Endocardite + ITU + infecções de partes moles + osteomielite Flashcards
- endocardite - ITU - infecção de partes moles - osteomielite
Microrganismo responsável pela maioria dos casos de impetigo bolhoso
S.aureus
Associação antimicrobiana de escolha para tratamento das infecções por mordedura de cão
Amoxiciclina + Ácido Clavulânico
3 etiologias que causam lesão do endocárdio, contribuindo com a ocorrência de endocardite
1) prótese valvar
2) drogas EV
3) cardiopatia estrutural
Lesão estrutural + encontrada em pacientes com endocardite
Prolapso mitral
Principal agente etiológico de qualquer endocardite
Estafilococo
Tipo de enterococos que pode causar endocardite
Faecalis
Exame complementar obrigatório em todo paciente com diagnóstico de endocardite por Streptococus gallolyticus
Colonoscopia
Principal valva acometida na endocardite
Mitral
Principal valva acometida na endocardite em usuários de drogas EV
Tricúspide
Principal agente etiológico da endocardite aguda → valva nativa
S.aureus
Principal agente etiológico da endocardite subaguda → valva nativa
Streptococcus viridans
A partir de quanto tempo a valva protética se comporta como valva nativa?
> 1 ano
3 agentes etiológicos de endocardite de valva protética < 2 meses da troca
1) estafilococo coagulase (-)
2) s.aureus
3) gram (+)
Manifestação clínica presente em 95% dos casos de endocardite
Febre
Manifestação clínica presente em 85% dos casos de endocardite
Sopro
Achado?
Manchas de Janeway
Achado?
Nódulos de Osler → prefere polpas digitais (mãos)
Nome dos critérios diagnósticos de endocardite
Duke
Diagnóstico definitivo de endocardite com critérios maiores
2 critérios maiores
Diagnóstico definitivo de endocardite com critérios maiores e menores
1 maior + 3 menores
Diagnóstico definitivo de endocardite com critérios menores
5 critérios menores
Diagnóstico provável de endocardite com critérios maiores e menores
1 maior + 1 menor
Diagnóstico provável de endocardite com critérios menores
3 menores
Critério diagnóstico hemocultura → endocardite
Agentes típicos em 2 amostras
3 achados do ECO que são critérios maiores de endocardite
1) vegetação
2) abcesso
3) deiscência
2 fatores de risco que são critérios menores de endocardite
1) predisposição
2) uso de drogas EV
Tº corporal que é critério menor de endocardite
> 38ºC
3 fenômenos vasculares que são critérios menores de endocardite
1) emb.arterial
2) petéquias em conjuntivas
3) an.micótico
3 fenômenos imunológicos que são critérios menores de endocardite
1) manchas de Roth
2) GNDA
3) FR (+)
Tempo de ATB na endocardite em valva nativa
4-6 semanas
Esquema de ATB para endocardite subaguda → valva nativa
Ceftriaxona + vanco
Esquema de ATB para endocardite aguda → valva nativa
Cefepime (ou genta) + vanco
Esquema de ATB para endocardite → valva protética < 1 ano da troca
Vanco + genta + cefepime (ou rifampicina)
2 situações em que há necessidade de profilaxia para endocardite
1) gengiva
2) perfuração mucosa oral/respiratória
Prescrição da profilaxia para endocardite
Amoxicilina 2g VO 1h antes do procedimento
3 ATB alternativos de amoxicilina em profilaxia de endocardite
1) cefalexina
2) clinda
3) azitro
ATB bom para endocardite em usuários de drogas
Vancomicina
ATB que tem a habilidade de erradicar estafilococo aderentes a próteses
Rifampicina
Epidemio das ITU’s
Mulheres com atividade sexual
Principal agente etiológico da ITU
E.coli
Agente etiológico da ITU que produz nitrito (+) no SU
E.coli
3 indicações de TTO de bacteriúria assintomática
1) grávidas
2) procedimento urológico
3) Tx renal
Definição de bacteriúria assintomática
> 10 elevado a 5 UFC/ml
3 opções de ATB para pielonefrite não complicada
1) cipro
2) levo
3) ceftriaxona
3 opções de ATB para pielonefrite complicada
1) pipe/tazo
2) cefepime
3) imipenem
Padrão-ouro para diagnóstico de pielonefrite
TC com contraste
TTO de escolha da cistite (ITU baixa)
**Fosfomicina **
(dose única)
Profundidade da erisipela
Superficial
Profundidade da celulite
Subcutâneo
Coloração da erisipela
Vermelhidão
Coloração da celulite
Outros ATB possíveis para cistite (fora a fosfomicina) - 3
1) bactrim
2) nitrofurantoína
3) beta-lactâmico
Bordas da erisipela
Bem definida
Bordas da celulite
Imprecisas
Sensibilidade da erisipela
Dor intensa
Sensibilidade da celulite
Dor
Agente etiológico da erisipela
S.pyogenes
Agente etiológico da celulite (2)
1) S.aureus
2) S.pyogenes
Tempo de ATB na celulite/erisipela
10 - 14 dias
2 opções de ATB para erisipela
1) penicilina
2) cefalosporina
1 opção de ATB para celulite
Cefalosporina
Pele em casca de laranja é característico de ——– (celulite / erisipela)
Erisipela
2 mecanismos fisiopatológicos da osteomielite
1) hematogênica
2) contiguidade
Principal mecanismo fisiopatológico de osteomielite em crianaças
Hematogênico
Principal mecanismo fisiopatológico de osteomielite em adultos
Contiguidade
Principal local acometido na osteomielite em crianças
Metáfise de ossos longos
Principal local acometido na osteomielite em adultos
Vértebras → principalmente a lombar
Principal agente etiológico de osteomielite
S.aureus
Principal agente etiológico de osteomielite em falcêmicos
Salmonella
Exame de maior acurácia para osteomielite
RM
Suspeita de osteomielite com PCR e VHS normais: continua a investigação?
