Diabetes Flashcards
cNome da substância que ao mesmo tempo ↑ insulina e ↓ glucagon
Incretinas → GLP-1
Fisiopatologia da DM tipo 1
Hipoinsulinismo absoluto
Fisiopatologia da DM tipo 2
Resistência à insulina
Faixa etária da DM1
< 30 anos
Peso dos pacientes portadores de DM 1
Magros
A dosagem de qual substância é indetectável em pacientes com DM 1?
Peptídeo C
2 anticorpos da DM tipo 1
1) anti-ICA
2) anti-GAD
Idade + comum de ocorrência da DM 2
> 45 anos
Exame que pode ser feito na DM 2 para análise do grau de resistência à insulina
HOMA-IR
(índice de resistência à insulina)
Suspeita diagnóstica?
- DM em adulto
- Evolução lenta
LADA → autoimune tardio
Tipo de DM genético em que os jovens podem ser magros ou obesos
MODY
Valor de GJ que é diagnóstico de DM
≥ 126
Valor de glicemia 2h pós-TOTG que é diagnóstico de DM
≥ 200
Valor de Hb glicada que é diagnóstico de DM
≥ 6,5%
Valor de glicemia aleatória que é diagnóstico de DM se paciente sintomático
≥ 200
Valor de GJ que é pré-diabetes
100-125
Valor de glicemia pós-TOTG que é pré-diabetes
140-199
Valor de Hb glicada que é pré-diabetes
5,7-6,4%
Intervalo de tempo para solicitar GJ em rastreio de DM
3/3 anos
Idade de rastreio para DM
≥ 45 anos
Valor de IMC que indica rastreio para DM
> 25
Em paciente com HIV, quando deve fazer rastreio de DM?
Antes e depois do início da TARV
Valor alvo de Hb glicada com o tratamento
< 7%
Valor alvo de Hb glicada com o tratamento em idosos
< 8%
Valor alvo de GJ pré-prandial com o tratamento
80-130
Valor alvo de GJ pós-prandial com o tratamento
< 180
Cálculo da dose de insulina no DM 1
0,5 - 1 U/kg/dia
TTO padrão-ouro de DM 1
Bomba de infusão contínua
Tempo de duração da ação da NPH
12-16 horas
Análogo de insulina que se assemelha ao esquema basal
Glargina 1x/dia → “devaglar”
Nome comercial da insulina glargina
Lantus
Análogo de insulina que se assemelha ao esquema prandial
Lispro age → “ligeira”
2 explicações para ocorrência de hiperglicemia matinal
1) fenômeno do Alvorecer
2) efeito Somogyi
Conduta fenômeno do Alvorecer
NPH da noite um pouco + tarde
Definição de efeito Somogyi
Hipoglicemia da madrugada
Conduta efeito Somogyi (2)
1) Reduzir NPH à noite
2) Fazer lanche à noite
Esquema de TTO de DM que causa menor ocorrência de hipoglicemia
Análogos de insulina
2 alvos principais dos fármacos para TTO de DM
1) ↓ resistência e glicose
2) ↑ secreção
Mecanismo de ação metformina
↓ da resistência hepática à insulina
Efeito da metformina no peso
Perda de peso
Metformina diminui a absorção de qual vitamina?
