Pneumonias + derrame pleural Flashcards by Eduarda Fernandes

CM (infecto): pneumonia

Qual a principal fisiopatologia de uma PAC?

Microaspiração

(outro importante é por inalação)

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CM (infecto): pneumonia

Qual a via de disseminação de uma endocardite de câmara direita que causa pneumonia?

Hematogênica

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CM (infecto): pneumonia

Qual o principal agente etiológico da PAC?

Pneumococo

(normalmente quadro típico de PAC)

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CM (infecto): pneumonia

Qual o 2° agente etiológico que mais comumente causa PAC?

Micoplasma

(quadro atípico de PAC)

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CM (infecto): pneumonia

Qual a principal classe de ATB usada para combater os agentes típicos da pneumonia?

Beta-lactâmico (penicilinas, cefalosporinas)

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CM (infecto): pneumonia

Qual a classe de ATB usada para agentes atípicos?

Macrolídeos

(azitromicina, claritromicina)

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CM (infecto): pneumonia

Além do pneumococo e do micoplasma, quais os outros 3 agentes etiológicos mais prevalentes da PAC?

Vírus (atípico)
Clamídia pneumoniae (atípico)
Haemophilus (típico)

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CM (infecto): pneumonia

Paciente com PAC que interna com pneumonia grave, qual agente etiológico eu devo pensar também?

Legionella

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CM (infecto): pneumonia

Em um paciente com diplococo gram + no exame de escarro. Qual deve ser o agente etiológico?

Pneumococo

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CM (infecto): pneumonia

Caso você suspeita de pneumococo em paciente com PAC, pode ser feito o exame de _________ a fim de fazer o diagnóstico etiológico

Antígeno urinário

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CM (infecto): pneumonia

Qual o diagnóstico?

Pneumonia redonda ou pseudo-tumoral

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CM (infecto): pneumonia

Qual o quadro clínico causado pelo mycoplasma pneumoniae?

Síndrome gripal
Miringite bolhosa
Anemia hemolítica
Aumento IgM
SJS, SGB, fenômeno de Raynaud

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CM (infecto): pneumonia

Qual o quadro clínico da PAC por vírus influenza?

Síndrome gripal + SRAG (dispneia, saturação baixa, piora doença de base)

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CM (infecto): pneumonia

Como é o diagnóstico da PAC por vírus influenza?

Swab nasofaríngeo + PCR

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CM (infecto): pneumonia

Qual o tratamento da SRAG por vírus influenza?

Oseltamivir / Zanamivir

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CM (infecto): pneumonia

Qual o principal agente etiológico da PAC em portadores de DPOC?

Hemófilo influenzae

(cocobacilo gram -)

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CM (infecto): pneumonia

Qual o paciente típico que faz pneumonia grave por Klebsiella?

Etilistas e diabéticos

(Bacilo típico gram -)

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CM (infecto): pneumonia

Qual o diagnóstico?

Pneumonia do lobo pesado

(por Klebsiella)

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CM (infecto): pneumonia

Qual a etiologia de PAC que normalmente fica na água do ar condicionado?

Legionella

(bacilo gram - atípico)

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CM (infecto): pneumonia

Como é a evolução clínica da PAC por Legionella?

Quadro clínico TÍPICO E GRAVE

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CM (infecto): pneumonia

Paciente com PAC e sinal de Faget (dissociação pulso e temperatura). Qual deve ser a minha suspeita diagnóstica?

Pneumonia por Legionella

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CM (infecto): pneumonia

Qual o tratamento da pneumonia por Legionella?

Macrolídeos

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CM (infecto): pneumonia

Cite 3 exemplos de agentes atípicos da PAC

Legionella
Micoplasma
Vírus

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CM (infecto): pneumonia

Qual o perfil de paciente que classicamente tem quadros graves de PAC por S.aureus?

Usuários de drogas IV

(fibrose cística e bronquiectasias também)

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# CM (infecto): pneumonia Qual a principal complicação que pode ocorrer quando a PAC é por S.aureus?

