Insuficiência cardíaca e valvopatias Flashcards
FE em uma IC sistólica
< 40%
FE em uma IC diastólica
≥ 50%
FE 40-50%: como classificar?
Características do paciente (reduzida - estigmas de cardiopatia e preservada quando o problema é mais a HAS)
Achado do exame físico da IC sistólica (ICFE reduzida)
B3
Achado do exame físico da IC diastólica (ICFE preservada)
B4
2 principais causas de IC
1) DAC
2) HAS
Principal causa de IC do VD
IC do VE
Importante diagnóstico # de IC do VE
DPOC
4 exemplos de IC de alto débito
1) Anemia
2) Beribéri
3) Tireotoxicose
4) Fístula AV
Qual tipo de IC representa um quadro de congestão sistêmica?
IVD
1) TJ patológica
2) Refluxo HEPATO-jugular
3) Hepatomegalia
Qual o tipo de IC?
IVD
1) Dispneia aos esforços
2) Ortopneia
3) Estertor pulmonar
4) D.paroxística noturna
Qual o tipo de IC?
IVE
Avaliação inicial da IC
ECG + Rx tórax
Classificação/investigação etiológica da IC
ECO transtorácico
Importância do BNP e pro-BNP no contexto de IC
Alto valor preditivo negativo
Qual o significado de um BNP elevado?
Quanto mais alto → maior a chance de a descompensação ser cardíaca
NYHA 1
Sem dispneia com atividades usuais
NYHA 2
Com dispneia com atividades usuais
NYHA 3
Dispneia com atividade leve
NYHA 4
Dispneia em repouso ou qualquer atividade
Classe A da IC (evolutiva)
Só fatores de risco
Classe B da IC (evolutiva)
Doente mas assintomático
Classe C da IC (evolutiva)
Sintomático
Classe D da IC (evolutiva)
Refratário
2 exemplos de fármacos sintomáticos para IC
1) Diuréticos
2) Digital
Valsartana é um exemplo de ____________
BRA
Sacubitril é um exemplo de ___________
Vasodilatador
3 contraindicações clássicas ao uso dos IECA
1) K > 5,5
2) IR
3) Estenose bilateral da a.renal
3 BB recomendados na IC
1) Metoprolol
2) Carvedilol
3) Bisoprolol
Por que o BB não pode ser iniciado de forma isolada?
É comum que o paciente piore no começo → aumento da congestão
Dupla dinâmica de IC
IECA + beta-bloq
Para quem se indica o uso de antagonista de aldosterona?
Classes 2 a 4 (sintomáticos com IECA + BB)
Por que não pode fazer IECA + BRA?
Aumenta muito o potássio
Quem deve usar hidralazina + nitrato?
Alternativa a IECA/BRA ou em sintomáticos com IECA + BB + espirono
Mecanismo de ação ivabradina
Inibidor seletivo da corrente If do nó sino-atrial
Ivabradina só pode ser usada se FC > _______
> 70 + ritmo sinusal
Inibidores da SGLTS (glifozinas) são contraindicados se clearence de Cr < __________
< 30
Conduta IC classe B
IECA + beta-bloq
Conduta IC classe C e D
Depende da classificação NYHA
Conduta ICFE preservada
Controlar PA, FC, FA
Perfil hemodinâmico A
Quente e seco
Perfil hemodinâmico B
Quente e úmido
Perfil hemodinâmico C/L
Frio e úmido
Perfil hemodinâmico D
Frio e seco
Conduta perfil hemodinâmico B
Tirar volume → diuréticos + vasodilatador
Conduta perfil hemodinâmico C
Inotrópico + vasodilatadores
Principal causa de morte súbita em atletas
Cardiomiopatia hipertrófica
Sopro sistólico que piora com Valsalva e melhora com agachamento. Diagnóstico?
Cardiomiopatia hipertrófica
Ventrículo + acometido na cardiomiopatia chagásica
Direito
Cite 1 dça óssea classicamente causadora de IC de alto débito
Doença de Paget óssea
Conduta IC classe A
Tratar fatores de risco
Local que se encontra os receptores B1-adrenérgicos
Coração ♥
Local que se encontra os receptores B2-adrenérgicos (2)
- vasos
- pulmões
Local de produção do ANP → peptídeo
Átrios
Local de produção do BNP → peptídeo
Ventrículos
Função da enzima neprilisina
Transforma peptídeos endógenos vasoativos em metabólitos inativos
Fármaco que bloqueia a neprilisina
Sacubitril
Objetivo do TTO farmacológico inicial da ICC
↓pré e pós-carga para melhorar desempenho do VE
Sinônimo de IC de FE preservada
Diastólica
Sinônimo de IC de FE reduzida
Sistólica
Definição de FE levemente reduzida
FE 41-49%
Definição de FE melhorada
Paciente com FE ≤ 40% que com o TTO passou para > 40% → ganho de pelo menos 10%
3 possíveis condutas em pacientes estágio D → AHA
- transplante
- paliação
- dispositivos de assistência
Tipo de BR que é sinal de mau prognóstico na IC
BRE
Nome desse achado clínico → ICC
Tumor fantasma → melhora com diuréticos
% dos derrames pleurais da ICC que são bilaterais
80%
% dos derrames pleurais da ICC que são unilaterais
20%
BNP tem valor prognóstico?
Sim
2 situações onde costuma ter ↓ do BNP
- obesidade
- pericardite constritiva
Em quanto tempo deve ser repetido o ECO?