B12
Tipo de acidose que pode ser causada pela metformina
Acidose lática
Mecanismo de ação da pioglitazona
↓ de resistência à insulina
Efeito da pioglitazona no peso
Aumenta peso
Fármaco para DM que aumenta risco de fraturas
Pioglitazona
Fármaco para DM que piora o quadro de IC
Pioglitazona
Mecanismo de ação das sulfoniureias
↑ secreção insulina
2 exemplos de sulfoniureias
1) glibenclamida
2) glicazida
Mecanismo de ação das glinidas
↑ secreção de insulina prandial
Exemplo de sulfoniureia + relacionada com hipoglicemia
Glibenclamida
Mecanismo de ação dos fármacos incretino-miméticos
↑ de insulina dependente
de glicemia
Enzima que degrada as incretinas
Enzima DPP-IV
Exemplo de inibidor de DPP-IV
Gliptinas
Exemplo de fármaco análogo de GLP-1
Glutida → liraglutida
Nome comercial da liraglutida
Victoza
Efeito da liraglutida no peso
Diminuição
Benefício adicional da liraglutida/análogo de GLP1
Cardiorrenal
Mecanismo de ação da acarbose
Inibição alfa-glicosidase
Efeito colateral + característico da acarbose
Flatulências
Princípio ativo ozempic
Semaglutide
3 exemplos de inibidores de SGLT2
1) empa
2) dapa
3) cana
(glifozin)
Efeito no trato urinário dos inibidores de SGLT2
ITU → pela poliúria
Classe de fármaco que pode causar CAD euglicêmica
Inibidores de SGLT2
2 classes de preferência em pacientes com doença cardiovascular ou renal
1) glutida
2) glifozin
Classe farmacológica qe deve ser evitada em obesos ou que fazem hipoglicemia
Sulfoniureias
Esquema inicial simples de insulina basal
NPH noturna
Valor de Hb glicada que já indica uso de insulina
> 10%
Valor de glicemia que já indica uso de insulina
≥ 300
2 disfunções que indicam uso de insulina
1) renal
2) hepática
2 situações que indicam uso de insulina
1) cirurgias
2) infecções
2 classes de fármacos de DM com benefício cardiovascular
1) inibidor SGLT-2
2) análogo GLP-1
3 corpos cetônicos produzidos na CAD
1) ácido B-hidroxibutírico
2) ác. aceto-acético
3) acetona
Tipo de acidose metabólica da CAD
AG elevado
Padrão respiratório clássico da CAD
Kussmaul → hiperventilação
2 exames de LAB que justificam CAD ser diagnóstico # de pancreatite
1) TGC↑
2) amilase ↑
Valor de glicose que é critério diagnóstico de CAD
> 250mg/dl
Quantificação da cetonemia/cetonúria que é critério diagnóstico de CAD
3+/4+
Valor de pH que é critério diagnóstico de CAD
pH < 7,3
Valor de HCO3 que é critério diagnóstico de CAD
< 15
1ª conduta em todo caso de CAD
SF 0,9% 1-1,5L em 1h
Para cada aumento de 100mg/dl de glicose, qual a variação de sódio?
Queda de 1,6mEq/L
Solução de escolha na CAD se Na < 135
SF 0,9%
Solução de escolha na CAD se Na > 135
NaCl 0,45%
Prescrição de insulina na CAD
Regular EV 0,1U/kg (bolus) + 0,1U/kg/h
Objetivo de queda da glicemia na CAD
↓ glicemia 50-80mg/dL/h
Conduta na CAD quando a glicemia atingir 200
Iniciar SG 5%
Valor de K que adia insulina na CAD
< 3,3
Valor de pH que indica reposição de bicarbonato na CAD
pH < 6,9
Valor de HCO3 que indica compensação da CAD
> 15
Valor de pH que indica compensação da CAD
> 7,3
Valor de AG que indica compensação da CAD
< 12
CAD predispõe a ocorrência de qual infecção fúngica?
Mucormicose → micose destrutiva rinocerebral
Possível complicação grave de CAD em crianças
Edema cerebral
Fisiopatologia do estado hiperglicêmico hiperosmolar
Deficiência de insulina
Valor de glicose que é diagnóstico de EHH
> 600
Valor de osmolaridade que é diagnóstico de EHH
> 320
Valor de pH que é diagnóstico de EHH
> 7,3
Valor de bicarbonato que é diagnóstico de EHH
> 18
2 complicações macrovasculares do DM
1) IAM
2) AVE
3 complicações microvasculares do DM
1) retina
2) nefro
3) neuro
Tempo de instalação de DM para que ocorram complicações crônicas
10 anos
Rastreamento de complicações micro no DM 1
5 anos após início da doença
Rastreamento de complicações micro no DM 2
Diagnóstico
Paciente com DM que + se beneficia de controle glicêmico estrito
Aqueles que se beneficiam de prevenção de complicações micro
Principal paciente que se beneficia da fundoscopia para rastreio de retinopatia diabética
Gestantes
1ª alteração que ocorre na evolução da retinopatia diabética
Microaneurismas
2ª alteração que ocorre na evolução da retinopatia diabética
Exsudatos duros
3ª alteração que ocorre na evolução da retinopatia diabética
Hemorragia em chama de vela
Cite 2 alterações + tardias da retinopatia diabética não proliferativas
1) mancha algonodosa
2) veias em rosário
Cite 2 alterações + tardias da retinopatia diabética não proliferativas
1) mancha algonodosa
2) veias em rosário
“mico duro chama algodão de rosa”
Achado de retinopatia diabética proliferativa
Neovascularização
2 condutas possíveis em retinopatia diabética proliferativa
1) anti-VEGF
2) fotocoagulação
Melhor forma de avaliação de albuminúria no diabético
Relação albumina/creatinina na urina
Definição de microalbuminúria
Albuminúria ≥ 30mg
Conduta se DM com microalbuminúria
1) IECA ou BRA
2) Glifozin
TFG que permite o uso da glifozina
> 30mL/min
Definição de macroalbuminúria
Albuminúria ≥ 300mg/g
Lesão + comum de nefropatia diabética
Glomeruloesclerose difusa
Lesão + específica de nefropatia diabética
Glomeruloesclerose nodular → Kimmelstiel-Wilson
Exame de rastreio para neuropatia
Exame neurológico monofilamento, diapasão
Padrão + comum de neuropatia diabética
Polineuropatia simétrica distal → “luvas e botas”
Polineuropatia simétrica distal é mais sensitiva ou motora?
