Douleurs abdominopelvienne et lombaires

Question 1

Définition d’une invagination intestinale aiguë ?

Answer 1

Pénétration d’un segment intestinal dans le segment d’aval par retournement créant un “boudin d’invagination”

Question 2

Signes cliniques d’une invagination intestinale aiguë ?

Answer 2

• crise de douleurs abdominales paroxystiques répétées avec périodes d’accalmie = accès d’hypotonie avec pâleur
• vomissement alimentaires puis bilieux et refus du biberons
• RECTORRAGIE + tardives

Question 3

Quelles sont les 2 formes d’invagination intestinale aiguë ?

Answer 3

• primaire : contexte d’adénolymphite = hypertrophie des plaques de Peyer et hyperplasie lymphoïde à l’origine d’un hyperpéristaltisme
• secondaire : pathologie sous-jacente

Question 4

Age le + à risque d’invagination intestinale aiguë ?

Answer 4

• 2 mois à 2 ans

Question 5

Forme la + courante d’invagination intestinale aiguë ?

Answer 5

• forme ILEO-CAECALE

Question 6

Examen de référence devant une symptomatologie évoquant une invagination intestinale aiguë?

Answer 6

ECHOGRAPHIE ABDOMINALE

Question 7

Aspect échographique d’une invagination intestinale aiguë?

Answer 7

• image en “COCARDE” en coupe transversale

- image “SANDWICH” en coupe longitudinale

Question 8

TTT de l’invagination intestinale aiguë?

Answer 8

• DESINVAGINATION EN URGENCE par
  LAVEMENT THERAPEUTIQUE RETROGRADE (= forme non compliquées IIA iléocaecale)
  ou
  TTT CHIRURGICAL en cas d’échec ou de complication (perforation, choc, péritonite, pneumopéritoine)

Question 9

Quelles sont les 4 causes générales d’invagination intestinale aiguë SECONDAIRES à connaître ? et quelle est la forme d’invagination intestinale aiguë ?

Answer 9

• FORME ILEO-ILEALE
• Purpura rhumatoïde
• mucovisidose
• vaccin à rotavirus
• chimiothérapie

Question 10

TTT d’une invagination intestinale aiguë secondaire de cause générale?

Answer 10

Fréquemment spontanément favorable :

- sans lavement thérapeutique rétrograde ni chirurgie

Question 11

quelles sont les 4 causes locales d’ invagination intestinale aigue SECONDAIRE à connaître et leur PEC thérapeutique ?

Answer 11

• diverticule de Meckel
• duplication digestive
• polype
• lymphome
• -> évolution rapide vers sd occlusif du grel
• -> TTT chirurgical avec résection intestinale (Meckel, duplication, polype) ou biopsie (Lymphome)

Question 12

Signes cliniques de l’appendicite aiguë ?

Answer 12

• douleur abdominale aiguë < 48h
• initialement péri-ombilicale et MIGRATION FID
• douleur CONTINUE ET CROISSANTE
• exarcerbée par la toux et le cloche pied DROIT
• Fièvre modérée 38°C
• trouble dig modérés

Question 13

Signe du point de MAcBurney ?

Answer 13

• défense ou douleur provoquée de la FID

Question 14

Signe de Blumberg ?

Answer 14

• douleur FID à la DECOMPRESSION RAPIDE DE LA FIG

Question 15

Nom de l’attitude du patient ayant une appendicite ?

Answer 15

boiterie par PSOÏTIS (cuisse droite fléchie en position antalgique)
- attitude en CHIEN DE FUSIL = inclinaison antalgique du rachis sur la droite

Question 16

Examen de référence en cas de sd occlusif chez l’enfant ?

Answer 16

ASP debout

Question 17

Niveau hydroaérique plus haut que large signe une occlusion colique ou grêlique ?

Answer 17

Colique

Question 18

Niveau hydroaérique plus large que haut signe une occlusion colique ou grêlique ?

Answer 18

grêlique

Question 19

Examen complémentaire à réaliser devant un sd occlusif chez l’enfant ?

Answer 19

ASP debout

- NFS, CRP, iono sg

Question 20

6 Causes de sd occlusif chez le Nouveau né ?

Answer 20

• atrésie
• malformation ano-rectale
• maladie de Hirschsprung
• Bouchon méconial
• microcôlon gauche
• sténose post-entérocolite

Question 21

5 Causes de sd occlusif du nouveau né à 2 ans ?

Answer 21

• sténose du pylore
• IIA
• hernie inguinale
• Volvulus
• Maladie de hirschsprung de révélation tardive

Question 22

Causes de sd occlusif après 2 ans ?

Answer 22

• occlusion sur bride
• volvulus
• péritonite

Question 23

Qu’est ce que le volvulus du grêle ?

Answer 23

occlusion liée à une anomalie de rotation de l’anse intestinale

• NN et NRS +++
• VOMISSEMENT VERTS et ventre plat, douleurs et état de choc

Question 24

Diagnostic de volvulus du grêle ?

Answer 24

echo abdo : visualisation d’un tour de spire = whirloop signe “signe du tourbillon” qui signe une anomalie de position des vx mésentérique et enroulement du grêle

Question 25

TTT du volvulus du grêle ?

Answer 25

URGENCE CHIRURGICALE +++

risque de décès par nécrose complète du grêle et choc septique, ou de grêle court

Question 26

Qu’est ce que l’atrésie duodénal ou jéjunale proximale ?

Answer 26

diminusion de la lumière digestive complete ou partielle

- sd occlusif

Question 27

Diagnostic de l’atrésie duodénale ou jéjunale proximale ?

Answer 27

ASP : aspect typique en double bulle gastrique et duodénal +++

Question 28

TTT de l’‘atrésie duodénal ou jéjunale proximale ?

Answer 28

TTT CHIR–> risque d’intestin court

Question 29

Diagnostic de colique du nourrisson ?

Answer 29

• NRS < 4 mois
• pas d’argument d’organicité : APPETIT CONSERVE, CROISSANCE PONDERALE NORMALE, TRANSIT NORMAL
• EPISODE DOULOUREUX PAROXYSTIQUE : PLEURS PROLONGES INCONSOLABLE e/o phase AGITATION en POSTPRANDIAL
• abdomen tendu et MI repliés
• INTERRUPTION DE LA CRISE AVEC EMISSION SPONTANEE OU PROVOQUEE DE GAZ INTESTINAUX

Question 30

PEC thérapeutique des coliques du NRS?

Answer 30

Aucun ttt n’a fait la preuve de son efficacité
- trimébutine ou certains produit d’origine végétales peuvent être prescrits…
MODIFICATION DIETETIQUE INUTILES