DHE + DAB Flashcards
Concentração normal do extracelular (sódio)
135-155mEq/L
Íon determinante da osmolaridade plasmática
Sódio
Fórmula da osmolaridade plasmática
Fórmula da osmolaridade efetiva
Não leva em consideração a ureia!!!
1 exemplo de hiponatremia hiper-osmolar
1) ↑ Glicemia
1 exemplo de hiponatremia iso-osmolar
↑ Lipídio/proteína
Qual diagnóstico eu devo pensar quando o GAP osmótico > 10?
Intoxicação exógena
2 mecanismos reguladores do sódio
1) Sede
2) ADH
Fórmula do GAP osmótico
Osm medida (osmômetro) - Osm plasmática
Principal fisiopatologia da hiponatremia
Excesso de ADH
SIADH: hipo ou hipernatremia?
Hiponatremia
Diabetes Insipidus: hipo ou hipernatremia?
Hipernatremia
Principal causa de hiponatremia
Hipovolemia → sangramento, perda digestiva/urinária
Cite 2 etiologias de hiponatremia hipervolêmica
1) ICC
2) Cirrose
Cite 2 exemplos de hiponatremia normovolêmica
1) SIADH
2) Hipotireoidismo
Sinônimo de SIADH
Sd. antidiurese inapropriada
Mnemônico “SIADH” para etiologias de SIADH
- SNC
- IAtrogênica
- Doença pulmonar
- HIV
2 psicofármacos que podem causar SIADH
1) Haloperidol
2) Antidepressivos
Anticonvulsivante que causa bastante SIADH
Carbamazepina
Agente de pneumonia que pode causar SIADH
Legionella
Cite 3 doenças do SNC que podem causar SIADH
1) Meningite
2) AVE
3) TCE
Valor de Na+ urinário na SIADH
> 40
Valor de OSM urinária na SIADH
Aumento
Valor de ácido úrico na SIADH
Hipouricemia
2 diagnósticos # para hiponatremia + lesão neurológica
1) SIADH
2) Sd.Cerebral Perdedora de Sal
Peptídeo liberado na sd.cerebral perdedora de sal
BNP
Conduta na sd.cerebral perdedora de sal
Reposição de volume
3 manifestações clínicas de hiponatremia aguda < 48h
1) Cefaleia
2) Convulsão
3) Coma
Manifestações clínicas de hiponatremia crônica > 48h
Assintomático
Cristaloide de escolha na hiponatremia hipovolêmica
SF 0,9%
2 condutas na hiponatremia hipervolêmica
1) Restrição hídrica
2) Furosemida
3 condutas na hiponatremia normovolêmica
1) Rest.hídrica
2) Furosemida
3) Antag.ADH
2 exemplos de antagonista de ADH
1) Demeclociclina
2) Vaptanos
Risco da reposição de NaCl 3% na hiponatremia
Desmielinização osmótica → mielinólise pontina
2 critérios para uso de NaCl 3% na hiponatremia
1) Aguda
2) Sintomática < 125 mEq/L
Cálculo do déficit do sódio em H
0,6 x peso x ΔNa
Cálculo do déficit do sódio em M
0,5 x peso x ΔNa
Elevação máxima de natremia permitida em 3h
3mEq/L em 3h
Elevação máxima de natremia permitida em 24h
Até 12mEq/L em 24h
Qual o diagnóstico?