Pneumatoceles pneumotórax

# CM (infecto): pneumonia Qual o diagnóstico?

Pneumonia estafilocócica complicada por abcesso pulmonar

# CM (infecto): pneumonia Paciente com fibrose cística: cite 2 agentes etiológicos que eu tenho obrigação de cobrir no tratamento

1. S.aureus 2. Pseudomonas

# CM (infecto): pneumonia Cite 3 situações em que eu devo cobrir e pensar em PAC com pseudomonas

1. Fibrose císitca 2. DPOC 3. Corticoide, neutropênicos

# CM (infecto): pneumonia 2 situações em que é obrigatória a pesquisa do agente etiológico da PAC por meio do exame direto e cultura?

1. Refratários 2. Graves/UTI (nosocomial vai procurar sempre)

# CM (infecto): pneumonia Quais os 2 agentes etiológicos que podem ser identificados por meio do antígeno urinário?

1. Pneumococo 2. Legionella

# CM (infecto): pneumonia Qual a diferença da tosse na pneumonia atípica e típica?

* Típica: tosse produtiva * Atípica: + comum tosse seca (tosse domina o quadro)

# CM (infecto): pneumonia Qual o principal agente etiológico de uma pneumonia com apresentação atípica?

Micoplasma

# CM (infecto): pneumonia Diagnóstico da pneumonia: como fazer?

Clínica + imagem (raiox o + feito, USG)

# CM (infecto): pneumonia 2 exemplos clássicos que podem indicar o prognóstico

1. _Procalcitonina_ (+ alta em infecção bacteriana e abaixa na viral) 2. _PCR_

# CM (infecto): pneumonia Parâmetros do CURB-65

* Confusão mental * Ureia \>= 43/50 * FR \>= 30 * Baixa PA = PAs \< 90 ou PAD \<=60 * \>= 65 anos

# CM (infecto): pneumonia CURB-65 0-1 ponto: onde vai ser tratado o paciente

Ambulatório

# CM (infecto): pneumonia CURB 65 = 2 pontos. Qual a conduta?

Considerar internação

# CM (infecto): pneumonia CURB 65 paciente com 3 ou mais pontos. Qual a conduta?

**_Internação_** | (4-5 geralmente vai pra UTI)

# CM (infecto): pneumonia Acometimento lobar em radiografia de tórax é um sinal que demanda internação em \_\_\_\_\_\_\_

UTI

# CM (infecto): pneumonia Como deve ser feito o esquema de ATB em paciente hígido, no esquema ambulatorial?

Beta-lactâmico (se quadro típico) ou macrolídeos (se quadro atípico)

# CM (infecto): pneumonia Qual o beta-lactâmico que vai ser usado?

Amoxacilina com ou sem clavulanato | (7 dias)

# CM (infecto): pneumonia 2 macrolídeos que podem ser usados para quadros atípicos

1. **Azitromicina** 2. **_Claritromicina_**

# CM (infecto): pneumonia Qual deve ser o esquema de ATB se paciente tem comorbidades ou fez uso de ATB prévio?

Beta lactâmico **+** macrolídeos

# CM (infecto): pneumonia Qual deve ser o esquema de ATB se paciente tem alergia a Beta-lactâmico e macrolídeos?

Quinolonas respiratórias ## Footnote (moxi/levofloxacino)

# CM (infecto): pneumonia Qual os 2 possíveis esquemas de ATB em pacientes internados (enfermaria ou UTI)?

1. Beta-lactâmico + macrolídeo **_ou_** 2. Beta lactâmico + quinolona respiratória

# CM (infecto): pneumonia Qual o beta-lactâmico de escolha em pacientes internados em enfermaria ou UTI?

Ampicilina/sulbactam

# CM (infecto): pneumonia O esquema de cefalosporina de 3ª geração (ceftazidima, ceftriaxone) + macrolídeo ou quinolona respiratória é um esquema possível de ser feito em paciente internado?

Sim

# CM (infecto): pneumonia Exemplo de ATB inadequado para paciente com pneumonia por Legionella

Amoxicilina + clavulanato

# CM (infecto): pneumonia Qual o principal fator de risco para colonização por anaeróbios?

Dentes em mau estado | (+ macroaspiração)

# CM (infecto): pneumonia Normalmente a pneumonia por anaeróbios nos exames de imagem provoca \_\_\_\_\_\_\_

Abcesso pulmonar

# CM (infecto): pneumonia Paciente com pneumonia de evolução lenta + abcesso pulmonar + etilista + dentes em mau estado de conservação. Qual deve ser a minha suspeita diagnóstica?

Pneumonia por anaeróbios

# CM (infecto): pneumonia Conduta pneumonia por anaeróbios

Clindamicina ou amoxi-clavulanato

# CM (infecto): pneumonia Quando indicar cirurgia em pneumonia com abcesso pulmonar?

* Sem melhora 7-10 dias * Abcesso grande \> 6-8cm

# CM (infecto): pneumonia V ou F: toda pessoa com pneumonia com derrame pleural deve ter uma investigação

Verdade ## Footnote (tem que fazer toracocentese)

# CM (infecto): pneumonia Fala-se que uma toracocentese é segura quando: * Coluna de líquido \> ________ (10 cm / 5 cm) no raio-x * Decúbito lateral com altura ________ (1cm / 3 cm) no raio x

* Coluna de líquido \> 5 cm no raiox * Decúbito lateral com altura \> 1cm

# CM (infecto): pneumonia Em uma toracocentese, se sai um líquido não purulento, esse derrame é chamado de \_\_\_\_\_\_\_\_

Parapneumônico

# CM (infecto): pneumonia Em uma toracocentese, se sai um líquido purulento, esse derrame é chamado de \_\_\_\_\_\_\_\_

Empiema

# CM (infecto): pneumonia Critérios de Light para saber se o derrame pleural é um exsudato: (basta 1) ## Footnote 1. Relação proteína pleural e sérica \> \_\_\_\_\_\_\_\_ 2. Relação entre DHL líquido pleural e sérica \> \_\_\_\_\_\_\_ 3. DHL pleural \> _____ do limite superior no soro

1. Relação proteína pleural e sérica \> 0,5 2. Relação entre DHL líquido pleural e sérica \> 0,6 3. DHL pleural \> 2/3 do limite superior no soro

# CM (infecto): pneumonia Tanto o derrame parapneumônico simples como o complicado são ______ (transudativos / exsudativos)

Exsudativos

# CM (infecto): pneumonia Qual dos derrame pleural parapneumônico tem exsudato + pH e glicose normais?

Simples

# CM (infecto): pneumonia Qual dos derrame pleural parapneumônico tem bacteriologia positiva, pH baixo, glicose consumido, LDH geralmente aumentada?

Complicado

# CM (infecto): pneumonia Qual a conduta em um derrame pleural simples?

Manter ATB

# CM (infecto): pneumonia Qual a conduta em um derrame pleural complicado / empiema?

Manter ATB + **_drenagem_**

# CM (infecto): pneumonia Qual a conduta inicial em um paciente com pneumonia + derrame pleural que não melhorou mesmo com TTO com ATB e drenagem?

Reavaliar esquema de TTO e a ténica da drenagem

# CM (infecto): pneumonia Qual a definição de uma pneumonia nosocomial (ou adquirida no hospital)?

**_Apos 48h de internação_** no hospital | (pode ser a associada à VM também)

# CM (infecto): pneumonia Quais os dois principais agentes etiológicos relacionados com pneumonias hospitalares?

1. Pseudomonas aeruginosa 2. S.aureus (pode ser MRSA)

# CM (infecto): pneumonia Qual o tempo habitual do TTO de uma PAVM?

7 dias

# CM (infecto): pneumonia Cite os 4 agentes mais comuns de pneumonias da comunidade em imunocompetentes

1. Streptococcus pneumoniae 2. Mycoplasma pneumoniae 3. Chlamydia pneumoniae 4. Haemophilus inluenzae.

# CM (infecto): pneumonia Qual o único carbapenêmico que não tem cobertura para Pseudomonas?

Ertapenem

# CM (infecto): pneumonia Cite 4 exemplos de opções de TTO para Pseudomonas

1. Piperacilina-tazobactam 2. Ceftazidima 3. Cefepime 4. Meropenem/Imipenem

# CM (infecto): pneumonia Qual a droga de escolha para TTO de infecções por Acinetobacter resistentes aos carbapenêmicos?

