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EMR - clínica > Terapia intensiva > Flashcards

Terapia intensiva Flashcards

- choque - sepse - insuficiência respiratória - morte encefálica

1
Q

Definição de choque

A

Estado de hipoperfusão tecidual

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2
Q

Critério de PAs que define choque

A

PAs < 90

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3
Q

Fórmula de PAM

A

DC x RVP

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4
Q

Fórmula do DC

A

VS x FC

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5
Q

DC e RVS do choque hipodinâmico

A

↓DC
↑ RVS

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6
Q

3 tipos de choque que são hipodinâmico

A

1) Hipovolêmico
2) Cardiogênico
3) Obstrutivo

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7
Q

3 exemplos de doenças que cursam com choque cardiogênico

A

1) IAM
2) Valvopatia
3) Miocardite

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8
Q

2 doenças que cursam com choque obstrutivo

A

1) TEP
2) Pneumotórax

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9
Q

Tipo de choque que é hiperdinâmico

A

Distributivo

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10
Q

2 doenças que cursam com choque distributivo

A

1) Sepse
2) Anafilaxia

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11
Q

Nome do cateter de artéria pulmonar usado para fornecer parâmetros contínuos

A

Cateter de Swan-Ganz

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12
Q

Pressão avaliada no átrio D

A

PVC (pressão venosa central)

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13
Q

Se PVC baixa, paciente encontra-se ____________________

A

Hipovolêmico 💦

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14
Q

Pressão avaliada no átrio E

A

Pcap (P.capilar pulmonar)

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15
Q

Choque hipovolêmico: valor de PVC e Pcap?

A

↓ PVC e Pcap

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16
Q

Choque cardiogênico: valor de PVC e Pcap?

A

↑ PVC e Pcap

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17
Q

Choque obstrutivo: valor de PVC e Pcap?

A

↑PVC
Pcap normal

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18
Q

Parâmetro + fidedigno para avaliação da perfusão tecidual

A

Débito urinário

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19
Q

Cite 1 marcador de perfusão tecidual que se altera antes da PA no choque

A

Lactato (há ↑)

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20
Q

Uma SVC (saturação venosa central) < ___________% é considerada inadequada/baixa

A

< 70%

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21
Q

Receptores estimulados pela dobutamina

A

Beta adrenérgicos

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22
Q

Dose de dopamina que estimula receptores beta adrenérgicos

A

3-10ug/kg/min

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23
Q

Receptores estimulados pela NORA

A

Alfa adrenérgicos

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24
Q

Dose de dopamina que tem ação em receptores alfa

A

> 10ug/kg/min

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25
Q

2 fármacos + indicados para paciente hipotenso na sedação

A

1) Quetamina
2) Etomidato

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26
Q

3 ações farmacológicas do precedex

A

1) Ansiolítico
2) Sedativa
3) Analgésico

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27
Q

Peculiaridade do precedex

A

Não inibe o drive respiratório

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28
Q

Procedimento diagnóstico inicial de escolha na maioria dos pacientes com hemoptise maciça

A

Broncoscopia rígida

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29
Q

1ª escolha para anafilaxia

A

Adrenalina (IM)

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30
Q

Classes do choque hemorrágico em que a PA é normal

A

Classes 1 e 2

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31
Q

Perda volêmica do choque grau 4

A

> 40%

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32
Q

FC do choque grau 4

A

> 140bpm

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33
Q

3 citocinas liberadas na sepse

A

1) IL-1
2) IL-6
3) TNF-alfa

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34
Q

Valor do escore SOFA que define um risco bem maior de disfunção orgânica na sepse

A

≥ 2

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35
Q

Mnemônico “SOFA” para parâmetros do escore: S? (2)

A

1) Sangue → plaquetas
2) SNC → Glasgow

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36
Q

Mnemônico “SOFA” para parâmetros do escore: O?

A

Oxigenação (PaO2/FiO2)

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37
Q

Mnemônico “SOFA” para parâmetros do escore: F?

A

Fígado → bilirrubina

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38
Q

Mnemônico “SOFA” para parâmetros do escore: A? (2)

A

1) PAM
2) Anúria

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39
Q

3 parâmetros do q-SOFA

A

1) PAs < 100
2) Confusão mental
3) FR > 22

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40
Q

Definição de choque séptico (2)

A

Necessidade de vasopressor para elevar a PAM ≥ 65 e/ou lactato > 2 (após reanimação volêmica adequada)

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41
Q

“Pacote” da 1ª hora da sepse → infeccção

A

1) Culturas
2) ATB

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42
Q

“Pacote” da 1ª hora da sepse → perfusão

A

1) Lactato
2) Cristaloides

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43
Q

Reposição volêmica inicial na sepse

A

Cristaloides 30mL/kg em 3h

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44
Q

Medida adicional na sepse refratária à expansão volêmica + NORA

A

Hidrocortisona (200mg/dia por 5-7 dias)

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45
Q

Descreva o reflexo óculo-vestibular

A

Ao colocar um líquido gelado na orelha, paciente tem desvio do olhar em direção à orelha que foi colocado o líquido

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46
Q

Pré-requisito de morte encefálica: lesão encefálica?

