Ictère néonatal Flashcards
Qu’est ce qu’un ictère nucléaire ?
- Ictère à bilirubine NON CONJUGUEE et NON LIEE A l’ALBUMINE
- cette bilirubine est NEUROTOXIQUE à des valeurs élevées
- > ENCEPHALOPATHIE HYPERBILIRUBINEMIQUE = hypertonie extrapyramidale, léthargie) avec lésions irréversibles des noyaux gris centraux
Séquelles possible d’une encéphalopathie hyperbilirubinémique ?
- hypertonie extrapyramidale
- encéphalopathies sévères
- choréoathétose
- surdité
Quel outil permet de dépister l’ictère en maternité ?
bilirubinomètre transcutané
–> dosage de la BILIRUBINE TOTALE +++
Quel sont les indications de dosage de la bilirubine sanguine ?
- FDR d’INFECTION NEONATALE
- prématurité = terrain favorisant une hyperbili LIBRE prolongée ou récidivante
- bilirubine transcutanée > 75e percentile
- signes fonctionnels ou d’examen orientant vers un ictère pathologique
- prolongation anormale > 1 semaine de vie chez un enfant né à terme, ou 2e semaine de vie chez le prématuré
quelles sont les 4 causes d’ictère pathologiques à éliminer en cas d’ictère ?
- ictère à bilirubine libre : car cause ictère nucléaire
- incompatibilité foetomaternelle = hémolyse
- infection maternofoetale
- cholestase (astrésie des voies biliaires)
Signes orientant vers un ictère pathologique
- âge gestationnel < 38 SA
- incompatibilité HBO
- RAI maternelles positives
- Hémolyse familiale
- atcd d’ictère dans la fratrie
- origine géographiques des parents/grands parents : asie, afrique, antilles
- survenue précoce de l’ictère< 24h de vie
- durée de l’ictère > 10j
Bilan paraclinique si indication ou fdr d’ictère pathologique ? (bilirubinémie totale transcutané > 75e percentile)
- confirmer et quantifier : bilirubine Totale, bilirubine conjuguée (hépatomégalie, selles décolorées, urines foncées) , (en déduire la bili NC =libre)
- causes infectieuses : données bactério maternelles, CRP, HEMOCULTURE, ECBU
- incompatibilité foetomaternelle : NFS, réticulocytes, groupe sanguin mère et enfant, Coombs directs
En cas d’ictère à bili CONJUGUEE
- BH= PAL, GGT, transaminases, facteurs hépatiques
- echo abdominale : obstacle e/o dilatation voies biliaires = cholestase extrahépatique , absence de vésicule biliaire = atrésie des voies biliaires
Examen à réaliser si ictère à bilirubine conjuguée ?
- bilan hépatique : PAL,GGT, transaminases et facteurs de l’hémostase
- échographie abdominale
- obstacle e/o dilatation des voies biliaires : cholestase extrahépatique
- absence de vésicule biliaire = atrésie des voies biliaires
Les ictères bénins sont à bilirubine libre ou conjuguée ou les 2?
bilirubine libre
Les ictères pathologiques sont à bilirubine libre bilirubine libre ou conjuguée ou les 2?
soit à bili libre
soit à bili conjuguée
Quand utilise t-on la photothérapie en cas ictère néonatale
ICTERE BILIRUBINE LIBRE (ictère nucléaire) > 200 mg/L mais courbe pour savoir quand on risque l’ictère nucléaire en fonction du poids, age
- conversion bilirubine en produits de dégradation hydrosolubles éliminables par le rein
Quelles sont les complications de la photothérapie dans le cadre du tt d’un ictère néonatal?
- hyperthermie
- deshydratation
- conséquence oculaire : port de lunette
- conséquence gonadique : protection par la couche
Alternative au ttt par photothérapie en cas d’echec dans le cadre d’un ictère néonatal ?
- exanguinotransfusion
- perfusions albumine
- Ig polyvalentes IV en + de la photothérapie intensive dans le cadre d’un ictère lié à une incompatibilité maternofoetale rhésus ou ABO documentée
CAractéristique de l’ictère simple ?
- défaut physiologique néonatal de maturité de la glycuroconjugaison de la bilirubine
- début APRES 24h de vie
- isolé = examen clinique NORMAL
- bilirubine transcutané < 75e percentile
- décroit vers J5-J6 de vie
Physiopath de l’ictère au lait de mère ?
- activité lipoprotéine lipase importante du lait de mère entraînant une libération importante d’acide gras eux même responsable d’une inhibition de la glucuroconjugaison