Polimixina B

# CM (infecto): pneumonia V ou F: Streptococcus pneumonie e Klebsiela pneumonie são considerados agentes etiológicos típicos das pneumonias

Verdadeiro

# CM (infecto): pneumonia Cite 1 opção de TTO para pneumonia por anaeróbios

Clindamicina

# CM (infecto): pneumonia Cite 2 possíveis esquemas antimicrobianos para um idoso, diabético, etilista e com uso de antimicrobiano nos últimos três meses, que evoluiu com uma pneumonia

1. Beta-lactâmico + macrolídeo (ceftriaxone + azitromicina/claritromicina) 2. Quinolona respiratória

# CM (infecto): pneumonia Cite 3 características obtidas a partir da análise do líquido pleural que indicam necessidade de drenagem em selo d'água

1. pH \< 7,2 2. LDH \> 1000UI/ml 3. Glicose \< 40

# CM (infecto): pneumonia Descreva como deve ser feito o tratamento ambulatorial da PAC em pacientes jovens, sem comorbidades e sem fatores de risco

1. Amoxicilina 2. Amoxicilina + clavulanato 3. Macrolídeos ~ azitromicina / claritromicina

# CM (infecto): pneumonia Qual a principal bactéria que pode colonizar a VA de pacientes com fibrose cística?

Pseudomonas

# CM (infecto): pneumonia Cite exemplos de ATB que possuem ação contra pseudomonas

1. Levofloxacino 2. Cefepime 3. Piperacilina-tazobactam 4. Meropenem e imipenem

# CM (infecto): pneumonia O __________ (levofloxacino / ciprofloxacino) não tem ação contra o pneumococo, não sendo recomendado para tratamento empírico de PAC

**_Ciprofloxacino_**

# CM (infecto): pneumonia Qual deve ser minha suspeita diagnóstica? 1. Paciente com fratura de fêmur 2. Após 24h da fratura evolui com: dispneia + torpor + petéquias

**_Embolia gordurosa_** ~ pode ter hipoxemia e alterações neuropsíquicas tbm

# CM (infecto): pneumonia Qual o achado laboratorial do exame do líquido pleural que o classifica como empiema?

Cultura para bactérias positiva 🧫

# CM (infecto): pneumonia Cite 2 exemplos de ATB que possuem ação contra o S.aureus

1. Vancomicina 2. Oxacilina

# CM (infecto): pneumonia Cite 2 exemplos de ATB que possuem ação contra o S.aureus

1. Vancomicina 2. Oxacilina

# CM (infecto): pneumonia Qual o mecanismo de ação da oxacilina?

Liga-se a proteínas-ligadoras de penicilinas (PBPs), inibindo a síntese de componentes da parede celular bacteriana

# CM (infecto): pneumonia Qual a classe de antimicrobianos que atuam inibindo a DNA girase?

Quinolonas

# CM (infecto): pneumonia Diante de um paciente cardiopata com diagnóstico de IR aguda + sinais de desconforto respiratório. Qual o diagnóstico?

EAP

# CM (infecto): pneumonia Paciente portador de mucoviscidose é internado na UTI devido a uma pneumonia adquirida na comunidade. Qual é o patógeno mais provável?

Pseudomonas aeruginosa.

# CM (infecto): pneumonia Cite os 4 principais germes infecciosos de pneumonia em pacientes com DPOC

1. Streptococcus pneumoniae 2. H. Influenzae 3. M. Catarrhalis 4. Legionella

# CM (infecto): pneumonia Nos pacientes com história de criação de pássaros, qual agente etiológico pode ser o causador?

Chalmydia psittaci

# CM (infecto): pneumonia Qual monoterapia ambulatorial cobre satisfatoriamente pneumonias por bactérias típicas e atípicas de origem comunitária?

Levofloxacino

# CM (infecto): pneumonia Qual a peculiaridade nos critérios de Light em pcts que fazem uso de furosemida?

Pode cursar com **_pseudo-exsudato_** \>\> nesse caso para uma classificação correta do derrame pleural usa-se o gradiente entre albumina sérica e pleural

# CM (infecto): pneumonia Qual o ponto utilizado como referência para a contagem dos arcos costais?

Ângulo esternal

# CM (infecto): pneumonia A drenagem precoce de líquido de aspecto leitoso pelo dreno de tórax em vítimas de ferimento penetrante é altamente sugestiva de qual diagnóstico?