A

Conhecida e irreversível

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47
Q

Pré-requisito de morte encefálica: tempo de observação?

A

6h → 24h se hipóxico-isquêmica

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48
Q

3 médicos que tem que participar do diagnóstico de morte encefálica

A

1) Intensivista
2) Emergencista
3) Neuro

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49
Q

Intervalo de avaliação da ME em idade 7d até < 12 meses

A

24h

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50
Q

Intervalo de avaliação da ME em idade 7d até < 2 meses

A
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51
Q

Intervalo de avaliação da ME em idade 12 até < 2 anos

A

12h

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52
Q

Intervalo de avaliação da ME em idade > 2 anos

A

1h

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53
Q

Teste da apneia (+) - 2 critérios?

A

1) PaCO2 > 55
2) Respiração ausente

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54
Q

Fórmula PPC

A

PAM - PIC

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55
Q

Valor normal da PPC

A

80mmHg

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56
Q

Risco da PPC < 60-70mmHg

A

Aumento da mortalidade + sequelas neurológicas

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57
Q

Tipo 1 de insuficiência respiratória

A

Hipoxêmica

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58
Q

Relação V/Q no shunt pulmonar

A

V/Q = 0

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59
Q

Relação V/Q no espaço morto pulmonar

A

V = 0

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60
Q

Parâmetro laboratorial que define uma IR do tipo 1

A

PaO2/FiO2 < 300

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61
Q

Parâmetro laboratorial que define uma IR do tipo 2

A

PaCO2 > 50

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62
Q

3 causas de IR do tipo 1 → hipoxêmica

A

1) PAC
2) SDRA
3) ICC

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63
Q

Tipo 2 de insuficiência respiratória

A

Hipercápnica

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64
Q

2 causas de IR do tipo 2

A

1) DPOC
2) Miastenia gravis

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65
Q

Principal causa de SDRA

A

Sepse

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66
Q

Nome dos critérios que estabelecem o diagnóstico de SDRA

A

Critérios de Berlim

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67
Q

Achado de SDRA no raio-x

A

Opacidade bilateral → que não é derrame, atelectasia ou nódulo

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68
Q

SDRA leve

A

PaO2/FiO2 ≤ 300

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69
Q

SDRA moderada

A

PaO2/FiO2 ≤ 200

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70
Q

SDRA grave

A

PaO2/FiO2 ≤ 100

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71
Q

Base da terapia da SDRA

A

Ventilação mecânica protetora

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72
Q

FR da ventilação mecânica na SDRA

A

12-16

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73
Q

FiO2 da ventilação mecânica na SDRA

A

100%

74
Q

PEEP da ventilação mecânica na SDRA

A

3-5cmH2O

75
Q

Volume corrente usado na SDRA

A

< 6mL/kg → não pode fazer muito volume pois o seu pulmão tem baixa complacência

76
Q

3 tipos de pressão em um paciente com suporte ventilatório

A

1) Pico
2) Platô
3) PEEP

77
Q

Valor de pressão máximo do suporte ventilatório

A

Pressão de pico

78
Q

Cite 2 reflexos de tronco cerebral

A

1) Córneo-palpebral
2) Óculo-vestibular

79
Q

Pressão do suporte ventilatório depois do ar sair dos pulmões na expiração

A

PEEP

80
Q

Pressão do suporte ventilatório depois do ar se acomodar nos alvéolos

A

Platô

81
Q

Mecanismo de funcionamento da posição prona

A

Diminui a quantidade de alvéolos colabados

82
Q

Nome do procedimento na IOT que tem como objetivo evitar o refluxo de conteúdo gástrico

A

Manobra de Sellick

83
Q

Segundo o ATLS, para que ocorra repercussão na PAM, quanto deve ser a perda estimada de sangue?

