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Pédiatrie > Diarrhée aiguë > Flashcards

Diarrhée aiguë Flashcards

1
Q

Que faut il evoquer en priorité devant une diarrhée aiguë liquidienne chez l’enfant ?

A

Gastro-entérite virale

ROTAVIRUS

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Q

Quelles sont les 3 complications de la GEA chez l’enfant ?

A
  • DESHYDRATATION, hypovolémie : SRO
  • Dénutrition : renutrition préococe
  • diarrhée trainante : > 5j après reprise de l’alimentation –> lait sans lactose 1 à 2 semaines
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3
Q

Que faut il evoquer en priorité devant une diarrhée aiguë glairosanglante chez l’enfant ?

A
  • rare

- BACTERIENNE

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4
Q

Principale complications de la diarrhée aigue glairosanglante ?

A

dissémination bactérienne systémique

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5
Q

Mode de contamination de la gastroentérite virale ?

A

eau, les selles, mains souillées

enfant gardé en collectivité

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6
Q

Physiopathologie de la diarrhée aiguë liquidienne ?

A
  • malabsorption des nutriments (glucides) induisant une diarrhée osmotique
  • hypersécrétion intestinale de chlore et d’eau suite à l’activation del’adénylcyclase par une entérotoxine

–> deshydratation GOBALE par perte d’eau et de sodium

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7
Q

Composition du SRO ?

A
  • apport de Na, CL et K
  • apport de sucres 2à-30 g/L
  • osmolarité de la lumière intestinale 250 mOsm/L
  • prévention ou ttt d’une acidose par supplémentation en bicarbonates ou citrates
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8
Q

Définition d’une diarrhée aiguë ?

A

émission brutale < 7jours de selles trop fréquentes ou trop liquides

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9
Q

Comment estimer la deshydratation de l’enfant ?

A
  • calcul du % de perte de poids avec le dernier poids du carnet de santé
  • Poids ancien - poids actuel / poids ancien
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10
Q

Signes cliniques de deshydratation chez l’enfant ?

A
  • cernes péri-oculaire, fontanelle déprimée (peu appréciable après 6 mois), pli cutané persistant
  • sécheresse des muqueuses , soif, absence de larme
  • tble de cs ou du tonus
  • hypotonie des globes oculaires
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11
Q

Troubles de l’hémodynamique chez l’enfant ?

A
  • tachycardie
  • TRC >= 3sec, extrémités froides, marbrures
  • pouls périph mal perçus, diminution de la PA (tardif chez l’enfant)
  • tble de cs (apathie, somnolence), hypotonie
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12
Q

2 situations à risque de deshydratation rapide ?

A
  • nombre quotidien de selles important, augmentation rapide du débit des selles
  • vomissements incoercibles, incapacité d’une réhydratation orale
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13
Q

Connaîtres les 6 causes de diarrhée aiguë chez l’enfant pour savoir remettre en cause le diagnostic de GEA ?

A
  • diarrhée virale : rotavirus
  • diarrhée bactériennes : TIAC
  • accélération du transit liée à une infection extradigestive (ORL, urinaire)
  • diarhée relié à une cause chirurgicale (appendicite aiguë)
  • diarrhée d’origine allergique (APLV)
  • diarrhée sous antibiothérapie (Amox, augmentin)
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14
Q

CAT devant une diarrhée aiguë liquidienne +/- deshydratation modérée (< 5%) ?

A

aucun examen complémentaire

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15
Q

CAT devant une diarrhée aiguë liquidienne compliquée de deshydratation entre 5-10% ?

A
  • essai SRO et réévaluation clinique

Si echec SRO : bilan (iono, urée, créat) et réhydratation IV ou entérale (SNG)

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16
Q

Critères d’hospitalisation d’une diarhée aiguë ?

A
  • Tble de l’hémodynamiques
  • tble neurologiques (cs anormale, léthargie, irritabilité, convulsions
  • deshydratation sévère >= 10%
  • vomissements incoercibles ou bilieux
  • impossibilité de boire le SRO ou échec du SRO
  • doute sur abdomen chirurgical
  • risque mauvaise compliance au ttt
  • maladie sous jacente, âge < 3 mois, sang dans les selles, enfant dénutri
17
Q

Bilan retrouvé devant une diarrhée aiguë liquidien necompliquée de deshydratation ?