Não → pode excluir o diagnóstico
Tempo de ATB na osteomielite
4 a 6 semanas
Tempo de ATB na osteomielite vertebral
6 a 8 semanas
ATB de escolha para osteomielite por Salmonella
Ceftriaxona
2 possíveis esquemas de ATB para fasciíte necrotizante
- carbapenêmico + vanco/clinda
- tazocin + vanco/clinda
2 melhores antibióticos tópicos para TTO do impetigo
- mupirocina
- ácido fusídico
Definição de estrófulo
Alergia a picada de inseto
3 exemplos de ITU baixas
- cistite
- prostatite
- uretrite
Agente etiológico responsável por 5-20% das ITU’s não complicadas
Staphylococcus saprophyticus
Mecanismo de resistência aos beta-lactâmicos
Produção de betalactamases de espectro estendido
Mecanismo de resistência aos carbapenêmicos
Bactérias produtoras de carbapenemases
Definição de cistite recorrente (2)
- ≥ 3 episódios em 1 ano
- ≥ 2 episódios em 6 meses
2 modalidades de profilaxia de ITU → 6 meses
- dose após a relação
- dose noturna
Conduta na cistite recorrente → mulheres pós-menopausa
Estriol tópico
ATB de escolha para pielonefrite não-complicada → via oral
Fluorquinolonas
ATB de escolha para pielonefrite não-complicada → via parenteral (2)
- cefalosporinas 3ª e 4ª
- quinolonas
3 indicações de exame de imagem na ITU
- urossepse
- suspeita de obstrução
- febre após 72h de ATB
2 complicações das ITU’s
- obstrução
- abcesso renal/perinefrético
Principal infecção hospitalar
ITU relacionada a cateter
Complicação que pode acontecer em diabéticos + ITU associada
Necrose de papila
Sinal radiográfico de necrose de papila renal
Sina do anel
Variante grave da pielonefrite em diabéticos
Enfisematosa
3 principais gram (-) associados com pielonefrite enfisematosa
- E. coli
- Klebsiella
- Pseudomonas
Diagnóstico?
1. inflamação granulomatosa
2. obstrução
3. ITU
Pielonefrite xanto-granulomatosa
Diagnóstico de TB renal
Cultura para micobactérias
Fisiopatologia da prostatite
Refluxo de urina infectada para os ductos prostáticos
TTO da prostatite
Fluorquinolonas 14-30 dias
Lado que cursa com maior estase urinária em grávidas
Direito
Motivo pelo qual se deve evitar nitrofurantoína no 3º tri de gestação
Risco de hemólise neonatal
Conduta se urocultura (+) pós-TTO de ITU em grávidas
Profilaxia até o termo
Quando considerar a punção supra-púbica (+) na infância?
Qualquer contagem
Quando considerar o cateterismo vesical (+) na infância?
≥ 10³
Quando considerar o saco coletor (+) na infância?
≥ 10 elevado a 5 + sintomas
Idade que aumenta risco de cicatriz renal na infância
Idade < 1 ano
Frequência de ITU que aumenta risco de cicatriz renal na infância
De repetição
Diagnóstico que aumenta risco de cicatriz renal na infância
Malformações com fatores obstrutivos
Exame obrigatório em criança com ITU febril
USG de rins e vias urinárias
Objetivo da cintilografia renal com DMSA na infância
Diagnóstico de possível cicatriz renal
Objetivo da uretrocistografia miccional com DMSA na infância
Pesquisa de RVU
Exame de imagem inicial em < 2 anos com USG renal alterado
Uretrocistografia miccional
Comorbidade associada em até 30% das crianças com ITU
RVU
Graus de RVU que indicam profilaxia
3 a 5