Douleurs abdominopelvienne et lombaires Flashcards
Définition d’une invagination intestinale aiguë ?
Pénétration d’un segment intestinal dans le segment d’aval par retournement créant un “boudin d’invagination”
Signes cliniques d’une invagination intestinale aiguë ?
- crise de douleurs abdominales paroxystiques répétées avec périodes d’accalmie = accès d’hypotonie avec pâleur
- vomissement alimentaires puis bilieux et refus du biberons
- RECTORRAGIE + tardives
Quelles sont les 2 formes d’invagination intestinale aiguë ?
- primaire : contexte d’adénolymphite = hypertrophie des plaques de Peyer et hyperplasie lymphoïde à l’origine d’un hyperpéristaltisme
- secondaire : pathologie sous-jacente
Age le + à risque d’invagination intestinale aiguë ?
- 2 mois à 2 ans
Forme la + courante d’invagination intestinale aiguë ?
- forme ILEO-CAECALE
Examen de référence devant une symptomatologie évoquant une invagination intestinale aiguë?
ECHOGRAPHIE ABDOMINALE
Aspect échographique d’une invagination intestinale aiguë?
- image en “COCARDE” en coupe transversale
- image “SANDWICH” en coupe longitudinale
TTT de l’invagination intestinale aiguë?
- DESINVAGINATION EN URGENCE par
LAVEMENT THERAPEUTIQUE RETROGRADE (= forme non compliquées IIA iléocaecale)
ou
TTT CHIRURGICAL en cas d’échec ou de complication (perforation, choc, péritonite, pneumopéritoine)
Quelles sont les 4 causes générales d’invagination intestinale aiguë SECONDAIRES à connaître ? et quelle est la forme d’invagination intestinale aiguë ?
- FORME ILEO-ILEALE
- Purpura rhumatoïde
- mucovisidose
- vaccin à rotavirus
- chimiothérapie
TTT d’une invagination intestinale aiguë secondaire de cause générale?
Fréquemment spontanément favorable :
- sans lavement thérapeutique rétrograde ni chirurgie
quelles sont les 4 causes locales d’ invagination intestinale aigue SECONDAIRE à connaître et leur PEC thérapeutique ?
- diverticule de Meckel
- duplication digestive
- polype
- lymphome
- -> évolution rapide vers sd occlusif du grel
- -> TTT chirurgical avec résection intestinale (Meckel, duplication, polype) ou biopsie (Lymphome)
Signes cliniques de l’appendicite aiguë ?
- douleur abdominale aiguë < 48h
- initialement péri-ombilicale et MIGRATION FID
- douleur CONTINUE ET CROISSANTE
- exarcerbée par la toux et le cloche pied DROIT
- Fièvre modérée 38°C
- trouble dig modérés
Signe du point de MAcBurney ?
- défense ou douleur provoquée de la FID
Signe de Blumberg ?
- douleur FID à la DECOMPRESSION RAPIDE DE LA FIG
Nom de l’attitude du patient ayant une appendicite ?
boiterie par PSOÏTIS (cuisse droite fléchie en position antalgique)
- attitude en CHIEN DE FUSIL = inclinaison antalgique du rachis sur la droite
Examen de référence en cas de sd occlusif chez l’enfant ?
ASP debout
Niveau hydroaérique plus haut que large signe une occlusion colique ou grêlique ?
Colique
Niveau hydroaérique plus large que haut signe une occlusion colique ou grêlique ?
grêlique
Examen complémentaire à réaliser devant un sd occlusif chez l’enfant ?
ASP debout
- NFS, CRP, iono sg
6 Causes de sd occlusif chez le Nouveau né ?
- atrésie
- malformation ano-rectale
- maladie de Hirschsprung
- Bouchon méconial
- microcôlon gauche
- sténose post-entérocolite
5 Causes de sd occlusif du nouveau né à 2 ans ?
- sténose du pylore
- IIA
- hernie inguinale
- Volvulus
- Maladie de hirschsprung de révélation tardive
Causes de sd occlusif après 2 ans ?
- occlusion sur bride
- volvulus
- péritonite
Qu’est ce que le volvulus du grêle ?
occlusion liée à une anomalie de rotation de l’anse intestinale
- NN et NRS +++
- VOMISSEMENT VERTS et ventre plat, douleurs et état de choc
Diagnostic de volvulus du grêle ?
echo abdo : visualisation d’un tour de spire = whirloop signe “signe du tourbillon” qui signe une anomalie de position des vx mésentérique et enroulement du grêle
TTT du volvulus du grêle ?
URGENCE CHIRURGICALE +++
risque de décès par nécrose complète du grêle et choc septique, ou de grêle court
Qu’est ce que l’atrésie duodénal ou jéjunale proximale ?
diminusion de la lumière digestive complete ou partielle
- sd occlusif
Diagnostic de l’atrésie duodénale ou jéjunale proximale ?
ASP : aspect typique en double bulle gastrique et duodénal +++
TTT de l’‘atrésie duodénal ou jéjunale proximale ?
TTT CHIR–> risque d’intestin court
Diagnostic de colique du nourrisson ?
- NRS < 4 mois
- pas d’argument d’organicité : APPETIT CONSERVE, CROISSANCE PONDERALE NORMALE, TRANSIT NORMAL
- EPISODE DOULOUREUX PAROXYSTIQUE : PLEURS PROLONGES INCONSOLABLE e/o phase AGITATION en POSTPRANDIAL
- abdomen tendu et MI repliés
- INTERRUPTION DE LA CRISE AVEC EMISSION SPONTANEE OU PROVOQUEE DE GAZ INTESTINAUX
PEC thérapeutique des coliques du NRS?
Aucun ttt n’a fait la preuve de son efficacité
- trimébutine ou certains produit d’origine végétales peuvent être prescrits…
MODIFICATION DIETETIQUE INUTILES
