HIV e AIDS Flashcards
Agente + comum da larva migrans
Ancilostoma braziliensis
Motivo pelo qual não pode ser solicitado sorologia em crianças até 18 meses de vida
Pode detectar a presença de anticorpos anti-HIV de origem materna transplacentária
Prescrição do AZT ao nascimento
4mg/kg de 12/12h por 4 semanas
Peso mínimo ao nascer para uso de nevirapina
1,5kg
Por que anticorpos IgM não permitem confirmar que o HIV é “agudo”?
Possibilidade de reaparecimento do IgM em outros momentos durante o curso da infecção
V ou F: mãe que não usou TARV na gestação, RN deve receber nevirapina
Verdadeiro.
Em quais situações um RN com mãe que recebeu TARV na gestação deve receber nevirapina? (2)
1) CV desconhecida
2) CV > 1000 no 3º tri
Qual doença materna (além do HIV) obriga o RN a receber nevirapina?
IST’s (especialmente sífilis)
Estatina contraindicada em pacientes que usam inibidor de protease
Sinvastatina
2 glicoproteínas presentes na superfície do HIV
- gp 120
- gp 41
Tipo de vírus do HIV
Retrovírus
2 células-alvo do vírus do HIV
1) Linfócitos T
2) Macrófagos
Tempo de duração entre uma infecção pelo HIV e o estado de AIDS
10 anos
Tempo para soroconversão após exposição
1-3 meses
3 fases clínicas do HIV
1) Sd.mononucleose
2) Latência clínica
3) Sintomática
2 dças pulmonares definidoras de AIDS
1) TB extra-pulmonar
2) Pneumocistose
3 dças neurológicas definidoras de AIDS
1) Toxoplasmose
2) Criptococose
3) LMP
1 dça do TGI definidora de AIDS
Candidíase esofágica
1 dça da medula óssea definidora de AIDS
Histoplasmose disseminada
1 dça da retina definidora de AIDS
CMV
2 neoplasias definidoras de AIDS
1) LNH
2) Kaposi
Acometimento da retina pelo CMV
Retinite de ketchup com queijo
Qual a # entre leucoplasia pilosa para candidíase na orofaringe?
Leucoplasia → tenta raspar e não consegue
Conduta se Teste Rápido 1 reagente
Realizar outro e se positivo fecha diagnóstico
Conduta se Teste Rápido 1 não reagente
Repetir em 30 dias?
Conduta se imunoensaio (sangue, regerência) positivo
HIV-RNA (carga viral)
Principal causa de morte no PHIV
TB ativa
Por que um grupo prioritário de TARV são os RCV elevado?
São pacientes muito inflamados
2 grupos em que deve ser feita genotipagem pré-tratamento
1) Gestantes
2) TB ativa
Cite 3 exemplos de inibidor da transcriptase reversa
1) tenofovir
2) lamivudina
3) efavirenz
Cite 2 exemplos de inibidor integrase
1) dolutegravir
2) raltegravir
Cite 1 exemplo de inibidor da protease
Atazanavir
TARV de 1ª linha
TDF + 3TC + DTG
TARV de 1ª linha na TB
TDF + 3TC + EFV
TARV de 1ª linha na gravidez
TDF + 3TC + EFV OU DTG
Possível prejuízo do uso de dolutegravir em grávidas
Prejuízo no fechamento do tubo neural
Fármaco com maior nefrotoxicidade
Tenofovir
Fármaco que pode causar osteoporose
Tenofovir
Fármaco que pode causar psicose
EFV
Fármaco que pode causar interação com anticonsulsivantes
Dolutegravir
2 situações em que há falha virológica após TARV
1) CV detectável após 6m com TARV
2) Rebote após supressão
2 tipos de sexo que conferem maior risco de transmissão do HIV
1) Anal
2) Vaginal receptivo
Idade em que obrigatoriamente a transmissão do HIV é considerada vertical
< 13 anos
3 grupos de pacientes que são prioritários para receber PrEP
1) HSH
2) Trans
3) Profissionais do sexo
Esquema de PrEP
TDF + entricitabina
Tempo para PrEP garantir proteção na relação anal
7 dias
Tempo para PrEP garantir proteção na relação vaginal
20 dias
Tempo máximo para realização de PEP
< 72h
Tempo ideal para realização de PEP
< 2h
Após uma exposição de risco, quem deve realizar teste rápido?