Quilotórax

# CM (infecto): pneumonia Qual a definição de quilotórax?

Coleção pleural de líquido formado pelo escape de linfa do ducto torácico ou linfático para dentro da cavidade torácica

# CM (infecto): pneumonia Cite 2 critérios para autorizar a punção de um derrame pleural

1. Laurell: coluna de líquido \> 1cm 2. Perfil: altura \> 5 cm

# CM (infecto): pneumonia Cite os 3 critérios que classificam um derrame pleural como empiema

1. pH \< 7,2 2. Glicose \< 40-60 3. Bacterioscopia (+)

# CM (infecto): pneumonia Conduta no derrame pleural não complicado

Manter atb

# CM (infecto): pneumonia Conduta no derrame pleural complicado

Drenagem torácica em selo d'água

# CM (infecto): pneumonia Qual a conduta? 1. Paciente com derrame pleural já drenado sem melhora 2. Derrame é lobulado

Pleuroscopia

# CM (infecto): pneumonia Derrame pleural transudativo são causados por doenças ____________ (pleurais / sistêmicas)

Sistêmicas

# CM (infecto): pneumonia Qual a principal causa de derrame pleural?

ICC

# CM (infecto): pneumonia Qual a principal causa de derrame pleural transudativo?

ICC

# CM (infecto): pneumonia Qual a principal causa de derrame pleural exsudativo?

Pneumonia

# CM (infecto): pneumonia Cite 2 achados em um derrame parapneumônico que indicam processo inflamatório intenso

1. Espessamento pleural 2. Loculações

# CM (infecto): pneumonia 2 condutas em casos de quilotórax

Drenagem torácica fechada + suplementação com TGC de cadeia média

# CM (infecto): pneumonia Derrame pleural que se refaz rapidamente sugere qual diagnóstico?

Neoplasia

# CM (infecto): pneumonia Principal chave para o diagnóstico do derrame pleural pancreático

Elevação acentuada da amilase no fluido pleural

# CM (infecto): pneumonia Melhor preditor para determinar evolução desfavorável e necessidade de drenagem pleural fechada

# CM (infecto): pneumonia Conduta no derrame pleural encarcerado

Decorticação: por toracoscopia ou aberta

# CM (infecto): pneumonia Principal indicação de pleurodese

Derrame pleural de repetição (etiologia neoplásica)

