Artrites Flashcards
- fibromialgia
Duração da rigidez articular da dor articular mecânica
< 30 min
Duração da rigidez articular da dor articular inflamatória
> 1 hora
Tipo de dor articular que a dor piora com o movimento
Mecânica
Tipo de dor articular que a dor piora com o repouso
Inflamatória
Definição de oligoartrite
2 - 4 articulações acometidas
Definição de poliartrite
> 4 articulações acometidas
Definição de artrite aguda
< 6 semanas
Definição de artrite crônica
≥ 6 semanas
Definição de artrite aditiva
Acometimento de 1 articulação e depois o de uma 2ª e 3ª sem que a artrite da 1ª tenha desaparecido
Definição de artrite migratória
Acomete 1 articulação de cada vez
Principal articulação do esqueleto axial
Coluna → sacroilíaca tbm
Idade + comum de acometimento da AR
25 - 55 anos
Anticorpo de AR pouco sensível e pouco específico
Fator reumatoide
Anticorpo de AR pouco sensível e muito específico
Anti-CCP
% de especificidade do anti-CCP para AR
95%
3 vírus que podem ser gatilho para AR
- EBV
- CMV
- chikungunya
Desvio característico das mãos na AR
Desvio ulnar
Achado clínico?
Dedo em abotoadura → AR
Achado clínico?
Dedo “em pescoço de cisne”
AR costuma poupar o esqueleto axial. Qual a exceção?
Articulação atlanto-axial (C1 - C2)
Achado clínico?
Cisto de Baker → AR
Diagnóstico # de cisto de Baker
TVP
Significado da presença de nódulos reumatoides na AR
Quadro + grave
Tipo de derrame pleural da AR
Exsudativo
Principal causa de óbito na AR
Cardiovascular
Principal causa de síndrome de Sjogren 2ª
Artrite reumatoide
Diagnóstico?
- AR
- esplenomegalia
- neutropenia
Síndrome Felty
1 achado laboratorial que denota mau prognóstico da AR
FR e anti-CCP em ↑ títulos
2 achados clínicos que denotam mau prognóstico da AR
- esclerite
- nódulo reumatoide
1 achado clínico que denota mau prognóstico da AR
Erosões ósseas
Idade que denota mau prognóstico da AR
Diagnóstico com > 60 anos
Tipo de artrite da Artrite Reumatoide
Poliartrite simétrica crônica
3 principais articulações acometidas na AR
- mão
- pé
- punho
Articulação classicamente poupada na Artrite Reumatoide
Interfalangeanas distais
DARMD de escolha para AR
Metotrexato
Clearence creatina que se contraindica o MTX
< 30 mL/min
Tempo de início da ação do metotrexato
4 - 8 semanas
Função dos corticoides na AR
Alívio sintomático rápido → não muda história natural
3 opções alternativas ao MTX na AR
- sulfassalazina
- leflunonamida
- biológicos
Conduta fundamental antes de iniciar uso de biológicos
Investigação de TB latente
Faixa etária que ocorre a AIJ
< 16 anos
Principal causa de sinovite crônica em crianças
AIJ
3 principais subtipos de AIJ
- oligoarticular
- poliarticular
- sistêmica
Epônimo de AIJ sistêmica
Dça de Still
Subtipo + comum de AIJ
Oligoarticular
Significado de um FAN (+) na AIJ
Uveíte anterior
FR na AIJ?
Negativo
Faixa etária + acometida pela forma oligoarticular da AIJ
< 4 anos
FR na forma poliarticular da AIJ?
Positivo
FR (+) está associado com pior prognóstico na AIJ?
Sim
2 critérios diagnósticos de Dça de Still
- febre > 2 semanas
- artrite > 6 semanas
Rash característico da Dça de Still
Rash rosa salmão
Exame laboratorial que costuma estar muito elevado na Dça de Still
Ferritina
Ferritina glicosilada na Dça de Still?
Baixa < 30%
FAN e FR na Dça de Still?
Costumam ser (-)
Diagnóstico?