Após otimização terapêutica → 3-6 meses
2 pilares do diagnóstico de ICFEP
- clínica → dispneia aos esforços
- FE ≥ 50%
Hepatomegalia e d. pleural são critérios ———— (maiores / menores) de Framingham
Menores
Consumo de sal indicado na ICFER
6-7g por dia
Classes funcionais que os exercícios físicos são + bem validados para ICFER
2 e 3
Valor de ferritina que há indicação de ferro EV na ICFER
Ferritina < 100
Valor de ferritina + saturação de transferrina que há indicação de ferro EV na ICFER
Ferritina 100-299 + sat. transferrina < 20%
3 fármacos usados na ICFER para alívio sintomático
- diuréticos
- digital
- ivabradina
Dose máxima de digoxina em idosos
0,125mg
2 achados obrigatórios do ECG para uso de ivabradina
- ritmo sinusal
- FC ≥ 70
V ou F: BRA é uma alternativa aos IECA na ICFER
Verdadeiro → maiores evidências são do IECA
Tempo para ocorrência do efeito pleno dos BB na ICFER
Tardio → 3-6 meses
Principal situação clínica para uso de nitrato + hidralazina
Negros → já em uso de BRA + BB + espironolactona
Principal indicação ao uso de sacubitril + valsartana
Substituição ao IECA/BRA se terapia otimizada
Tempo após suspensão do IECA que autoriza início de sacubitril + valsartana
36h
Cite 3 precauções ao uso dos ISGLT-2
- infecções do TGU
- risco de amputação
- risco de CAD
Fisiopatologia dos dispositivos implantáveis para ICFER
Ressincronizar a contração do miocárdio dos dois ventrículos
Grande indicação ao uso dos dispositivos implantáveis
BRE + QRS alargado > 150ms
FE que corresponde à IC avançada
FE < 20%
2 pilares do TTO da ICFEP
- manejo sintomas
- manejo comorbidades
Classe de fármacos aprovado como classe II pela AHA para ICFEP
Inibidores SGLT-2
% de IC de etiologia sistólica
50%
% de IC de etiologia diastólica
50%
Bulha cardíaca observada na ICFER
B3
Bulha cardíaca observada na ICFEP
B4
Classe de fármacos que ↑ sobrevida na ICFEP
Nenhuma
Padrão de congestão da IC aguda crônica descompensada
Hipervolemia absoluta
Padrão de congestão da IC aguda nova
Hipervolemia pulmonar
Edema de MMII na IC aguda crônica descompensada?
Frequente
Edema de MMII na IC aguda nova?
Infrequente
Etiologia em 50% dos casos de descompensação de IC
Má adesão
2 fármacos indicados no paciente perfil B → quente e úmido
- diurético EV
- vasodilatador
Conduta de escolha no paciente perfil L → frio e seco
Reposição volêmica
.
.
2 fármacos indicados no paciente perfil C → frio e úmido
- diurético EV
- inotrópico
Inotrópico + usado na descompensação da ICC
Dobutamina → adrenérgico
2 exemplos de inotrópico não-adrenérgico
- levosimedana
- milrinone
Principal fator prognóstico da IC descompensada
Ausência de congestão
Definição de estenose aórtica grave → área valvar
≤ 1cm²
Definição de estenose aórtica grave → gradiente médio
≥ 40mmHg
Definição de estenose aórtica grave → velocidade do fluxo
≥ 4m/s
Perfil de paciente acometido por estenose aórtica
Idosos
Principal fisiopatologia da estenose aórtica
Degeneração calcífera
Tríade clássica da estenose aórtica
- angina
- síncope
- dispneia
Pulso característico da estenose aórtica
Parvus e tardus
Bulhas hipofonéticas na estenose aórtica
B1 e B2
Estenose aórtica pode cursar com ——– (B3 / B4)
B4
2 possíveis alterações da B2 na estenose aórtica
- desdobramento paradoxal
- única
Sopro característico da estenose aórtica
Mesossistólico
Definição de fenômeno de Gallavardin → estenose aórtica
Sopro sistólico audível no foco mitral
Conduta?
- estenose aórtica grave
- sintomas de disfunção do VE
Cx de troca valvar → percutânea
Etiologia responsável por 99% dos casos de estenose mitral
Cardiopatia reumática
Doença cardíaca que a gestante menos tolera
Estenose mitral associada à hipertensão pulmonar
Definição de estenose mitral importante → área valvar
≤ 1,5cm²
Definição de estenose mitral importante → gradiente médio
≥ 5-10mmHg
4 achados típicos para pensar em estenose mitral
- mulher jovem
- dispneia
- FA
- ruflar diastólico
Alteração de B1 e B2 na estenose mitral
Hiperfonese
Característica do estalido de abertura da estenose mitral que ↑ gravidade
Precoce
Achado no Rx de tórax de estenose mitral
Aumento do átrio esquerdo
2 fármacos sintomáticos para estenose mitral
- ↓ FC: BB ou BCC
- diuréticos
Conduta escore ≥ 11 (estenose mitral)
Cirurgia
Conduta escore < 8 (estenose mitral)
Abordagem percutânea
Nome do escore usado na EM para escolha da forma de abordagem
Wilkins-Block
2 principais valvopatias agudas
- insuficiência mitral
- insuficiência aórtica
Evento da ausculta cardíaca mais relacionado com disfunção diastólica
B4
