IRA + DRC Flashcards
Principal função renal
Excretora → produtos finais do metabolismo
3 hormônios produzidos nos rins
- renina
- EPO
- calcitriol
2 alterações de creatinina que são critério de IRA
- ↑ de Cr ≥ 0,3
- > 50%
Diurese que é critério diagnóstico de IRA
Diurese < 0,5ml/kg/hora por 6h
2 medidas obrigatórias antes do diagnóstico de IRA
- otimizar estado volêmico
- afastar obstrução da via urinária
KDIGO 1 → creatinina
KDIGO 2 → creatinina
KDIGO 3 → creatinina
KDIGO 1 → débito urinário
KDIGO 2 → débito urinário
KDIGO 3 → débito urinário
Definição de IRA oligúrica
Diurese < 400mL
2 fármacos que podem causar IRA pré-renal
- AINEs
- IECA/BRA
2 doenças que causam IRA com hipoK
- leptospirose
- hipertensão maligna
2 fármacos que causam IRA com hipoK
- anfotericina B
- aminoglicosídeos
DAB relacionado com IRA
Acidose metabólica com AG ↑
Protótipo da IRA intrínseca
NTA
Cite 1 pista laboratorial de NTA
FENa > 1%
Cite 1 pista na urina de NTA
Cilindros granulosos
Na urinário na pré-renal
= < 20
Na urinário na NTA
Maior que 40
FENa na pré-renal
Menor que 1%
Osmolaridade urinária na pré-renal
Acima de 500
Osmolaridade urinária na NTA
< = 350
Etiologia de IRA se relação ureia / creatinina > 40,0
Pré-renal
Etiologia de IRA se relação ureia / creatinina < 40,0
Intrínseca
Mnemônico “AEIOU” → indicações de diálise de urgência: A?
Acidose metabólica refratária
Mnemônico “AEIOU” → indicações de diálise de urgência: E?
Eletrólitos: hiperK refratária
Mnemônico “AEIOU” → indicações de diálise de urgência: I?
Intoxicação
Mnemônico “AEIOU” → indicações de diálise de urgência: O?
Overload: hipervolemia refratária
Mnemônico “AEIOU” → indicações de diálise de urgência: U?
Uremia
Diagnóstico?
1. eosinofilúria, febre, rash
2. IRA
NIA
2 condutas na NIA
- suspensão fármaco
- corticoide
Principal causa de NIA infecciosa
Leptospirose
2 condutas para evitar rabdomiólise
- correção hipovolemia
- alcalinização da urina
Fármaco usado no manejo da rabdomiólise
Diuréticos de alça
Cálcio na rabdomiólise
Hipocalcemia
Nome do contraste que pode causar IRA
Iodo
Principal fator de risco para IRA induzida por contraste
DRC
Prevenção SLT → pacientes de baixo risco
Hidratação
Prevenção SLT → pacientes de risco intermediário
Alopurinol
Prevenção SLT → pacientes de risco alto
Rasburicase
Único eletrólito que está ↓ na SLT
Cálcio
2 sintomas clínicos de SLT
- arritmias
- convulsão
2 mecanismos de lesão renal da anfotericina B
- vasoconstrição aferente
- lesão tubular
Fisiopatologia da lesão renal por AINEs
Vasoconstricção por ↓ prostaglandinas
Conduta hipertensão renovascular em idoso
IECA
Conduta hipertensão renovascular em jovens
Revascularização
Fisiopatologia da nefropatia isquêmica
Estenose bilateral da aa. renal
2 definições de DRC
TFG < 60 ou lesão da estrutura renal por > 3 meses
Marcador ideal para TFG
Clearence de inulina
Marcador + usado para TFG
Clearence de creatinina
Fórmula de Cockcroft-Gault
3 exames para investigação de dano renal
- SU
- albumina/creatinina
- proteinúria de 24h
Mnemônico PANDA para rins de tamanho normal na DRC: P?
Policístico (rins)
Mnemônico PANDA para rins de tamanho normal na DRC: A?
Anemia falciforme
Mnemônico PANDA para rins de tamanho normal na DRC: N?
Nefropatia obstrutiva por HIV
Mnemônico PANDA para rins de tamanho normal na DRC: D?
Diabetes
Mnemônico PANDA para rins de tamanho normal na DRC: A?
Amiloidose
Principal causa de DRC no Brasil
HAS
Principal causa de DRC no mundo
DM
Fisiopatologia da anemia da DRC
↓ EPO
Declínio médio de função no paciente DRC
4mL/min/ano
Como ↓ a proteinúria na DRC?
Bloqueio do SRAA
Como estabilizar Cr na DRC?
Inibidores SGLT-2
Droga + recente usada na DRC
Finerenone → antagonista mineralocorticoide
Perfil de paciente com maior benefício de IECA/BRA
Proteinúria
A partir de qual estágio de DRC se contraindica IECA/BRA?
Estágio 4
Suspender IECA/BRA: —— não controlada
Hipercalemia
Suspender IECA/BRA: doença ——— bilateral
Renovascular
Valor de IST que indica suplementação de ferro na DRC
Abaixo de 20%
Valor de ferritina que indica suplementação de ferro na DRC
Abaixo de 100
Fisiopatologia do distúrbio mineral-ósseo na DRC (2)
- ↑ P
- ↓ calcitriol
Consequência do alto turn over ósseo na DRC
Hiperpara 2º
Consequência do baixo turn over ósseo na DRC
Doença óssea adinâmica
Etiologia da osteomalácia
Intoxicação de osteomalácia
Principal medida para doença mineral óssea
Restrição de fosfato na dieta
2 fármacos que podem ser feitos na doença mineral óssea
- quelantes de fósforo
- vitamina D
Diagnóstico?
1. PTH ↑
2. P ↑
3. Ca ↓
Hiperpara 2º
Principal vantagem da fístula artério-venosa
Menos infecção
Principal desvantagem da fístula artério-venosa
Aumento do débito cardíaco → descompensação da ICC
Principal vantagem do PERMCATH
Menos invasivo
Principal desvantagem do PERMCATH
Infecção
2 desvantagens da diálise peritoneal
- ↑ infecções
- ↓ remoção de fluidos
Motivo pelo qual a veia subclávia não é boa para realização de HD
Chance de estenose
1ª veia de escolha para HD
Jugular direita
2ª veia de escolha para HD
Femorais
3ª veia de escolha para HD
Jugular esquerda
Como é o gasto energético de quem faz diálise em relação a quem não faz?
Controverso: alguns autores falam que é igual e outros que é aumentado
Período que o gasto energético em paciente dialítico é aumentado
Durante a diálise e até 2h depois