# CM (infecto): pneumonia Principal mecanismo de ação da pneumonia por S. aureus

Hematogênica

# CM (infecto): pneumonia Patógeno causador de pneumonia que pode causar SIADH

Legionella

# CM (infecto): pneumonia Patógeno causador de pneumonia que pode aumentar TGO e TGP

Legionella

# CM (infecto): pneumonia Principal fator de risco para pneumonia por Pseudomonas

Pneumopatia estrutural

# CM (infecto): pneumonia Importância da procalcitonina no contexto de uma PAC

Baixa → não costuma ser etiologia bacteriana

# CM (infecto): pneumonia Principal padrão radiológico de pneumonia

Broncopneumonia → com infiltrados alveolares

# CM (infecto): pneumonia Padrão radiológico da PAC?

Pneumonia intersticial

# CM (infecto): pneumonia 2 melhores exames de imagem para diagnóstico de pneumonia

1. USG 2. TC

# CM (infecto): pneumonia Melhor exame de imagem para pneumonia em obesos

# CM (infecto): pneumonia % de mortalidade do CURB-65 com valor de 2 pontos

9,2%

# CM (infecto): pneumonia % de mortalidade do CURB-65 com valor **≥ 3** pontos

22%

# CM (infecto): pneumonia TTO ambulatorial de PAC em paciente com comorbidades (2)

1. Beta-lactâmico + macrolídeo 2. Quinolona

# CM (infecto): pneumonia TTO ambulatorial de PAC em paciente com uso recente de ATB

1. Beta-lactâmico + macrolídeo 2. Quinolona respiratória

# CM (infecto): pneumonia TTO hospitalar em enfermaria (2)

1. Beta-lactâmico + macrolídeo 2. Quinolona

# CM (infecto): pneumonia ATB de escolha para Legionella

Macrolídeo

# CM (infecto): pneumonia ATB em casos de TTO hospitalar em leito de UTI (2)

1. Beta-lactâmico + macrolídeo 2. Beta-lactâmico + quinolona

# CM (infecto): pneumonia Tempo de TTO da PAC leve (ambulatorial)

5-7 dias

# CM (infecto): pneumonia Tempo de TTO da PAC moderada (enfermaria)

7-10 dias

# CM (infecto): pneumonia Tempo de TTO da PAC grave (UTI)

7-14 dias

# CM (infecto): pneumonia Tempo médio para normalização do raio-x em casos de pneumonia

4-6 semanas

# CM (infecto): pneumonia Cite 1 tipo de pneumonia em que é obrigatória cobertura para anaeróbios

Necrotizante

# CM (infecto): pneumonia Sintoma + comum de derrame pleural

Dor torácica do tipo pleurítica

# CM (infecto): pneumonia Principal achado semiológico para # derrame pleural e atelectasia

Atelectasia → tiragem intercostal

# CM (infecto): pneumonia Achado na radiografia do derrame pleural de 175-200 mL

Obliteração dos seios costofrênicos

# CM (infecto): pneumonia Lâmina de derrame pleural de 10mm em Laurell. Qual o tamanho desse derrame?

Aproximadamente 200mL

# CM (infecto): pneumonia Vantagem da TC para o derrame pleural

Avaliar se doença pulmonar é da pleura ou parênquima

# CM (infecto): pneumonia Cite 1 infecção que é contraindicação à realização de toracocentese

Infecção de pele no sítio de punção

# CM (infecto): pneumonia Etiologia provável do derrame pleural com odor de amônia

Urinotórax

# CM (infecto): pneumonia Etiologia provável do derrame pleural com odor fétido

Anaeróbios

# CM (infecto): pneumonia Análise complementar do líquido pleural em casos de ICC em uso de diuréticos

Gradiente soro-pleural de proteína ou de albumina

# CM (infecto): pneumonia % dos casos de TEP que causa derrame pleural exsudativo

80%

# CM (infecto): pneumonia % dos casos de TEP que causa derrame pleural transudativo

20%

# CM (infecto): pneumonia Tipo + comum de derrame pleural por hipotireoidismo

Exsudato

# CM (infecto): pneumonia Cite 3 etiologias que podem aumentar o ADA do líquido pleural

1. AR 2. Linfoma 3. CA de pulmão

# CM (infecto): pneumonia Definição de hemotórax

Htc pleural/Htc sérico \> 0,5

# CM (infecto): pneumonia Tipo de derrame pleural na cirrose

Transudato

# CM (infecto): pneumonia Lado que mais tem derrame pleural em paciente com ICC

Direito

# CM (infecto): pneumonia 3 tipos de derrame pleural parapneumônico

1. complicado 2. não-complicado 3. empiema

# CM (infecto): pneumonia 1ª fase do derrame pleural infeccioso

Exsudativa → aumento mediadores inflamatórios

# CM (infecto): pneumonia 2ª fase do derrame pleural infeccioso

Fibrino-purulenta

# CM (infecto): pneumonia 2 características do fase fibrino-purulenta

1. invasão espaço pleural por bactérias 2. formação de septos

# CM (infecto): pneumonia 3ª fase do derrame pleural infeccioso

Organização

# CM (infecto): pneumonia 2 características da fase de organização do derrame pleural

1. pleura espessada 2. encarceramento pulmonar

# CM (infecto): pneumonia Cite 1 achado do derrame que se indica intervenção cirúrgica

Loculações

# CM (infecto): pneumonia 3 principais neoplasias que causam derrame pleural neoplásico

1. pulmão 2. mama 3. linfoma

# CM (infecto): pneumonia 2 condutas possíveis em casos de derrame pleural neoplásico recorrente

1. pleurodese 2. dreno tubular permanente

# CM (infecto): pneumonia Sítio de punção de escolha do derrame pleural

Borda superior da costela inferior

Tipo de derrame pleural do mixedema

Transudato

Diagnóstico? 1. derrame pleural 2. história de trauma torácico

Hemotórax

Conduta em derrames pleurais por hemotórax

Drenagem torácica fechada

3 causas de ↑ de ADA no líquido pleural

1. tuberculose 2. empiema 3. linfoma