1) HSA
2) Hiponatremia
3) Normovolemia
SIADH
*se dobrar o valor do déficit de Na, vai dar o volume muito aproximado a ser reposto em mL
Valor de Na que denota uma hipernatremia
> 145mEq/L
3 situações em que há incapacidade de pedir líquidos
1) Coma
2) RN
3) Idosos
Tipo de diabetes que há déficit de ADH
Insipidus
2 tipos de DI
1) Central
2) Nefrogênico
Base fisiopatológica da hipernatremia
Desidratação neuronal
2 soluções hipotônicas que podem ser usadas na hipernatremia
1) SG 5%
2) NaCl 0,45%
Redução máxima de Na+ em 24h na hipernatremia
10mEq/L
Perigo da correção rápida da hipernatremia
Edema cerebral
Concentração plasmática normal do potássio
3,5 - 5,5mEq/L
Principal função do K+
Determina a excitabilidade neuromuscular
2 mecanismos de controle do K+
1) Fluxo celular
2) Aldosterona
3 elementos que fazem o K+ entrar na célula
1) Adrenalina
2) Insulina
3) pH alcalino
2 funções da aldosterona
1) Reabsorve Na+
2) Excreta K+ e H+
3 principais causas de hipocalemia por ↑ do armazenamento intra-celular
1) Alcalose
2) B2-agonista
3) Insulina
A reposição de qual vitamina cursa com hipocalemia?
Vit.B12
Classe farmacológica que aumenta a perda de K+
Diuréticos
Doença que aumenta a perda de K+, cursando com hipocalemia
Hiperaldosteronismo
Explique a fisiopatologia da hipocalemia 2ª a vômitos
Perda de HCl, cursando com alcalose → hipocalemia!
Antifúngico que cursa com hipocalemia
Anfotericina B
Classe de ATB que cursa com hipocalemia
Aminoglicosídeos
Manifestação muscular de hipocalemia
Fraqueza
Manifestação do TGI de hipocalemia
Íleo paralítico
Alteração + precoce no ECG da hipocalemia
↓ onda T = achatamento
Alteração + tardia no ECG da hipocalemia (2)
1) Alargamento QT
2) Surgimento onda U
Via de administração de escolha para manejo de hipocalemia
Via oral
Dose de reposição de K+ por via oral
KCl 3-6g/dia
Prescrição de reposição venosa de K+ na hipocalemia
NaCl 0,45% [210mL] + KCl 10% [40mL] → correr em 4h
Solução que deve ser evitada na hipocalemia
Soro Glicosado
Etiologia que comumente está associada à hipocalemia grave/refratária
Hipomagnesemia
3 etiologias que aumentam a liberação de K+
1) Acidose
2) Rabdomiólise
3) Lise tumoral
__________ maciça pode cursar com hipercalemia
Hemólise
2 classes farmacológicas que ↑ a retenção de K+
1) IECA
2) Espironolactona
Anticoagulante que pode cursar com hipercalemia
Heparina
Alteração no ECG da hipercalemia
Onda T “em tenda”
Alteração do QRS na hipercalemia
Alargado
2 indicações de gluconato de cálcio na hipercalemia
1) K > 6,5
2) ECG alterado
2 medidas que aumentam armazenamento do K+ na célula
1) Glicoinsulinoterapia
2) B2-agonista inalatório
1 medida que aumenta perda renal do K+
Furosemida
1 medida que aumenta perda digestiva do K+
Resina de troca → sorcal
Conduta na hipercalemia refratária
Diálise
Diagnóstico?
1) HAS
2) Hipocalemia
3) Sopro em flanco
Hiperaldo 2º por estebose de a.renal
Sistema + importante para correção do valor do pH
Sistema tampão CO2-HCO3
Principal õrgão que controla os níveis de HCO3-
Rins
Principal õrgão que controla os níveis de CO2
Pulmões
Valor de referência do pH
7,35 - 7,45
Valor de referência pCO2
35-45mmHg
Valor de referência bicarbonato
22-26 mEq/L
Valor de referência BE (base excess)
- 3,0 a + 3,0mEq/L
↓ pH e ↓ HCO3: qual o DAB?
Acidose metabólica
↑ pH e ↑ HCO3: qual o DAB?
Alcalose metabólica
↓ pH e ↑ PCO2: qual o DAB?
Acidose respiratória
↑ pH e ↓ PCO2: qual o DAB?