A

> 30%

84
Q

Modo ventilatório que funciona somente com a presença de esforços respiratórios por parte do paciente

A

PSV → pressão de suporte

85
Q

Conduta inicial em paciente com hemoptise importante no PS

A

Broncoscopia de urgência

86
Q

Causa + comum de obstrução das VA em paciente inconsciente no trauma

A

Queda da base da língua

87
Q

Tipo de choque relacionado à coarctação de aorta

A

Obstrutivo

88
Q

Cite 1 DHE que mesmo se grave/refratário ao tratamento não inviabiliza determinação de ME

A

Hipernatremia

89
Q

Estratégia de auto-PEEP: aumento do —————-

A

Tempo expiratório

90
Q

Estratégia de auto-PEEP: diminuição da —————-

A

Frequência respiratória

91
Q

Estratégia de auto-PEEP: administração de —————

A

Broncodilatadores

92
Q

Descreva a posição correta para avaliação do Mallampati

A

Paciente sentado, com a cabeça em posição neutra, a boca aberta o máximo possível e a língua projetada ao máximo

93
Q

Parâmetro característico de choque distributivo

A

Resistência vascular sistêmica baixa

94
Q

Choque obstrutivo: valor de PVC e Pcap?

A

↑PVC
Pcap normal

95
Q

2 achados do exame físico que demonstram má perfusão

A
  1. TEC lento
  2. extremidades frias
96
Q

3 tipos de choque que cursam com ↓ RVS

A
  1. sepse
  2. anafilaxia
  3. neurogênico
97
Q

3 tipos de choque que cursam com ↓ DC

A
  1. disfunção miocárdica
  2. hipovolemia
  3. obstrução
98
Q

Definição de índice cardíaco

A

Volume de sangue do coração indexado pelo peso do paceinte

99
Q

Definição de RVS

A

Tônus dos vasos sanguíneos perfiéricos

100
Q

Um dos marcadores de LAB com melhor valor prognóstico de sepse

A

Curva de depuração do lactato

101
Q

Principal saturação colhida através do cateter de Swan-Ganz

A

Saturação venosa mista de O2

102
Q

Valor do gradiente sistêmico veno-arterial de CO2 que indica má perfusão tecidual periférica

A

Acima de 5

103
Q

Cite 1 parâmetro que não pode ser um indicador isolado de choque

A

PA

104
Q

Único parâmetro que se encontra ↑ no choque hipovolêmico

A

RVS

105
Q

Único parâmetro que se encontra ↓ no choque cardiogênico

A

DC

106
Q

Único parâmetro que se encontra ↓ no choque obstrutivo

A

DC

107
Q

Único parâmetro que se encontra ↑ no choque distributivo

A

DC

108
Q

Único tipo de choque em que há ↓ da RVS

A

Distributivo

109
Q

PAOP no choque cardiogênico

A

≥ 15mmHg

110
Q

DC no TEP

A

Diminuído

111
Q

Resistência periférica no TEP

A

↑

112
Q

PAOP no TEP

A

↓

113
Q

DC no choque anafilático

A

↑

114
Q

Fisiopatologia do choque neurogênico

A

Trauma medular → interrupção da condução nervosa

115
Q

Utilidade da curva de Frank-Starling

A

Identificar a fluidorresponsivididade no choque

116
Q

Medida adicional que pode ser feita em casos de choque não responsivos à volume

A

Elevação das pernas

117
Q

Localização dos receptores beta-1

A

Coração

118
Q

Localização dos receptores beta-2 (3)

A
  1. vasos
  2. brônquios
  3. fígado
119
Q

Dose da dopamina para ação dos receptores alfa

A

≥ 10mcg/kg/min

120
Q

Dose da dopamina para ação nos receptores beta

A

≥ 5mcg/kg/min

121
Q

3 DVA que podem ser usadas no choque cardiogênico

A
  1. dobuta
  2. milrinone
  3. levosimedam
122
Q

Situação de choque cardiogênico que se deve dar preferência ao milrinone

A

Hipertensão arterial pulmonar

123
Q

Dose de adrenalina no choque anafilático em adultos

A

0,3-0,5mg/kg

124
Q

Dose de adrenalina no choque anafilático em crianças

A

0,01mg/kg

125
Q

Droga vasoconstrictora de 2ª linha no choque séptico

A

Vasopressina → associar se não melhorar com NORA

126
Q

Conduta?
1. sepse
2. PAM > 65
3. hipoperfusão

A

Associar dobutamina

127
Q

Paciente chocado com a resistência vascular pulmonar está aumentada. Etiologia que devo suspeitar?