* clínica semelhante à EA
* < 16 anos
Espondiloartrite juvenil ou artrite relacionada à entesite
Cite 1 complicação muito grave da AIJ
SAM → AIJ sistêmica + pancitopenia
1ª linha de TTO na AIJ oligoarticular
AINEs
2ª linha de TTO na AIJ oligoarticular
MTX
1ª linha de TTO na AIJ poliarticular
MTX
2ª linha de TTO na AIJ poliarticular
Anti-TNF
1ª linha de TTO na AIJ sistêmica leve (2)
- MTX
- anti-TNF
1ª linha de TTO na AIJ sistêmica grave
Anti-TNF
Sinônimo de artrites soronegativas
Espondiloartrites
Epidemiologia das artrites soronegativas
Homens jovens < 40 anos
Articulação classicamente acometida nas artrites soronegativas
Ênteses
Padrão de acometimento articular das artrites soronegativas
Oligoartrite periférica assimétrica
Fármacos que não são recomendados nas artrites soronegativas
Corticoides
Alelo (+) em 75-90% dos casos de Espondilite Anquilosante
HLA-B 27
Articulação + acometida na EA
Sacro-ilíaca
2 achados clínicos característicos de EA
- entesite calcâneo
- dactilite
V ou F: a EA não cursa com artrite periférica
Falso → pode ter em 30% dos casos
Nome do teste para avaliação da mobilidade lombar
Teste de Schober
Tipo da sacroileíte da EA
Simétrica
Exame + sensível para sacroileíte
RM
Achado clínico?
Sidesmófitos → EA
Achado clínico?
Sidesmófitos → EA
Achado clínico?
Coluna em bambu → EA
Posição clássica de EA
Esquiador → cifose torácica cervical
Manifestação extra-articular + comum de EA
Uveíte anterior
Cite 1 manifestação pulmonar relacionada com EA
Fibrose bolhosa pulmonar
1ª conduta medicamentosa na EA
AINEs
Conduta medicamentosa na EA refratária
Anti-TNF (“mabes”)
A dor da EA piora com ———- (repouso / movimento)
Repouso
Forma clínica de artrite psoriásica + comum
Poliartrite simétrica
Forma clínica de artrite psoriásica que causa sacroileíte assimétrica
Artrite axial
Forma clínica de artrite psoriásica que é semelhante à Sd. de Reiter
Oligoartrite assimétrica
Forma clínica de artrite psoriásica que cursa com pitting e onicólise
Artrite de IFDs
Forma + grave de artrite psoriásica
Artrite mutilante
Achado clínico relacionado com a artrite mutilante → psoriásica
Mãos em telescópio
Cite 1 alteração de imagem característica de artrite psoriásica
Erosão em “ponta de lápis”
Achado clínico?
Manchas de óleo → artrite psoriásica
TTO da artrite psoriásica leve → artrite periférica?
AINEs
TTO da artrite psoriásica moderada → artrite periférica?
MTX
TTO da artrite psoriásica grave → artrite periférica?
Biológicos → anti-TNF
TTO da artrite psoriásica leve → artrite no esqueleto axial?
AINEs
TTO da artrite psoriásica moderada-grave → artrite no esqueleto axial?
Biológicos
2 principais infecções que causam artrite reativa
- entérica
- do TGU
Padrão de acometimento articular da artrite reativa
Mono-oligo artrite periférica assimétrica e adivita de membros inferiores
% de (+) do HLA-B 27 na artrite reativa
50 - 80% dos casos
Protótipo de artrite reativa
Sd. de Reiter
Tríade da síndrome de Reiter
- artrite
- conjuntivite
- uretrite
3 achados clínicos característicos de sd. de Reiter
2 situações de monoartrite aguda que dispensa realização de artrocentese
- gota previamente conhecida
- hemartrose + hemofilia
Tipo de cristal relacionado com gota
Urato monossódico
2 alimentos que desencadeiam crises de gota
- álcool
- carne vermelha
Fase da vida da mulher que aumenta ocorrência de crises de gota
Menopausa
Diurético que é fator de risco para gota
Tiazídicos → de alça associados tbm
3 fármacos que ↑ níveis séricos de ác. úrico
- AAS
- pirazinamida
- etambutol
Manifestação clínica que abre 50% dos quadros de gota
Podagra
Quadro articular atípico de gota
Crônico → acometimento oligo-poliarticular
Achado da artrocentese da gota
Cristais em forma de agulha com birrefringência (-)
Fármaco contraindicado na crise de gota
Alopurinol
3 fármacos para crise de gota
- AINEs
- colchicina
- corticoides
2 fármacos para o período intercrise de gota
- colchicina
- alopurinol
V ou F: se paciente já toma alopurinol e tem crise de gota, não devo suspender
Verdadeiro → não se pode é iniciar do zero!