Alcalos respiratória
Significado de alteração do BE
Distúrbio crônico → deu tempo do rim compensar
Fórmula da pCO2 esperada na acidose metabólica
(1,5 x HCO3) + 8 ± 2
Fórmula da PCO2 esperada na alcalose metabólica
HCO3 + 15 ± 2
Fórmula do Ânion Gap
Na - (Cl + HCO3)
Valor de referência Ânion Gap
8 - 12 mEq/L
Mnemônico “SALUD” para causas de acidose metabólica com AG aumentado: S?
Salicitato (AAS)
Mnemônico “SALUD” para causas de acidose metabólica com AG aumentado: A?
Álcool → metanol, etilenoglicol
Mnemônico “SALUD” para causas de acidose metabólica com AG aumentado: L?
Lactato → choque, dça hepática
Mnemônico “SALUD” para causas de acidose metabólica com AG aumentado: U?
Uremia
Mnemônico “SALUD” para causas de acidose metabólica com AG aumentado: D?
Diabetes → CAD
Cite qual situação é indicação formal de reposição de BIC na acidose metabólica
Uremia com pH < 7,1-7,2
Valor de pH em que há indicação de BIC na CAD
pH < 6,9
Perda digestiva ———- (alta / baixa) é causa de acidose metabólica com AG normal
Baixa → diarreia, fístula pancreática
Acidose tubular renal que é causa de acidose metabólica com AG normal
Tipo II
Tríade da intoxicação por metanol
1) Acidose
2) Insuficiência renal
3) Confusão mental
Quando eu devo pensar em intoxicação por metanol?
Destilados clandestinos
1:22:34
Na alcalose metabólica o paciente encontra-se ——— (hipo/hiper)volêmico
Hipovolêmico
Na alcalose metabólica o paciente encontra-se ——— (hipo/hiper)calemia
Hipocalemia
Na alcalose metabólica o paciente encontra-se ——— (hipo/hiper)cloremia
Hipocloremia
DAB clássico da estenose hipertrófica do piloro
Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica
Cite um grupo de fármacos que cursa com alcalose metabólica hipovolêmica
Diuréticos
Conduta na alcalose metabólica hipovolêmica (2)
1) SF 0,9%
2) KCl
Conduta adenoma suprarrenal
Cirurgia
Conduta hiperplasia de suprarrenal
Espironolactona
Conduta estenose a.renal (2)
1) IECA
2) Revascularização
Tríade do hiperaldosteronismo
1) HAS
2) Alcalose
3) Hipocalemia
Neoplasia em que se contraindica o uso de espironolactona
CA de mama
Principal íon do meio extracelular
Sódio
Principal íon do meio intracelular
Potássio
Valor normal da osmolaridade
275-295
Tipo de hiponatremia + comum
Hipotônica
Fórmula do sódio corrigido
Cite 2 substâncias que podem causr hiponatremia hipertônica
- imunoglobulina
- manitol
2 cirurgias que podem causar hiponatremia hipertônica
- RTU
- cirurgia uterina
2 substâncias que se elevadas podem causar hiponatremia hipotônica
- triglicerídeos
- proteínas
Na (urinário) na sd. cerebral perdedora de sal
Na (urinário) > 20-40
3 doenças que podem causar hiponatremia com hipervolemia
- ICC
- cirrose
- sd. nefrótica
Na (urinário) em paciente com DRC
Na (urinário) > 40
Tipo de hiponatremia causada pelo hipotireoidismo
Hipotônica euvolêmica
Principal etiologia neoplásica de SIADH
CA de pulmão oat cell
Osmolaridade urinária na SIADH
Osm(ur) > 100
Osmolaridade sérica na SIADH
Osm (sérica) < 275
Na (urinário) na SIADH
Na (urinário) > 40
Alteração do ácido úrico que é característica de SIADH
Ác. úrico baixo < 4,0
Principal diagnóstico # de SIADH
Sd. cerebral perdedora de sal
2 # entre SIADH e sd. cerebral perdedora de sal
Sd. cerebral → mais hipovolemia e poliúria
1 conduta na hiponatremia + hipovolemia