1) pessoa-fonte
2) exposto
Esquema da PEP
TDF + 3TC + DTG por 28 dias
Quanto tempo depois da exposição deve se realizar a testagem em paciente que fez PEP?
30-90 dias após
Esquema preferencial de TARV no 1º tri de gravidez
TDF + 3TC + EFV
Principal momento de transmissão vertical do HIV
Parto
Principal momento de transmissão vertical do HIV
Parto
Conduta gestante com CV > 1000 ou desconhecida
AZT EV + cesárea eletiva
Conduta gestante com CV
< 1000
AZT + indicação obstétrica (normal/cesárea)
Conduta gestante com CV
indetectável
Indicação obstétrica
(sem AZT)
V ou F: todo RN de mãe com HIV deve receber AZT ao nascer
Verdadeiro.
Agente etiológico da pneumocistose
Pneumocystis jiroveci
Valor de CD4 que é fator de risco para pneumocistose
< 200
Descreva os achados de pneumocistose no raiox
Infiltrado pulmonar peri-hilar que poupa ápice
Achado clássico de pneumocistose na gasometria
Hipoxemia
Marcador laboratorial que fala a favor de pneumocistose
↑ LDH
Tratamento pneumocistose
SMX + TMP (21d)
Valor de PaO2 em que se indica corticoide na pneumocistose
≤ 70
Realizar profilaxia 1ª de pneumocistose se CD4 < ——-
< 200
Realizar profilaxia 1ª de pneumocistose se presença de candidíase ———
Oral
Realizar profilaxia 1ª de pneumocistose se FOI por > —— semanas
> 2s
Contagem de CD4 que é fator de risco pra TB
Pode ocorrer com qualquer contagem
Padrão de TB quando CD4 > 350
Apical e cavitária
Padrão de TB quando CD4 < 350
Miliar, difusa
Caso o paciente com HIV e TB não possa usar EFV, qual a conduta?
Dose dobrada de DTG
Indicação de profilaxia de TB em PVHIV: contactantes de ——–
Contactantes de TB
Profilaxia de TB em PVHIV
Isoniazida 270 doses (9-12 meses)
Indicação de profilaxia de TB em PVHIV: CD4 ≤ ———-
≤ 350
Indicação de profilaxia de TB em PVHIV: PT ≥ —– ou IGRA (+)
≥ 5
Qual diagnóstico suspeitar?
- CD4 < 50
- Febre + perda de peso
- Enterite
Mycobacterium avium
TTO do mycobacterium avium (2)
Claritromicina + etambutol
Herpes vírus que causa o Sarcoma de Kaposi
Herpes 8
CD4 que se relaciona com Sarcoma de Kaposi
< 200
Lesões características de SK
Lesões cutâneas violáceas
TTO local de SK
Crioterapia
TTO sistêmico de SK
QT
Agente etiológico da meningite criptocócica
Cryptococcus neoformans
CD4 relacionado com ocorrência de meningite criptocócica
< 100
Diagnóstico de meningite criptocócica?
