Tromboembolismo venoso Flashcards
- TVP - TEP
1
Q
Definição de TVP profunda
A
Acomete veias do sistema venoso profundo abaixo da vv. poplítea
2
Q
3ª doença cardiovascular + comum
A
TEV
3
Q
Principal complicação pulmonar aguda em pacientes hospitalizados
A
TEP
4
Q
Principal causa de morte evitável em pacientes internados
A
TEV
5
Q
Tríade de Virchow
A
6
Q
Sítio que representa 90% dos TEP’s
A
TVP de MMII
7
Q
Principal causa de morte na fase aguda em pacientes com TEP
A
Disfunção do VD
8
Q
4 principais tipos de cirurgias que são fator de risco para TEV
A
- ortopédicas
- oncológicas
- vasculares
- neurocx
9
Q
Intervalo de tempo de uso de ACO que é fator de risco para TEV
A
Principalmente nos primeiros 3 meses de uso
10
Q
3 trombofilias que são fator de risco para TEV
A
- ↓ proteína C e S
- ↓ ATIII
- SAAF
11
Q
Padrão de ocorrência de TEV que indica investigação de trombofilias
A
Recorrente
12
Q
Faixa etária que indica investigação de trombofilias
A
Jovens
13
Q
Localização que indica investigação de trombofilias
A
Em locais não usuais
14
Q
Histórico familiar que indica investigação de trombofilias
A
Em parentes de 1º grau
15
Q
Principal etiologia que cursa com trombose arterial
A
SAAF
16
Q
TVP geralmente é ———— (unilateral / bilateral)
A
Unilateral
17
Q
Qual o sinal: empastamento da panturrilha devido ao edema da massa?
A
Sinal da bandeira
18
Q
Qual o sinal: dor a palpação da panturrilha contra estrutura óssea?
A
Bancroft
19
Q
Achado clínico?
A
Phlegmasia alba dolens
20
Q
Achado clínico?
A
Phlegmasia cerulea dolens
21
Q
Sintoma + frequente de TEP
A
Dispneia
22
Q
Sinal + comum de TEP
A
Taquipneia
23
Q
2º sinal clínico + comum de TEP
A
Taquicardia
24
Q
Característica da dispneia do TEP
A
Súbita → com pulmões limpos
25
Tipo de repouso recomendado no manejo do TEP
Relativo → se andar muito pode mobilizar o trombo
26
Melhor exame para diagnóstico de TVP
USG doppler venoso
27
Padrão-ouro para diagnóstico de TVP
Venografia/flebografia
28
Alteração + comum na gasometria de pacientes com TEP
Hipoxemia → 74%
29
DAB + comum em pacientes com TEP
Alcalose respiratória
30
Suspeita diagnóstica?
1. hipoxemia
2. rx de tórax normal
TEP
31
Alteração do ECG + comum no TEP
Taquicardia sinusal
32
Alteração do ECG + específica no TEP
S1Q3T3
33
Alteração do ECG relacionado com TEP maciço
T negativa de V1-V4
34
Sinal radiológico?
Sinal de Westermark → oligoemia regional
35
Sinal radiológico?
Sinal de Palla
36
Sinal radiológico?
Corcova de Hampton
37
Principal objetivo do ecocardiograma no contexto de TEP
Disfunção do VD
38
Sinal do ecocardiograma?
- padrão regional de disfunção do VD
- acinesia da parede lateral
- movimento normal do ápice.
Sinal de McConnel
39
Melhor exame no paciente com TEP + instabilidade hemodinâmica
ECOcardiograma
40
2 biomarcadores úteis para estratificação prognóstica de TEP
1. troponina
2. BNP
41
Importância do D-dímero no contexto de TEP
↑ valor preditivo negativo
42
Principal exame para diagnóstico de TEP
Angio-TC de tórax
43
Exame padrão-ouro para diagnóstico de TEP
Angiografia pulmonar
44
Achado de TEP na cintilografia ventilação-perfusão
Perfusão ↓ e ventilação normal
45
Exame que é 2ª opção para TEP em relação à angio-TC
Cintilografia ventilação-perfusão
46
Exame de escolha no TEP crônico
Cintilografia ventilação-perfusão
47
Exame de escolha em grávidas
Cintilografia
48
% dos TEPs que tem TVP no USG
30-50%
49
Achado + acurado para diagnóstico de TVP pelo USG doppler venoso
Perda da compressibilidade vascular
50
2 parâmetros do escore de Wells que pontuam 3,0
1. clínica
2. diagnóstico alternativo é menos provável que TEP
51
3 parâmetros do escore de Wells que pontuam 1,5
1. FC > 100
2. imobilização ou cx nas últimas 4s
3. episódio prévio
52
1 parâmetro do escore de Wells que pontua 1,0
Hemoptise
53
Probabilidade pré-teste baixa para TEP
Escore de Wells < 2,0
54
Probabilidade pré-teste moderada para TEP
Escore de Wells 2-6
55
Probabilidade pré-teste alta para TEP
Escore de Wells > 6
56
1ª conduta se probabilidade pré-teste baixa/moderada
D-dímero
57
Conduta D-dímero < 500-1000 + probabilidade baixa/moderada
TEP ausente
58
Conduta D-dímero > 500-1000 + probabilidade baixa/moderada
Angio-TC
59
Ponto de corte do valor de D-dímero
Idade do paciente x 10 → paciente de 70 anos o corte é 700
60
1ª conduta em paciente com probabilidade pré-teste alta
Anticoagulação
61
2ª conduta em paciente com probabilidade pré-teste alta
Angio-TC
62
Angio-TC negativa exclui o diagnóstico de TEP?