Valor de ác. úrico em homens que indica TTO de hiperuricemia assintomática
> 13
Valor de ác. úrico em mulheres que indica TTO de hiperuricemia assintomática
> 10
Valor de ác. úrico urinário que indica TTO de hiperuricemia assintomática
> 1100mg/24h
Tipo de cristal envolvido na pseudo-gota
Pirofosfato de cálcio
Achado de imagem presente em quase 100% dos pacientes com pseudo-gota
Condrocalcinose
Achado da artrocentese da pseudo-gota
Cristais em formato romboide → birrefringência (+)
TTO profilático da pseudogota
Colchicina
TTO da crise da pseudogota (2)
- AINEs
- corticoide
2 tipos de artrite séptica
- gonocócica
- não-gonocócica
Tipo de disseminação da artrite séptica não gonocócica
Hematogênica
Principal etiologia de artrite séptica não gonocócica
S. aureus
2 comorbidades que aumentam risco de artrite séptica não gonocócica
- DM
- AR
Principal articulação acometida na artrite séptica não gonocócica
Joelho → depois quadril
Principal marco clínico de artrite séptica
Impotência funcional da articulação
Quantidade de leucócitos da artrite séptica não gonocócica
50 - 150 mil
Tempo de duração do ATB na artrite séptica não gonocócica
3 - 6 semanas
Conduta complementar em casos de artrite séptica não gonocócica
Drenagem periódica
TTO empírico de artrite não gonocócica em RN (2)
Oxa + genta
TTO empírico de artrite não gonocócica de 1 mês a 5 anos
Oxa + ceftriaxone
TTO empírico de artrite não gonocócica em > 5 anos
Oxacilina
Epidemiologia da artrite gonocócica
Indivíduos jovens sexualmente ativos
Etiologia da artrite gonocócica
N. gonorrohoeae
Manifestação articular da infecção disseminada (1ª fase) da artrite gonocócica
Tenossinovite
Manifestação cutânea da infecção disseminada (1ª fase) da artrite gonocócica
Dermatite
Nome da síndrome associada com infecção disseminada (1ª fase) da artrite gonocócica
Sd. artrite-dermatite
Achado clínico?
Sd. artrite-dermatite → artrite gonocócica
Cultura do líquido sinovial na 1ª fase da artrite gonocócica
(-) → estéril
Hemocultura na 1ª fase da artrite gonocócica
Positiva (+)
Padrão de acometimento articular da 2ª fase da artrite gonocócica
Monoartrite aguda
Fármaco que tem resposta dramática na 2ª fase da artrite gonocócica
Ceftriaxone
Hemocultura na 2ª fase da artrite gonocócica
Negativa (-)
2 etiologias de oligo/monoartrite crônica
- infecções crônicas → TB, fúngica
- osteoartrite
Dça articular + prevalente na prática clínica
Osteoartrite
Tipo de dor articular da osteoartrite
Mecânica
4 principais locais acometidos pela osteoartrite
- mãos
- joelhos
- quadril
- coluna
Nódulos de Heberden e Bouchard são característicos de qual artrite?
Osteoartrite
2 etiologias que acometem IFDs
- osteoartrite
- artrite psoriásica
2 etiologias que acometem IFDs
- osteoartrite
- artrite psoriásica
2 articulações poupadas na OA
- punho
- MCF
3 alterações radiológicas de OA
- esclerose subcondral
- osteófitos
- ↓ espaço articular
3 opções de analgesia farmacológica para OA
- AINEs
- analgésicos
- opioide fraco
Creme tópico que pode ser útil na OA
Capsaicina
Exames complementares da fibromialgia
(-) negativos!
V ou F: FAN e FR podem vir (+) na fibromialgia
Verdadeiro.
3 fármacos + benéficos para fibromialgia
- tricíclicos
- ISRS
- duais
Principal causa de falta no trabalho em < 45 anos
Lombalgia
Definição de lombalgia crônica
> 3 meses
Diagnóstico?
- dor lombar à extensão
- claudicação neurogênica
Estenose do canal medular
Diagnóstico?
* anestesia em sela
* arreflexia
* disfunção esfíncter
Sd. cauda equina
Manifestação pulmonar + comum na artrite reumatoide
Doença pleural
O mal de Pott acomete mais frequentemente qual segmento da coluna?
Transição toracolombar
Fator ambiental que confere risco relativo na patogênese da AR
Tabagismo
Anti-CCP tem valor prognóstico?
Sim → manifestações erosivas