A

Choque obstrutivo → etiologia pulmonar (TEP, por exemplo)

128
Q

3 mecanismos obrigatórios para garantir uma boa troca gasosa

A
  1. ventilação
  2. perfusão
  3. difusão
129
Q

Gradiente que se encontra ↑ na insuficiência respiratória do tipo 1

A

Alvéolo-arterial de O2

130
Q

Nome dos critérios diagnósticos de SDRA

A

Berlim

131
Q

Critério de Berlim: início dos sintomas < ——-

A

1 semana

132
Q

Critério de Berlim: infiltrado pulmonar ——–

A

Bilateral, sem causa óbvia

133
Q

Critério de Berlim: ausência de ———–

A

Edema pulmonar cardiogênico

134
Q

2 pilares da ventilação protetora

A
  1. ↓ volume
  2. ↓ pressão
135
Q

Volume corrente na ventilação protetora

A

6ml/kg de peso ideal

136
Q

Pressão de platô na ventilação protetora

A

≤ 30

137
Q

Driving pressure na ventilação protetora

A

≤ 15

138
Q

Cálculo da driving preassure

A

Platô - PEEP

139
Q

Objetivo da FiO2 na ventilação protetora

A

Suficiente para gerar uma saturação entre 88-94%

140
Q

Principal consequência da ventilação protetora

A

Hipercapnia permissiva

141
Q

3 contraindicações absolutas à posição prona

A
  1. instabilidade hemodinâmica
  2. fratura pélvica
  3. HIC
142
Q

2 complicações da posição prona

A
  1. úlceras de pressão
  2. PAVM
143
Q

PIA que é contraindicação relativa à posição prona

A

Acima de 20mmHg

144
Q

Terapia de exclusão na SDRA

A

ECMO → troca gasosa extra-corpórea

145
Q

Parâmetro que vai indicar os valores de PEEP na ventilação protetora

A

Necessidade de FiO2

146
Q

Única contraindicação absoluta à VNI

A

Necessidade de IOT de urgência

147
Q

Completamente dependente da frequência e do volume enviado: qual o modo ventilatório?

A

Controlado

148
Q

O ventilador percebe o esforço e envia um volume/pressão pré-determinado: qual o modo ventilatório?

A
  1. VCV
  2. PCV
149
Q

O respirador só envia o volume/pressão sob demanda: qual o modo ventilatório?

A

Pressão de suporte → PSV

150
Q

2 parâmetros da VM que podem ser mexidos em paciente com hipoxemia

A
  1. PEEP
  2. FiO2
151
Q

3 parâmetros da VM que podem ser mexidos em paciente com hipercapnia

A
  1. FR
  2. volume
  3. pressão de pico
152
Q

FR adequada na hipercapnia

A

12-16 irpm

153
Q

Relação adequada entre inspiração e expiração

A

I:E = 1:2 ou 1:3

154
Q

Volume-corrente adequada na hipercapnia

A

6ml/kg

155
Q

Pressão de pico adequada na hipercapnia

A

Elevar pressão de pico → mas < 40

156
Q

Qual a assincronia?

A

Auto-PEEP

157
Q

Qual a assincronia?

A

Duplo disparo

158
Q

Qual a assincronia?

A

Esforço ineficaz

159
Q

Relação entre PaO2/FiO2 que permite desmame da VM

A

≥ 150-200

160
Q

Teste que deve estar (+) para permitir desmame da VM

A

TRE → teste de respiração espontânea

161
Q

Definição de pneumonia associada à VM

A

Se instala pelo menos 48-72h após a intubação

162
Q

TTO da PAVM

A

ATB amplo espectro por 7 dias

163
Q

———- (aumento / diminuição) do pH gástrico protege contra PAVM

A

Aumento ↑

164
Q

2 materiais que podem ser mandados para cultura para diagnóstico de PAVM

A
  1. AST
  2. lavado bronco-alveolar
165
Q

Tipo de cateter central que ↑ risco de infecção

A

Não tunelizado

166
Q

Tipo de cateter central que ↓ risco de infecção

A

Tunelizado

167
Q

Sítio de inserção do CVC que dá mais pneumotórax

A

Subclávia

168
Q

Sítio de inserção do CVC que dá mais trombose

A

Femoral

169
Q

Sítio de inserção do CVC que dá mais infecção

A

Femoral

170
Q

Sítio de inserção do CVC que é + confortável

A

Subclávia

171
Q

Sítio de inserção do CVC que dá mais quilotórax

A

Subclávia

172
Q

2 formas de estabelecer o diagnóstico de infecção associada ao cateter

A
  1. hemocultura
  2. cultura de ponta de cateter
173
Q

Melhor curativo para cobrir o CVC

A

Transparente

174
Q

Indicador de VA difícil de ventilar: idade > — anos

A

55 anos

175
Q

Indicador de VA difícil de ventilar: IMC > —-

A

26

176
Q

Indicador de VA difícil de ventilar: ausência de ——-

A

Dentes

177
Q

Indicador de VA difícil de ventilar: presença de ——-

A

Barba

178
Q

A pressão venosa central traduz a pressão de qual estrutura?

A

Átrio direito

179
Q

A pressão capilar pulmonar traduz a pressão de qual estrutura?

A

Átrio esquerdo

180
Q
A

EMR - clínica (40 decks)

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