A
  • hyperNA+ (DIC)
  • hyperprotidémie
  • hypoK+ = perte de K+ dans les selles
  • acidose par perte de bicarbonates dans les selles
  • hyperglycémie liée aux hormones de stress
  • insuffisance rénale fonctionnelle
18
Q

CAT devant une diarrhée aiguë liquidienne compliquée de deshydratation >= 10% ?

A

Hospitalisation pour réhydratation entérale ou IV

19
Q

CAT devant une diarrhée aiguë liquidienne compliquée de de troubles hémodynamiques ?

A

remplissage vasculaire
NaCL 0,9% 20 mL/kg ( max 500 ml)

puis réhydratation IV = soluté glucosé 5% avec au moins 4 g/L de NaCL

20
Q

Quel est le meilleur critère d’efficacité clinique de la prise en charge de l’hypovolémie induite par une deshydratation aiguë grave chez l’enfant?

A

la reprise de la diurèse

21
Q

Préparation d’un SRO ? durée de conservation

A
  • Reconstitution d’un sachet dans 200 mL d’eau pure

- 24h au frigo

22
Q

Quel antidiarrhéique est CI avant l’age de 2 ans ?

A

Lopéramide

23
Q

2 antidiarrhéiques qui ont une AMM dans les diarrhée de l’enfant ?

A
  • racécadotril
  • diosmectite

–> SRO INDISPENSABLE, pas de ttt médicamenteux inspensable autre que le SRO

24
Q

Consignes de reconsultation en urgence à donner au parents en cas de PEC d’une diarrhée liquidienne en ambulatoire ?

A
  • intensificaiton de la diarrhée
  • réhydratation orale impossible : enfant apathique, hypotonique, vomissements incoercibles
  • Fièvre mal tolérée ou persistante
  • SANG dans les selles
25
Q

3 contextes où il faut savoir évoquer une diarrhée aiguë invasive ?

A
  • selles glairosanglante +/- sepsis sévère
  • voyage récent en zone endémique
  • suspicion de TIAC : 2 personnes ayant consommé un repas en commun
26
Q

Indication de la coproculture devant un diarrhée aiguë chez l’enfant

A
  • glairosanglante invasive
  • diarrhée et état septique
  • retour voyage récent en zone d’endémie
  • diarrhée dans l’entourage d’un patient atteint de shigellose avérée
  • diarrhée en collectivité justifiant la recherche d’une origine bactérienne TIAC
  • diarrhée chez ID
27
Q

Bactéries recherchées lors d’une coproculture standard ?

A
  • salmonelle
  • shigelle
  • Campylobacter jejuni
  • E.Coli entérotoxiniques
    “ quand y chie ca colle”
28
Q

Germes retrouvés parfois à la culture de coproculture qui n’ont pas effet pathogène ?

A
  • E. COli
  • staph
  • pseudomonas
  • proteus
29
Q

QUelles sont les bactéries qu’il faut traiter par antibiothérapie sur une diarrhée bactérienne ?

A
  • SHIGELLE
  • SALMONELLA TYPHOIDE/ PARATHYROIDE A;B;C
  • salmonella sp ou yersinia enterocolitica sur terrain fragile ou en cas de forme compliqué ou de sepsis sévère
30
Q

Quelle sont les 4 situations de diarrhée invasive necessitant une antibiothérapie probabiliste?

A
  • diarrhée invasive (= selles glairosanglante et fièvre élevée )avec signes de sepsis sévère
  • diarrhée invasive au retour de voyage en pays etranger avec risque entérique
  • diarrhée invasive chez NRS < 3 mois
  • diarrhée dans l’entourage immédiat d’un maladie atteint de shigellose avérée
31
Q

TTT antibio diarrhée invasive si Shigella ?

A

PO : Azithromycine 3j

IV : