Terapia intensiva Flashcards
- choque - sepse - insuficiência respiratória - morte encefálica
Definição de choque
Estado de hipoperfusão tecidual
Critério de PAs que define choque
PAs < 90
Fórmula de PAM
DC x RVP
Fórmula do DC
VS x FC
DC e RVS do choque hipodinâmico
↓DC
↑ RVS
3 tipos de choque que são hipodinâmico
1) Hipovolêmico
2) Cardiogênico
3) Obstrutivo
3 exemplos de doenças que cursam com choque cardiogênico
1) IAM
2) Valvopatia
3) Miocardite
2 doenças que cursam com choque obstrutivo
1) TEP
2) Pneumotórax
Tipo de choque que é hiperdinâmico
Distributivo
2 doenças que cursam com choque distributivo
1) Sepse
2) Anafilaxia
Nome do cateter de artéria pulmonar usado para fornecer parâmetros contínuos
Cateter de Swan-Ganz
Pressão avaliada no átrio D
PVC (pressão venosa central)
Se PVC baixa, paciente encontra-se ____________________
Hipovolêmico 💦
Pressão avaliada no átrio E
Pcap (P.capilar pulmonar)
Choque hipovolêmico: valor de PVC e Pcap?
↓ PVC e Pcap
Choque cardiogênico: valor de PVC e Pcap?
↑ PVC e Pcap
Choque obstrutivo: valor de PVC e Pcap?
↑PVC
Pcap normal
Parâmetro + fidedigno para avaliação da perfusão tecidual
Débito urinário
Cite 1 marcador de perfusão tecidual que se altera antes da PA no choque
Lactato (há ↑)
Uma SVC (saturação venosa central) < ___________% é considerada inadequada/baixa
< 70%
Receptores estimulados pela dobutamina
Beta adrenérgicos
Dose de dopamina que estimula receptores beta adrenérgicos
3-10ug/kg/min
Receptores estimulados pela NORA
Alfa adrenérgicos
Dose de dopamina que tem ação em receptores alfa
> 10ug/kg/min
2 fármacos + indicados para paciente hipotenso na sedação
1) Quetamina
2) Etomidato
3 ações farmacológicas do precedex
1) Ansiolítico
2) Sedativa
3) Analgésico
Peculiaridade do precedex
Não inibe o drive respiratório
Procedimento diagnóstico inicial de escolha na maioria dos pacientes com hemoptise maciça
Broncoscopia rígida
1ª escolha para anafilaxia
Adrenalina (IM)
Classes do choque hemorrágico em que a PA é normal
Classes 1 e 2
Perda volêmica do choque grau 4
> 40%
FC do choque grau 4
> 140bpm
3 citocinas liberadas na sepse
1) IL-1
2) IL-6
3) TNF-alfa
Valor do escore SOFA que define um risco bem maior de disfunção orgânica na sepse
≥ 2
Mnemônico “SOFA” para parâmetros do escore: S? (2)
1) Sangue → plaquetas
2) SNC → Glasgow
Mnemônico “SOFA” para parâmetros do escore: O?
Oxigenação (PaO2/FiO2)
Mnemônico “SOFA” para parâmetros do escore: F?
Fígado → bilirrubina
Mnemônico “SOFA” para parâmetros do escore: A? (2)
1) PAM
2) Anúria
3 parâmetros do q-SOFA
1) PAs < 100
2) Confusão mental
3) FR > 22
Definição de choque séptico (2)
Necessidade de vasopressor para elevar a PAM ≥ 65 e/ou lactato > 2 (após reanimação volêmica adequada)
“Pacote” da 1ª hora da sepse → infeccção
1) Culturas
2) ATB
“Pacote” da 1ª hora da sepse → perfusão
1) Lactato
2) Cristaloides
Reposição volêmica inicial na sepse
Cristaloides 30mL/kg em 3h
Medida adicional na sepse refratária à expansão volêmica + NORA
Hidrocortisona (200mg/dia por 5-7 dias)
Descreva o reflexo óculo-vestibular
Ao colocar um líquido gelado na orelha, paciente tem desvio do olhar em direção à orelha que foi colocado o líquido
Pré-requisito de morte encefálica: lesão encefálica?
Conhecida e irreversível
Pré-requisito de morte encefálica: tempo de observação?
6h → 24h se hipóxico-isquêmica
3 médicos que tem que participar do diagnóstico de morte encefálica
1) Intensivista
2) Emergencista
3) Neuro
Intervalo de avaliação da ME em idade 7d até < 12 meses
24h
Intervalo de avaliação da ME em idade 7d até < 2 meses
Intervalo de avaliação da ME em idade 12 até < 2 anos
12h
Intervalo de avaliação da ME em idade > 2 anos
1h
Teste da apneia (+) - 2 critérios?
1) PaCO2 > 55
2) Respiração ausente
Fórmula PPC
PAM - PIC
Valor normal da PPC
80mmHg
Risco da PPC < 60-70mmHg
Aumento da mortalidade + sequelas neurológicas
Tipo 1 de insuficiência respiratória
Hipoxêmica
Relação V/Q no shunt pulmonar
V/Q = 0
Relação V/Q no espaço morto pulmonar
V = 0
Parâmetro laboratorial que define uma IR do tipo 1
PaO2/FiO2 < 300
Parâmetro laboratorial que define uma IR do tipo 2
PaCO2 > 50
3 causas de IR do tipo 1 → hipoxêmica
1) PAC
2) SDRA
3) ICC
Tipo 2 de insuficiência respiratória
Hipercápnica
2 causas de IR do tipo 2
1) DPOC
2) Miastenia gravis
Principal causa de SDRA
Sepse
Nome dos critérios que estabelecem o diagnóstico de SDRA
Critérios de Berlim
Achado de SDRA no raio-x
Opacidade bilateral → que não é derrame, atelectasia ou nódulo
SDRA leve
PaO2/FiO2 ≤ 300
SDRA moderada
PaO2/FiO2 ≤ 200
SDRA grave
PaO2/FiO2 ≤ 100
Base da terapia da SDRA
Ventilação mecânica protetora
FR da ventilação mecânica na SDRA
12-16
FiO2 da ventilação mecânica na SDRA
100%
PEEP da ventilação mecânica na SDRA
3-5cmH2O
Volume corrente usado na SDRA
< 6mL/kg → não pode fazer muito volume pois o seu pulmão tem baixa complacência
3 tipos de pressão em um paciente com suporte ventilatório
1) Pico
2) Platô
3) PEEP
Valor de pressão máximo do suporte ventilatório
Pressão de pico
Cite 2 reflexos de tronco cerebral
1) Córneo-palpebral
2) Óculo-vestibular
Pressão do suporte ventilatório depois do ar sair dos pulmões na expiração
PEEP
Pressão do suporte ventilatório depois do ar se acomodar nos alvéolos
Platô
Mecanismo de funcionamento da posição prona
Diminui a quantidade de alvéolos colabados
Nome do procedimento na IOT que tem como objetivo evitar o refluxo de conteúdo gástrico
Manobra de Sellick
Segundo o ATLS, para que ocorra repercussão na PAM, quanto deve ser a perda estimada de sangue?
> 30%
Modo ventilatório que funciona somente com a presença de esforços respiratórios por parte do paciente
PSV → pressão de suporte
Conduta inicial em paciente com hemoptise importante no PS
Broncoscopia de urgência
Causa + comum de obstrução das VA em paciente inconsciente no trauma
Queda da base da língua
Tipo de choque relacionado à coarctação de aorta
Obstrutivo
Cite 1 DHE que mesmo se grave/refratário ao tratamento não inviabiliza determinação de ME
Hipernatremia
Estratégia de auto-PEEP: aumento do —————-
Tempo expiratório
Estratégia de auto-PEEP: diminuição da —————-
Frequência respiratória
Estratégia de auto-PEEP: administração de —————
Broncodilatadores
Descreva a posição correta para avaliação do Mallampati
Paciente sentado, com a cabeça em posição neutra, a boca aberta o máximo possível e a língua projetada ao máximo
Parâmetro característico de choque distributivo
Resistência vascular sistêmica baixa
Choque obstrutivo: valor de PVC e Pcap?
↑PVC
Pcap normal
2 achados do exame físico que demonstram má perfusão
- TEC lento
- extremidades frias
3 tipos de choque que cursam com ↓ RVS
- sepse
- anafilaxia
- neurogênico
3 tipos de choque que cursam com ↓ DC
- disfunção miocárdica
- hipovolemia
- obstrução
Definição de índice cardíaco
Volume de sangue do coração indexado pelo peso do paceinte
Definição de RVS
Tônus dos vasos sanguíneos perfiéricos
Um dos marcadores de LAB com melhor valor prognóstico de sepse
Curva de depuração do lactato
Principal saturação colhida através do cateter de Swan-Ganz
Saturação venosa mista de O2
Valor do gradiente sistêmico veno-arterial de CO2 que indica má perfusão tecidual periférica
Acima de 5
Cite 1 parâmetro que não pode ser um indicador isolado de choque
PA
Único parâmetro que se encontra ↑ no choque hipovolêmico
RVS
Único parâmetro que se encontra ↓ no choque cardiogênico
DC
Único parâmetro que se encontra ↓ no choque obstrutivo
DC
Único parâmetro que se encontra ↑ no choque distributivo
DC
Único tipo de choque em que há ↓ da RVS
Distributivo
PAOP no choque cardiogênico
≥ 15mmHg
DC no TEP
Diminuído
Resistência periférica no TEP
↑
PAOP no TEP
↓
DC no choque anafilático
↑
Fisiopatologia do choque neurogênico
Trauma medular → interrupção da condução nervosa
Utilidade da curva de Frank-Starling
Identificar a fluidorresponsivididade no choque
Medida adicional que pode ser feita em casos de choque não responsivos à volume
Elevação das pernas
Localização dos receptores beta-1
Coração
Localização dos receptores beta-2 (3)
- vasos
- brônquios
- fígado
Dose da dopamina para ação dos receptores alfa
≥ 10mcg/kg/min
Dose da dopamina para ação nos receptores beta
≥ 5mcg/kg/min
3 DVA que podem ser usadas no choque cardiogênico
- dobuta
- milrinone
- levosimedam
Situação de choque cardiogênico que se deve dar preferência ao milrinone
Hipertensão arterial pulmonar
Dose de adrenalina no choque anafilático em adultos
0,3-0,5mg/kg
Dose de adrenalina no choque anafilático em crianças
0,01mg/kg
Droga vasoconstrictora de 2ª linha no choque séptico
Vasopressina → associar se não melhorar com NORA
Conduta?
