Dislipidemia, DAC e SCA Flashcards
3 perfis de paciente que costumam ter quadro atípico de angina típica
- idosos
- mulheres
- diabéticos
Definição de angina classe 1
Atividade física usual não provoca angina
Definição de angina classe 2
Pequena limitação com atividade física usual
Definição de angina classe 3
Marcada limitação com atividade física usual
Definição de angina classe 4
Angina em repouso
2 pré-requisitos para realização de T. ergométrico
- ECG de base normal
- capaz de se exercitar
Definição de T. ergométrico (+)
Infra de ST ≥ 1mm
T. ergométrico de alto risco: isquemia no estágio —– de Bruce
Estágio 1
T. ergométrico de alto risco: infra ≥ —– mm
≥ 2mm
T. ergométrico de alto risco: > —— min para recuperar o infra
5 minutos
T. ergométrico de alto risco: arritmia ——— no esforço
Arritmia ventricular
T. ergométrico de alto risco: distúrbio de ——– no esforço
De condução
3 exames que podem ser feitos na DAC estável se paciente com ECG alterado ou incapacidade de fazer exercício
- cintilografia
- ECO de esforço
- RM
2 substâncias que podem ser feitas no ECO sob stress-farmacológico
- adenosina
- dipiridamol
Teste não-invasivo anatômico para DAC estável
Angiotomografia coronariana
Escore de cálcio que confere alto risco na DAC estável
Acima de 400 UA
% de isquemia na cintolografia que configura o paciente como de alto risco
≥ 10%
3 achados no T. ergométrico que configuram o paciente como de alto risco
- supra
- FV/TV
- infra de ST ≥ 2mm
Tipo de angina que tem indicação de CATE → DAC estável
- refratária ao TTO
- com ICC
TTO clínico “IEBA” de DACT estável: I?
IECA
TTO clínico “IEBA” de DACT estável: E?
Estatina
TTO clínico “IEBA” de DACT estável: B?
Beta-bloqueador
TTO clínico “IEBA” de DACT estável: A?
AAS
2 fármacos + recomendados para DAC estável + DM associado
- ISGLT-2
- análogos do GLP-1
Alvo de PA na DAC estável
Abaixo de 130x80mmHg
Alvo de LDL na DAC estável
Abaixo de 50mg/dl
Alvo de Hb glicada na DAC estável
Abaixo de 7,0%
1ª linha de TTO farmacológico de angina estável para alívio de sintomas
Beta-bloqueador
2ª linha de TTO farmacológico de angina estável para alívio de sintomas
BCC
3ª linha de TTO farmacológico de angina estável para alívio de sintomas
Nitratos de ação prolongada
4ª linha de TTO farmacológico de angina estável para alívio de sintomas
Alopurinol
3 BB liberados na IC de FE ↓
- metoprolol
- carvedilol
- bisoprolol
Conduta DAC estável se paciente com contraindicação ao AAS
Clopidogrel
Escore que avalia melhor escolha entre Cx de revascularização X angioplastia
Syntax escore
Perfil de paciente com angina de Prinzmetal (2)
- jovem
- tabagista
Período do dia + comum de ocorrência da angina de Prinzmetal
Noite
Característica do supra da angina de Prinzmetal
Transitório
2 fármacos para angina de Prinzmetal
- beta-bloqueador
- AAS
% de acometimento arterial que indica TTO invasivo
Acima de 70% em todas
% de acometimento arterial de tronco de coronária esquerda que indica TTO invasivo
Acima de 50%
Principal fator de risco para AVC, DAC e DAOP
Dislipidemia
Atração por água no centro da lipoproteína
Hidrofóbico
Atração por água na periferia da lipoproteína
Hidrofilíca
Indicação de rastreio de dislipidemia em homens de acordo com o USPSTF
Acima de 35 anos
Indicação de rastreio de dislipidemia em mulheres de acordo com o USPSTF
Acima de 45 anos
Indicação de rastreio de dislipidemia em homens com risco para DAC de acordo com o USPSTF
20 - 35 anos
Indicação de rastreio de dislipidemia em mulheres com risco para DAC de acordo com o USPSTF
20 - 45 anos
Indicação de rastreio de dislipidemia em homens segundo a Atenção 1ª
Todos > 35 anos
Indicação de rastreio de dislipidemia em mulheres segundo a Atenção 1ª
Acima > 45 anos se fator de risco para DAC
Elevação isolada de LDL ≥ 160: qual a DLP primária?
Hipercolesterolemia isolada
Elevação do LDL e TG: qual a DLP primária?
Dislipidemia mista
Redução do HDL: qual a DLP primária?
Redução do HDL
Aumento do TGC > 150 ou > 175 sem jejum: qual a DLP primária?
Hipertrigliceridemia isolada
HDL alterado em homens
Abaixo de 40
HDL alterado em mulheres
Abaixo de 50
Forma + comum de dislipidemia 1ª
Hiperlipidemia familiar combinada → LDL e TGC
Diagnóstico?