Não
63
2 definições de TEP maciço
1. instabilidade hemodinâmica
2. disfunção de VD
64
2 manifestações clínicas que indicam TEP maciço
1. hipotensão
2. choque
65
2 exames que podem ser solicitados em paciente com suspeita alta de TEP + angio-TC normal
1. USG doppler de MMII
2. cintilografia
66
Momento correto para início do uso das meias de compressão
2 semanas após o início da anticoagulação
67
2 medidas não farmacológicas para TEV
1. elevar membro
2. deambulação precoce
68
Medida alternativa que pode ser necessária em casos de TEV extensa ilio-femoral
Trombectomia mecânica
69
Prescrição de HBPM
1mg/kg de 12 em 12h
70
Prescrição de HNF
80UI/kg → 18UI/kg/hora
71
Exame que deve ser monitorizado em paciente em uso de HNF
TTpa
72
Prescrição do fondaparinux
5-10mg/dia
73
Dose inicial da warfarina
5mg/dia
74
Por que não pode ser feita a warfarina isoladamente?
Demora 3-5 dias para fazer efeito
75
Antídoto das heparinas
Cofator da antitrombina 3
76
Antídoto da warfarina
Antagonista da vitamina K
77
3 exemplos de inibidores do fator Xa
1. rivaroxabana
2. apixaban
3. edoxaban
78
1 exemplo de inibidor direto da trombina
Dabigatran
79
2 dos novos anticoagulantes orais que podem iniciar o TTO de TEV
1. apixaban
2. rivaroxaban
80
Anticoagulação de escolha em grávidas
HBPM
81
Anticoagulação de escolha no CA
HBPM
82
Até quando deve ser mantida a anticoagulação em gestnates que tiveram TEV?
Pelo menos 6s pós-parto
83
Anticoagulação de escolha se instabilidade hemodinâmica
HNF
84
Anticoagulação de escolha se TFG < 30
HNF
85
Anticoagulação de escolha na obesidade severa
HNF
86
Child que contraindica os NOA'S
Child C
87
Anticoagulação de escolha de 1ª linha na trombocitopenia induzida por heparina (HIT)
Fondaparinux
88
2 principais situações que indicam o uso de warfarina no TEV
1. insuficiência renal severa
2. SAAF
89
Situação em que a anticoagulação deve ser feita somente por 3-6 meses
Fator desencadeante transitório
90
2 opções de anticoagulação para pacientes oncológicos
1. NOA's
2. HBPM
91
Intervalo de tempo para realização de trombolítico no TEP
Até 14 dias
92
Alteração da PA que indica TEP maciço
PAs < 90 ou queda > 40 na Pas
93
Conduta TEP maciço + trombólise contraindicada
Trombectomia
94
Sítio da TVP que pode ser feito filtro de veia cava
Proximal
95
Principal indicação de filtro de veia cava no contexto de TEP
Anticoagulação contraindicada
96
É possível TTO de TEP em casa?
Sim
97
Tríade clásica da embolia gordurosa
1. confusão mental
2. petéquias
3. taquidispneia
98
Prescrição da profilaxia de TEV → HBPM
40mg/dia
99
Prescrição da profilaxia de TEV → HNF
5.000 UI 12/12h ou 8/8h
100
Prescrição da profilaxia de TEV → fondaparinux
2,5mg/dia
101
Suspensão pré-cirurgia da enoxaparina
12-24h antes
102
Suspensão pré-cirurgia da HNF
12-24h antes
103
Suspensão pré-cirurgia da warfarina
5 dias antes
104
Suspensão pré-cirurgia dos NOA's
1-2 dias antes
105
Suspensão pré-cirurgia do fondaparinux
36-48h antes
106
Definição de paciente de alto risco pelo escore de Caprini
≥ 5 pontos
