplasmose (3)
1) Cavernas
2) Morcegos
3) Galinheiro
Tratamento formas leves (histoplasmose)
Itraconazol 12 meses
Tratamento formas graves (histoplasmose)
Anfotericina B
Conduta paciente contactante de TB com PT < 5mm + assintomático
Repetir PT em 8 semanas
Conduta PT > ou = 5mm com Raiox de tórax normal
Tratar ILTB
Conduta PT > ou = 5mm com Raiox de tórax alterado
Prosseguir investigação de TB
Sinal de trilho de trem no raiox. Qual o diagnóstico?
Bronquiectasias
2 grupos populacionais que podem ter o mycobacterium bovis como agente da TB
- trabalhadores rurais
- consumidores de leite não-pasteurizado
Por que o mycobacterium tuberculosis tem uma baixa permeabilidade a ATB?
Parede celular formada por lipídios
Quando há formação de lesões cavitárias, significa que o paciente é —————
Bacilífero
Faixa etária + comumente acometida pela TB pós-primária
15-40 anos
3 possíveis reações à distância da forma pós-primária de TB
- eritema nodoso
- artrite
- conjuntivite
Principal fator de risco para forma miliar de TB
HIV
2 principais formas de TB extra-pulmonar em crianças
- ganglionar
- neuroencefálica
Apresentação extra-pulmonar + comum em portadores de HIV e crianças
Ganglionar
Forma + comum de TB óssea
Mal de Pott
Qual a suspeita?
1. TB
2. piúria persistente
3. culturas (-)
TB urinária
2 formas + comuns de TB extra-pulmonar
- pleural
- ganglionar
Teste que deve ser solicitado 1º em pacientes com TB nos dias atuais
T. rápido → gene-expert
Padrão-ouro para diagnóstico de TB
Cultura para micobactérias
Definição de caso novo de TB (2)
- nunca tratou
- tratou por < 30 dias
Definição de abandono de TB
Deixou de usar a medicação por > 30 dias
Definição de recidiva de TB
TB ativa tratada anteriormente
2 formas extra-pulmonar de TB que o TTO dura 12 meses
- meningoencefálica
- osteoarticular
Falência do TTO de TB: baciloscopia (+) após o ——º mês de TTO
Após o 4º mês
Falência do TTO de TB: ———— (+) após TTO
Escarro
Quando iniciar a TARV?
- HIV com CD < 50
- TB
Até 2 semanas
Quando iniciar a TARV?
- HIV com CD > 50
- TB
Até 8 semanas
Quando iniciar a TARV?
- HIV com CD < 50
- TB menino-encefálica
2 meses após
2 reações adversas + frequentes ao RIPE
- urina laranja
- intolerância gástrica
Fármaco para TB relacionado com lesão renal e auditiva
Estreptomicina
Fármaco para TB relacionado com ocorrência de diarreia + icterícia
Etionamida
3 grupos de paciente que devem fazer piridoxina para ↓ risco de neuropatia pela isoniazida
- HIV
- gestantes
- diabéticos
Fármaco de TB que + causa hepatotoxicidade
Pirazinamida
Ordem de reintrodução das medicações de TB em casos de hepatotoxicidade
“R → E → I → P”
3 exames que podem ser feitos para rastreio de ILTB
- IGRA
- PPD
Diagnóstico pela PT em crianças < 10 anos → ILTB
PT > ou = 5mm
Diagnóstico pela PT em > 10 anos + imunossupressão → ILTB
PT > ou = 5mm
Diagnóstico pela PT em adulto (geral) → ILTB
PT > ou = 10mm
Isoniazida é o esquema preferenical de ILTB. Cite 3 exceções a essa regra
- hepatopatias
- < 10 anos
- > 50 anos
Única contraindicação ao esquema de ILTB isoniazida + rifapentina
Grávidas
2 condutas ao nascer em RN coabitante de caso-índice bacilífero
- não vacinar BCG
- quimioprofilaxia 1ª
1 conduta 3 meses depois de nascer em RN coabitante de caso-índice bacilífero
PPD
Conduta inicial em contactante de TB assintomático
PPD
Conduta em contactante assintomático de TB + PT < 5mm
Repetir em 8 semanas
Conduta em contactante assintomático de TB + PT ≥ 5mm
Rx de tórax → normal trata a ILTB
Principal indicação cirúrgica nos pacientes com TB intestinal
Obstrução intestinal
Antídoto da intoxicação por isoniazida
Vitamina B6
Segundo o MS, a partir da baciloscopia devem ser colhidas quantas amostras?
2 amostras do escarro
Cite 1 classe de ATB que é efetiva para TTO de TB multirresistente
Quinolonas