1. xantoma tendíneo
2. LDL > 190
Hipercolesterolemia familiar
Etiologia + comum de dislipidemia
Secundária
3 fármacos que podem causar DLP secundária
- BB
- diuréticos
- corticoides
Fórmula de Friedwald → cálculo do LDL
4 classificações possíveis da estratificação de risco
- baixo
- intermediário
- alto
- muito alto
Definição em % do escore de risco baixo
ERG < 5% em homens ou mulheres
Definição de risco intermediário pelo ERG em homens
5 a < 20%
Definição de risco intermediário pelo ERG em mulheres
5 a < 10%
Doença que se presente já classifica o paciente como de risco intermediário
Diabetes
Estratificador de risco: H > —– anos
47
Estratificador de risco: M > —– anos
53
Estratificador de risco: DM há > —– anos
10 anos
Estratificador de risco: HF de ——-
DAC prematura
Estratificador de risco: hábito de ——-
Tabagismo
Estratificador de risco: portador de ——— ou ———
- HAS
- sd. metabólica
Qual a importância de saber os estratificadores de risco?
Se presentes → alto risco
Aneurisma de aorta abdominal: qual a estratificação do risco?
Alto risco
LDL elevado acima de 190: qual o risco?
alto
TC com escore de cálcio > 100: qual o risco?
Alto
Definição de risco muito alto
Aterosclerose > 50% da obstrução
TFG que confere alto RCV ao paciente
TFG < 60
3 medidas alimentares para hipertrigliceridemia
- álcool
- acúçar
- carboidratos
Mecanismo de ação das estatinas
HMG-CoA redutase
Exame obrigatório antes do início de estatina
TGO e TGP
Conduta se aumento > 3x das transaminases + uso de estatina
Repetir exame e se confirmado → suspender ou reduzir
2 principais efeitos colaterais das estatinas
- miopatia
- hepatotoxicidade
3 estatinas que são menos miotóxicas
- pita
- prava
- fluvastatina
Iniciar estatina: dça ——— estabelecida
Cardiovascular
Iniciar estatina: LDL > —
190
Iniciar estatina: DM com LDL ——-
Maior que 70
Iniciar estatina: DM + idade ——–
40-75 anos
Iniciar estatina: idade 40-75 anos + RCV ——
Alto
Droga alternativa para DLP que é subcutânea
Alirocumabe e evolucumabe
Fármaco que pode ser usado na hipercolesterolemia familiar
Ác. bempedóico
Em quem usar resinas para DLP? (2)
- crianças
- grávidas
Fármaco para DLP que é inibidor da enzima ATP-citratoliase
Ác. bempedóico
Meta de LDL se baixo RCV
Menor que 130
Meta de LDL se intermediário RCV
Abaixo de 100
Meta de LDL se alto RCV
Abaixo de 70
Meta de LDL se muito alto RCV
Abaixo de 50
Fármaco de escolha se TGC > 500
Fibratos
Fibrato que não pode ser associado a estatinas
Genfibrozil
Principal causa de morte no Brasil e mundo
IAM
Manifestação clínica que sugere IAM com supra e não sem supra
Tempo de dor + prolongado
Principal diagnóstico # de SCA
DAA
4ª definição de IAM
Troponina (+) com 1 desses:
1. sintomas de isquemia
2. nova onda Q
3. alteração de ECG
4. imagem com isquemia de parede
Como usar a troponina como marcador de reinfarto?
Aumento de 20% do valor basal
Troponina = infarto?
Não
Definição de IAM do tipo 1
Ruptura/erosão de placa aterosclerótica
Definição de IAM do tipo 2
Desregulação oferta X demanda
3 causas de ↑ troponina mas que não são causa cardíaca
- TEP
- sepse
- AVC
Definição de IAM do tipo 3
Morte súbita na vigência de IAM
Definição de IAM do tipo 4a
Complicação de angioplastia coronariana
Definição de IAM do tipo 4b
Infarto relacionado à trombose de stent
Definição de IAM do tipo 5
Infarto relacionado à Cx de revascularização
Quantidade de variáveis analisadas pelo TIMI-RISK
7 variáveis
TIMI-RISK: idade > —- anos
65 anos
TIMI-RISK: CATE prévio com estenose > —-%
50%
TIMI-RISK: —— elevados
Marcador de necrose do miocárdio
TIMI-RISK: ——– nos últimos 7 dias
AAS
TIMI-RISK: infra de ST ≥ —— mm
0,5mm
Definição de TIMI-RISK risco baixo
0-2 pontos
Definição de TIMI-RISK risco intermediário
3-4 pontos
Definição de TIMI-RISK risco alto
5 ou mais pontos
Definição de GRACE-score de alto risco
≥ 140
5 variáveis avaliadas no escore HEART: H?