Expansão com salina 0,9%
2 condutas na hiponatremia + hipervolemia
- restrição hídrica
- diurético
1 conduta na hiponatremia + euvolemia
Restrição hídrica
mEq de sódio na solução NaCl 0,9%
154
mEq de sódio na solução NaCl 3%
513 mEq/L
mEq de sódio na solução de ringer lactato
130 mEq/L
Cálculo do déficit de Na
Fórmula que indica quanto 1L da solução vai aumentar a natremia
TTO da sd. de desmielinização osmótica
- água livre/SG 5%
- desompressina
1 causa de hipernatremia euvolêmica
Diabetes insipidus
2 causas de hipernatremia hipervolêmica
- hiperaldo 1º
- Cushing
Fisiopatologia do DI central
↓ liberação de ADH
Fisiopatologia do DI nefrogênico
Resistência renal ao ADH
Fármaco psiquiátrico comumente relacionado com DI nefrogênico
Lítio → TAB
Manejo do DI central
Desmopressina
2 fármacos que podem ser usados no DI nefrogênico
- tiazídico
- amilorida
mEq de sódio da solução NaCl 0,45%
77 mEq/L
Fórmula para cálculo do estoque corporal de potássio
50 mEq/kg
Principal hormônio envolvido na reabsorção de potássio
Aldosterona
2 principais efeitos da aldosterona
- hipoK
- alcalose metabólica
2 síndromes que cursam com hipoK por perda renal
- Bartter
- Gitelman
2 tipos de ATR que cursam com hipoK por perda renal
Tipos 1 e 2
Onda P na hipoK
Onda P apiculada
Onda T na hipoK
Onda T achatada
Complexo QRS na hipoK
QRS largo
Onda que pode surgir no ECG em casos de hipoK
Surgimento de onda U
Tipo de ATR que pode causar hiperK
Tipo 4
Alteração da onda P na hiperK
Onda P achatada
Intervalo PR na hiperK
PR longo
Complexo QRS na hiperK
QRS largo
Valor de referência do BE
BE -3 a +3
BIC e pCO2 alterados com pH normal: qual o distúrbio?
Distúrbio misto
V ou F: pCO2 e BIC em sentidos contrários → distúrbio misto
Verdadeiro.
Tipo de acidose metabólica causada por diarreia grave
Hiperclorêmica
1 diurético que pode causar ATR do tipo 2
Acetazolamida
Tipo de ATR que cursa com acidose metabólica hiperclorêmica
ATR tipo 2
2 tipos de ATR distais
Tipo 1 e 4
Fármaco que pode causar ATR tipo 2
Acetazolamida
Síndrome que pode causar ATR tipo 2
Sd. de Fanconi
pH urinário na ATR tipo 2
pH urinário < 5,5
AG urinário na ATR tipo 2
AG urinário negativo
2 dças reumatológicas que podem causar ATR tipo 1
- Sjogren
- AR
1 dça nefrológica que pode causar ATR tipo 1
Nefrocalcinose
Tipo de ATR que cursa com hipercalemia
Tipo 4
pH urinário na ATR tipo 1
pH urinário > 5,5
1 etiologia de ATR tipo 4
Hipoaldo 1º
Distúrbio do potássio + relacionado com acidose metabólica
HiperK
Causa + frequente de alcalose metabólica
Perda de volume extracelular
Distúrbio do potássio associado com alcalose metabólica
HipoK
Tumor do TGI que pode causar alcalose metabólica
Adenoma viloso
2 diuréticos que podem causar alcalose metabólica
- alça
- tiazídicos
2 síndromes que podem causar alcalose metabólica
- Bartter
- Gitelman
Distúrbio do cálcio relacionado com alcalose metabólica
Hipocalcemia
DAB relacionado com vômitos frequentes
Alcalose metabólica
Cite 3 causas pulmonares de hiperventilação
- pneumonia
- asma
- TEP
Pós-operatório de exenteração pélvica anterior com reconstrução urinária. Qual o DAB mais provável?
Acidose metabólica ➡️ perda de bicarbonato
2 patologias associadas a elevação do potássio de forma rápida
- DM
- nefropatia de anemia falciforme
