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Pédiatrie > Sd néphrotique chez l'enfant > Flashcards

Sd néphrotique chez l'enfant Flashcards

1
Q

a quelle quantité de prot correspond 2 croix sur la BU.

A

1g/L

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Q

A quelle quantité de prot correspont 3 croix sur la BU?

A

3 g/L

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3
Q

Cause de fausses protéinuries ?

A
  • présence de clorhexidine
  • héâturie macroscopique
  • pH>8
  • urines concentrées
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4
Q

Causes physiologiques de protéinurie ?

A
  • fièvre
  • orthostastisme
  • effort physique
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5
Q

Examen à réaliser pour CONFIRMER une protéinurie dépisté par la BU avec 2 croix ou + de prot ?

A
  • protéinurie des 24h

- rapport albuminurie/créatininurie sur 1 miction (plus simple) (Norme < 2mg/mmol)

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6
Q

Quel est le bilan de 1ere intention une fois la protéinurie CONFIRMEE?

A
  • iono sg avec, créatininémie
  • protéinémie
  • dosage du complément
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7
Q

Examen à réaliser si protéinurie non d’origine glomérulaire ?

A
  • Electrophorèse des protéines urinaires

- échographie rénale

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8
Q

Quelles sont les indications réstreinte de la PBR chez l’enfant ?

A
  • protéinurie < 1g/24 si associé à
    • hématurie e/o diminution de la filtration glomérulaire e/o abaissement prolongé du C3
    • HTA e/o signes systémiques
    • atteinte extrarénale, congénitale ou acquise
  • protéinurie > 1g/24h sauf sd néphrotique pur de 1 à 11ans
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9
Q

Caractéristiques de la protéinurie physiologique (fièvre, effort, orthostatisme) ?

A
  • découverte fortuite
  • jamais + de 1g/L soit 2 croix à la BU
  • jamais d’oedeme
  • jamais d’hématurie, fonction rénale normale, complément non activé
  • régression après disparition de la fièvre ou 48h après l’effort
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10
Q

Quel est la première cause de néphropathie glomérulaire chez les enfants de 1 à 10ans?

A

syndrome néphrotique idiopathique

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11
Q

3 Causes de protéinurie pathologiques chez l”enfant ?

A
  • protéinurie d’origine globérulaire
  • protéinurie d’origine tubulaire
  • protéinurie associées à des malformation de l’appareil urinaire
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12
Q

Définition du sd néphrotique chez l’enfant ?

A
  • protéinurie > 50mg/kg/24h OU > 200mg/mmmol de créatinine urinaire
  • hypoPROTIDEMIE < 60 g/L avec HYPOALBUMINEMIE < 30g/L
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13
Q

Caractéristiques clinique du syndrome néphrotique idiopathique ?

A
  • survenue brutal
  • parfois après un épisode infectieux
  • SD oedémateux : ODEME BLANCS, MOUS et iNDOLORE prédominant au visage au reveil (paupière) et aux chevilles en fin de journée
  • penser à la HTA
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14
Q

Bilan initial devant syndrome néphrotique idiopathique chez l’enfant ?

A
  • iono sg avec, créatininémie, protéinémie, albuminémie
  • BU, prot sur 24h, rapport protéinurie / créatininurie sur échantillon
  • hémoculture, CRP
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15
Q

Anomalies biologiques retrouvé devant un sd néphrotique ?

A
  • hyper-alpha2-globuminémie
  • hypogammaglobulinémie
  • augmentation des facteurs procoagulants (fibrinogène, FV, VII, VIII)
  • hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie
  • hypoalbuminémie responsable d’une hypoNA+ et hypoCa2+
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16
Q

Indication de la PBR devant un sd néphrotique chez l’enfant ?

A
  • < 1 an ou après 11ans
  • sd néphrotique IMPUR (hématurie MACRO, IR organique, HTA)
  • corticorésistance ( absence de rémission de la protéinurie après 1 mois de corticothérapie)
17
Q

Complications aiguë de syndrome néphrotique ?

A
  • HYPOVOLEMIE
  • infections bactériennes : à suspecter devant toute fièvre –> PNEUMOCOCQUE+++
  • complications thromboembolique veineux ou artériels
18
Q

Pourquoi a t on un augmentation du risque d’accidnet thromboembolique devant un sd néphrotique ?

A
  • car augmentation de la synthèse des facteurs de coag
  • thrombocytose
  • fuite urinaire d’inhibiteur de la coag comme antithrombine III et protéine S
    et surtout HEMOCONCENTRATIOn et HYPOVOLEMIE
19
Q

Quel est le traitement du SNI?

A

CORTICOTHERAPIE +++

- prednisone orale 4 semaines FORTE DOSE (donc précaution standard de ttt par cortico ++)

20
Q

Prévention de la thrombose dans le sd néphrotique chez l’enfant ?

A
  • Mobilisation +++
  • correction hypovolémie et hémoconcentration (perfusion albumine)
  • INTERDICTION PONCTION VAISSEAUX PROFONDS et des CATHETERS CENTRAUX
21
Q

2 Indication d’un ttt antithrombotique préventif dans le sd néphrotique chez l’enfant ?

A
  • FORME CLINIQUE SEVERE (anasarque)

- albuminémie < 20g/L, fibrinogène > 6g/L, antithrombine III < 70 %, D-dimères > 1000 ng/mL

22
Q

Prévention des complications infectieuses ?

A
  • pas d’antibio prophylaxie
  • VACCIN PNEUMOCOQUE ++
  • pas de vaccins vivants tant que enfant sous corticoides forte dose +++ ou ttt immunosuppresseur
23
Q

Elements à surveiller en cas de corticothérapie ?

A
  • surveiller la croissance staturo-pondéral
  • vergeture, IMC, densité minéral osseule
  • EXAMEN OPHTALMO : cataracte +++
24
Q

Définition de la corticodépendance ?

A
  • récidive de rechutes survenant dès l’arrêt ou dans les 3 mois suivant l’arrêt des corticoïdes
  • ou nécessité du maintien d’une certaine dose seuil lors de leur décroissance
25
Q

Définition d’une rechute de sd néphrotique ?

A

protéinurie s’accompagnant d’un sd néphrotique clinique e/o biologique
- ou par la perisstance d’une protéinurie isolé de durée > 3 semaines

26
Q

Définition de corticorésistance ?

A
  • absence de rémission à 8-10j de la dernière perfusion de methylprédinosolone
  • -> NEPHROPEDIATRE, PBR indiquée
27
Q

au bout de combien de temps doit disparaitre la protéinurie en tant normal dans un sd néphrotique idiopathique ?

A

BU quotidienne

- protéinurie disparaît normalement en 1 à 2 semaines de corticothérapie

Pédiatrie (39 decks)

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