História
5 variáveis avaliadas no escore HEART: E?
ECG
5 variáveis avaliadas no escore HEART: A?
Anos (idade)
5 variáveis avaliadas no escore HEART: R?
Risco (fatores)
5 variáveis avaliadas no escore HEART: T?
Troponina
Tempo máximo para realização de ECG em casos de SCA
Até 10min
Conduta SCA de muito alto risco
CATE em no máx 2 horas
Diagnóstico?
Onda plus minus → sd. de Wellens
Fármaco de escolha para alívio de sintomas no SCA sem supra
Nitrato
3 contraindicações ao uso de nitratos
- sildenafil
- tadalafil
- infarto de VD
Conduta se BB contraindicados na SCA sem supra
BCC
2 contraindicações ao uso de BB na SCA sem supra
- cocaína
- vasoespasmo
2 BCC de escolha na SCA sem supra
- verapamil
- diltiazem
2 antiplaquetários de escolha na SCA sem supra
- AAS
- inibidores P2Y12
Ordem de potência dos inibidores do receptor P2Y12
- ticagrelor
- prasugrel
- clopidogrel
2 contraindicações ao uso de prasugrel
- AVC prévio
- AIT prévio
Inibidor do receptor P2Y12 que é considerado “multiuso”
Clopidogrel
Inibidor do receptor P2Y12 que é o “CATEGREL”
Tem que ter feito CATE para fazer o uso dessa medicação
Principal efeito colateral do ticagrelor
Dispneia
Tempo de suspensão antes de cx’s do prasugrel
7 dias
Tempo de suspensão antes de cx’s do ticragrelor
5 dias
Conduta quanto à anti-agregação plaquetária se CATE vai demorar > 24h na SCA sem supra
Clopidogrel ou Ticagrelor no PS
Conduta quanto à anti-agregação plaquetária se CATE vai demorar < 24h na SCA sem supra
Aguardar o CATE p/ iniciar
Tempo de uso do AAS na SCA sem supra
Resto da vida
Tempo de uso de inibidor da P2Y2 na SCA sem supra
12 meses
Estatina recomendada na SCA sem supra
↑ Alta potência
TTO invasivo de escolha na SCA sem supra:
1. diabéticos
2. FE ↓
3. vaso derradeiro
CRVM
TTO invasivo de escolha na SCA sem supra:
1. lesão única
Angioplastia
Tempo de enoxaparina em dose plena na SCA sem supra
7 dias ou até a alta hospitalar
Definição de IAMCSSST (3)
- ≥ 1mm em duas derivações
- BRE novo
- BRD novo
Parede acometida se supra V1-V4
Anterior
Artéria que irriga parede anterior
Descendente anterior
2 artérias que irrigam a parede inferior
- coronária D
- circunflexa
Artéria responsável pela parede anterior extensa
Descendente anterior
Artéria responsável pela parede lateral (D1, avL)
Circunflexa
Definição de Killip-1
Sem dispneia, B3 ou creptações pulmonares
Definição de Killip-2
Dispneia e creptações ou B3
Definição de Killip-3
EAP
Definição de Killip-4
Choque cardiogênico
Fibrinolítico de escolha na SCA com supra
Tenecteplase
Fibrinolítico de escolha no AVC
Alteplase
Contraindicação ao fibrinolítico: —— ativo
Sangramento
Contraindicação ao fibrinolítico: —— atual ou < 3 meses
AVC ou TCE
Contraindicação ao fibrinolítico: ———- aórtica
Dissecção
Contraindicação ao fibrinolítico: 2 do SNC
- tumor
- MAV
Tipo de AVC que é contraindicação de cara ao fibrinolítico
Hemorrágica
Acesso de preferência para colocação de stent
Radial
Acesso de 2ª linha para para colocação de stent
Femoral
Conduta obrigatória em infarto de VD
Pedir V3R e V4R
Diagnóstico?
1. hipotensão
2. pressão jugular ↑
3. clínica de IAM
Infarto de VD
Complicação mecânica + precoce de IAM com supra
Ruptura do septo interventricular
Hipótese diagnóstica: PCR pós-IAM em AESP?
Tamponamento cardíaco
Diagnóstico?
1. dor pleurítica que melhora na posição genupeitoral
2. dor pior ao deitar
Pericardite
Diagnóstico: pericardite + componente autoimune?
Sd. Dressler
2 achados do ECG na pericardite
- infra PR
- supra difuso
Fármaco que ↓ recorrência da pericardite
Colchicina
Suspeita diagnóstica?
1. supra ST
2. dor em mulher menopausada
3. após estresse emocional
Cardiomiopatia de Takotsubo
Achado de Cardiomiopatia de Takotsubo no CATE
Coronárias normais
Achado de Cardiomiopatia de Takotsubo na ventriculografia
Balonismo apical
TTO de escolha no IAM com supra + Killip 4
Angioplastia → intervenção coronária percutânea