1. sepse
2. PAM > 65
3. hipoperfusão
Associar dobutamina
Paciente chocado com a resistência vascular pulmonar está aumentada. Etiologia que devo suspeitar?
Choque obstrutivo → etiologia pulmonar (TEP, por exemplo)
3 mecanismos obrigatórios para garantir uma boa troca gasosa
- ventilação
- perfusão
- difusão
Gradiente que se encontra ↑ na insuficiência respiratória do tipo 1
Alvéolo-arterial de O2
Nome dos critérios diagnósticos de SDRA
Berlim
Critério de Berlim: início dos sintomas < ——-
1 semana
Critério de Berlim: infiltrado pulmonar ——–
Bilateral, sem causa óbvia
Critério de Berlim: ausência de ———–
Edema pulmonar cardiogênico
2 pilares da ventilação protetora
- ↓ volume
- ↓ pressão
Volume corrente na ventilação protetora
6ml/kg de peso ideal
Pressão de platô na ventilação protetora
≤ 30
Driving pressure na ventilação protetora
≤ 15
Cálculo da driving preassure
Platô - PEEP
Objetivo da FiO2 na ventilação protetora
Suficiente para gerar uma saturação entre 88-94%
Principal consequência da ventilação protetora
Hipercapnia permissiva
3 contraindicações absolutas à posição prona
- instabilidade hemodinâmica
- fratura pélvica
- HIC
2 complicações da posição prona
- úlceras de pressão
- PAVM
PIA que é contraindicação relativa à posição prona
Acima de 20mmHg
Terapia de exclusão na SDRA
ECMO → troca gasosa extra-corpórea
Parâmetro que vai indicar os valores de PEEP na ventilação protetora
Necessidade de FiO2
Única contraindicação absoluta à VNI
Necessidade de IOT de urgência
Completamente dependente da frequência e do volume enviado: qual o modo ventilatório?
Controlado
O ventilador percebe o esforço e envia um volume/pressão pré-determinado: qual o modo ventilatório?
- VCV
- PCV
O respirador só envia o volume/pressão sob demanda: qual o modo ventilatório?
Pressão de suporte → PSV
2 parâmetros da VM que podem ser mexidos em paciente com hipoxemia
- PEEP
- FiO2
3 parâmetros da VM que podem ser mexidos em paciente com hipercapnia
- FR
- volume
- pressão de pico
FR adequada na hipercapnia
12-16 irpm
Relação adequada entre inspiração e expiração
I:E = 1:2 ou 1:3
Volume-corrente adequada na hipercapnia
6ml/kg
Pressão de pico adequada na hipercapnia
Elevar pressão de pico → mas < 40
Qual a assincronia?
Auto-PEEP
Qual a assincronia?
Duplo disparo
Qual a assincronia?
Esforço ineficaz
Relação entre PaO2/FiO2 que permite desmame da VM
≥ 150-200
Teste que deve estar (+) para permitir desmame da VM
TRE → teste de respiração espontânea
Definição de pneumonia associada à VM
Se instala pelo menos 48-72h após a intubação
TTO da PAVM
ATB amplo espectro por 7 dias
———- (aumento / diminuição) do pH gástrico protege contra PAVM
Aumento ↑
2 materiais que podem ser mandados para cultura para diagnóstico de PAVM
- AST
- lavado bronco-alveolar
Tipo de cateter central que ↑ risco de infecção
Não tunelizado
Tipo de cateter central que ↓ risco de infecção
Tunelizado
Sítio de inserção do CVC que dá mais pneumotórax
Subclávia
Sítio de inserção do CVC que dá mais trombose
Femoral
Sítio de inserção do CVC que dá mais infecção
Femoral
Sítio de inserção do CVC que é + confortável
Subclávia
Sítio de inserção do CVC que dá mais quilotórax
Subclávia
2 formas de estabelecer o diagnóstico de infecção associada ao cateter
- hemocultura
- cultura de ponta de cateter
Melhor curativo para cobrir o CVC
Transparente
Indicador de VA difícil de ventilar: idade > — anos
55 anos
Indicador de VA difícil de ventilar: IMC > —-
26
Indicador de VA difícil de ventilar: ausência de ——-
Dentes
Indicador de VA difícil de ventilar: presença de ——-
Barba
A pressão venosa central traduz a pressão de qual estrutura?
Átrio direito
A pressão capilar pulmonar traduz a pressão de qual estrutura?
Átrio esquerdo