Avaliação do liquor
Padrão de celularidade no liquor da meningite criptocócica
Mononuclear
Tinta que cora o agente da meningite criptocócica
Nanquim
(sens. 60-80%)
Nome do teste para antígeno capsular criptocócico
Látex (sens. > 95%)
Tratamento inicial da meningite criptocócica
Anfotericina B por 2s
Tratamento de manutenção da meningite criptocócica
Fluconazol por mais 8 semanas
CD4 relacionado com neurotoxoplasmose
< 100
Achados de exame de imagem da neurotoxoplasmmose
1) Lesão hipodensa com realce em anel
2) Edema peri-lesional
Esquema terapêutico de neurotoxoplamose
Sulfadiazina + pirimetamina + ác.folínico (6s)
Realizar profilaxia 1ª para neurotoxo se: CD4 < ——
< 100
Realizar profilaxia 1ª para neurotoxo se: IgG (+) para ——–
Toxoplasmose
Quando pensar em linfoma 1º do SNC em PVHIV?
Tratado para neurotoxo, mas evolui sem melhora
Vírus relacionado com linfoma 1º do SNC
EBV
Nível de CD4 que confere pior prognóstico no linfoma 1º do SNC
< 50
3 doenças que só aparecem com CD4 < 50
1) MAC
2) Retinite por CMV
3) Linfoma 1º
Agente etiológico da LMP (leucoencefalopatia multifocal progressiva)
Vírus JC
TTO da LMP
TARV
Qual a suspeita?
- Sd.demencial
- PVHIV
Encefalite por HIV
Fármaco pode ser usado em substituição a sulfadiazina no TTO de neurotoxo
Clindamicina
Tosse crônica + hipoxemia + baqueteamento digital em criança portadora de HIV. Qual o diagnóstico?
Pneumonia intersticial linfocítica
Agente etiológico da leucoplasia pilosa
EBV
Profilaxia de HIV em RN de baixo risco
Somente AZT por 28 dias
Profilaxia de HIV em RN de alto risco e > 37s
Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Raltegravir (RAL) por 28 dias
Profilaxia de HIV em RN de alto risco e IG 34-37s
AZT + 3TC + Nevirapina (NVP) por 28 dias
Profilaxia de HIV em RN de alto risco e IG < 34s
AZT por 28 dias
Ordem de risco por tipo de sexo (maior pro menor)
Anal → vaginal → oral
Vírus associado com a leucoplasia pilosa oral
EBV
Definição de meta 90-90-90
90% de diagnóstico, TARV e CV indectável
Novo método diagnóstico que vem se difundindo desde 2019
Autoteste de HIV
Forma de se dar diagnóstico de HIV por testes rápidos
2 testes rápidos (+)
Exemplo de inibidor da CCR5
MARAVIROCC
Exemplo de inibidor da fusão
Enfuvirtida
“Sufixo” dos inibidores da protease
Navir
5 exemplos de inibidores da TR
- tenofovir
- zidovudina
- lamivudina
- nevirapina
- nefavirenz
2 exemplos de inibidores da integrase
- raltegravir
- dolutegravir
Exame que + se correlaciona com fases avançadas do HIV
CD4 < 200
Trimestre na gestação que o dolutegravir não deve ser usado
1º
Fármaco que causa osteoporose
Tenofovir
Classe de fármaco que não deve ser usado em conjunto com inibidores de protease
Estatina → sinva
2 marcos da sd. reconstituição imune
- ↑ CD4
- ↓ CV
Conduta vacinas vírus vivo se CD4 < 200
Não vacinar
Conduta vacinas vírus vivo se CD4 > 350
Pode vacinar
TTO da infecção por MAC
Macrolídeos
Esquema de 2ª linha para pneumocistose
Clindamicina + primaquina
Conduta se paciente não responde ao TTO de neurotoxo por 2-4 semanas
Biópsia estereotáxica
Hipótese diagnóstica? Quadro neurológico sem sinal focal
Meningite criptocócica
TTO candidíase oral leve
Nistatina tópica
TTO candidíase oral grave
Fluconazol
2 TTO’s para úlceras aftosas
- anestésico
- talidomida
TTO da esofagite por CMV
Ganciclovir
3 neoplasias definidoras de AIDS
- LNH
- sarcoma Kaposi
- CA colo uterino invasivo
Profilaxia para MAC (CD4 < 50)?
Azitromicina
Como é feita profilaxia de CMV?
Fundoscopia
