Troubles mictionnels

Question 1

Age d’acquisition normale du contrôle de la miction ?

Answer 1

entre 18 mois et 3 ans

Question 2

Etiologie des troubles de la micition chez l’enfant ?

Answer 2

• le + souvent fonctionnel =perturbation de l’acquisition du contrôle mictionnel e/o mauvaises habitudes mictionnelles
• Urologique
• neurologique

Question 3

Devant des troubles de la miction chez l’enfant que faut il faire ?

Answer 3

• calendrier mictionnel
• examen clinique complet : recherche une cause organique
• BU = éliminer une infection urinaire

Question 4

Que faut il faire si à l’issue de l’examen clinique et de l’interrogatoire il n’y a rien d’anormal et qu’on est sur une énurésie nocturne isolée ?

Answer 4

• EDUCATION MICTIONNELLE et apport hydrique régulier
  +/- alarme pipi-stop
  +/- analogue de l’ADH

Question 5

Indication de l’échographie rénale et vésicale avec étude du résidu post mictionnel ?

Answer 5

réservée aux fuites non isolées, ou résistant au ttt d’épreuve

Question 6

Causes à évoquer devant un trouble mictionnel chez l’enfant ?

Answer 6

• dysfonction du bas appareil urinaire diurne : anomalie phase remplissage (= hyperactivité vésicale primaire ou secondaire à une épine irritative) ou phase mictionnelle (= dyssynergie vésicosphinctérienne = absence de relachement sphinctérien au moment de la miction - contexte psychologique, abus sexuel - résidu post-mictionnel - vessie retentionnelle)
• malformations congénitales des voies urinaires (implantation ectopique d’uretère chez la fille avec shunt du système sphinctérien , valves de l’urètre postérieur chez le garçon = obstacle urétral à l’écoulement de l’urine)
• causes neurologiques = vessie neurologique - anomalie médullaire congénitale ?

Question 7

TTT de la dysfonction du bas appareil urinaire diurne chez l’enfant du à une anomalie de la phase de remplissage ?

Answer 7

Régulations des habitudes hydriques et mictionnelles :
- apport répartis sur l’ensemble de la journée
- lutte contre la constipation
- mictions régulières toutes les 3 h
Amélioration des postures mictionnelles : bonne position sur les toilettes, vêtement baissés ne comprimant pas les organes génitaux et permettant l’écart des jambes
- Utilisation des anticholinergiques PO

Question 8

TTT de la dysfonction du bas appareil urinaire diurne chez l’enfant du à une anomalie de la phase de vidange ?

Answer 8

TTT anticholinergique CI car aggraverait le résidu postmictionnel

Question 9

Que doit faire évoquer des fuites d’urines permanente avec des mictions conservées chez la fille ?

Answer 9

Abouchement ectopique urétéral (urètre, vagin, valvule)

–> vulvovaginite à répétition