Sensitiva
3 opções farmacológicas para neuropatia diabética
1) pregabalina
2) duloxetina
3) amitriptilina
Diagnóstico?
- DM
- lesão III par
- túnel do carpo
Mononeuropatia diabética
Diagnóstico?
- DM
- gastroparesia
- bexiga neurogênica
Neuropatia por disautonomia
2 componentes da pró-insulina
- insulina
- peptídeo C
Valor do peptídeo C no LADA
Peptídeo C ↓
Principal transportador de insulina
GLUT-4 → principal transportador
Principal “pista” da história clínica de um paciente com MODY
Pelo menos 2 gerações acometidas pelo diabetes
DM do tipo 1a
Imunomediado
DM do tipo 1b
Idiopático
HLA relacionado com DM1
HLA DR3 e DR4
Anticorpo (+) em até 80% dos pacientes com DM1
Anti-ilhota
Anticorpo de DM1 comumente (+) na 1ª infância
Anti-insulina
2º anticorpo + prevalente em adultos com DM1
Anti-tirosinoquinase
Exame para diagnóstico de DM + sensível
TOTG 2h
Valor normal de TOTG 2h
Valor < 140
Valor de TOTG 2h compatível com pré-DM
140-199
Valor de TOTG 2h compatível com DM
≥ 200
Rastreio universal de DM → SBD
≥ 45 anos
Rastreio universal de DM → ADA
≥ 35 anos
Melhor exame preditor de complicações crônicas
HbA1C
3 situações que causam falsa redução da HbA1C
- hemólise
- Hbpatias
- sangramentos
3 situações que causam falso ↑ da HbA1C
- DRC
- esplenectomia
- ferropenia
Meta de controle glicêmico pré-prandial
80-130
Meta de controle glicêmico pós-prandial
Valor < 180
Meta de glicemia pré-prandial no idoso comprometido
90-150
Meta de glicemia pós-prandial no idoso comprometido
Valor < 180
Meta de HbA1C no idoso comprometido
Valor < 8,5%
Meta de glicemia ao deitar na população geral
90-150
Meta de glicemia ao deitar no idoso comprometido
100-180
Principal mecanismo de ação da metformina
↓ gliconeogênese
Dose máxima de metformina em pacientes com clearence de Cr de 30-45
1000mg/dia
A pioglitazona pode ↑ risco de ——— em idosos
Fraturas
Neoplasia que contraindica o uso de pioglitazona
CA de bexiga
2 motivos para evitar uso de glibenclamida
- alto RCV
- ↑ hipoglicemia
2 sulfoniureias com segurança cardiovascular
- glimepirida
- glicazida
2 “insuficiências” que contraindicam uso das sulfoniureias
- renal
- hepática
Melhor horário para tomar as glinidas
15’ antes das regeições → pico rápido
2 doenças que contraindicam uso de acarbose
- DII
- sd. disabsortiva
2 exemplos de hormônios incretínicos
- GIP
- GLP-1
Sufixo dos inibidores da DPP-4
Gliptinas
Inibidor da DPP-4 que tem associação com ↑ de descompensação de IC
Saxagliptina
Sufixo dos análogos de GLP-1
Glutida
Principal efeito colateral benéfico dos análogos de GLP-1
Perda de peso
Neoplasia de tireoide que pode ter associação com os análogos de GLP-1
Carcinoma medular da tireoide
Contraindicação dos análogos de GLP-1: clearence de Cr < ——-
ClCr < 15
Exemplo de análogo de GLP-1 que é aprovado para obesidade no Brasil
Liraglutida
Sufixo dos inibidores de SGLT-2
Glifozinas
Efeito da ação na natriurese dos inibidores de SGLT-2
Redução discreta da PA
Contraindicação aos iSGTL-2: ClCr < ——
ClCr < 30
Contraindicação aos iSGTL-2: infecções —— de repetição
Genitourinárias
ISGLT-2 que aumentou o risco de amputações
Canaglifozina
iSGTL-2 que mais reduz a mortalidade cardiovascular
Empaglifozina
Tipo de CAD que os iSGLT2 se relacionam
CAD euglicêmica
2 exemplos de iSGTL2 que ↓ hospitalização e mortalidade por IC em não diabéticos
- dapa
- empa
Conduta?
- paciente assinstomático
- HbA1c < 7,5%
Monoterapia com metformina
Conduta?
- paciente assintomático
- HbA1c 7,5 - 9,0%
Terapia dupla: metformina + AD
Valor de glicemia que indica uso de insulina
Glicemia > 250
Valor de HbA1c que indica uso de insulina
HbA1c > 9%
Glargina é uma insulina de ação ———-?
Lenta
Degludeca é uma insulina de ação ———-?
Lenta
Detemir é uma insulina de ação ———-?
Lenta
Aspartate é uma insulina de ação ———-?
Ultrarrápida
Lispro é uma insulina de ação ———-?
Rápida
Glulisina é uma insulina de ação ———-?
Ultrarrápida
Dose inicial de insulina no DM1
0,5U/kg/dia
No cálculo de 0,5U/kg/dia de insulina no DM1: qual a % de basal e de prandial?
50% de cada
Conduta obrigatória em paciente com TFG alterada em uso de metformina
Ajustar a dose para a função renal
O EHH é exclusivo do ——-
DM2
Fisiopatologia da dor abdominal da CAD
Acidose
2 principais precipitantes de CAD e EHH
- TTO inadequado
- infecções
Fórmula da osmolaridade efetiva
2XNa + glicose/18
Osmolaridade efetiva do EHH
Valor > 320
Situação clínica que pode cursar com CAD euglicêmica
Gestação
Conduta se após hidratação inicial na CAD o Na está > 135
SF 0,45%
Prescrição de insulina na CAD e EHH
Insulina regular em BIC 0,1U/kg/h
Conduta farmacológica alternativa na CAD leve
Permite uso de análogos de ação ultrarrápida
2 critérios de resolução do EHH
- nível de consciência normal
- osmolaridade < 320
Definição de CAD grave pelo pH
pH < 7,0
Fator de risco para ocorrência de edema cerebral: reposição de ———
Bicarbonato
Fator de risco para ocorrência de edema cerebral: hiper———–
Hidratação
Fator de risco para ocorrência de edema cerebral: melhora muito rápida da ———–
Osmolaridade
Intervalo de tempo de realização de fundoscopia em grávidas com DM
3/3 meses
2 substâncias que precisam ser restritas na nefropatia diabética
- sódio
- proteínas
4 fármacos que melhoram o desfecho da nefropatia diabética
- IECA
- BRA
- iSGTL-2
- finerenone
Medicamento da classe dos antimineralocorticoides usado para diminuir o risco de declínio da função renal e insuficiência renal
Finerenone
Ordem de acometimento dos nn. cranianos na neuropatia diabética
III → IV → VI → VII
Mudança na terapia farmacológica de escolha na neuropatia diabética → SBD, 2022
Pregabalina não é mais a 1ª linha
2 grupos que devemos usar amitriptilina com cautela
- idosos
- cardiopatas
Característica do eritema do pé diabético que sugere infecção
Eritema > 0,5cm além da borda da lesão
Definição de infecção leve do pé diabético
Sinais de inflamação
Definição de infecção moderada do pé diabético
Celulite
Definição de infecção grave do pé diabético
Infecção extensa
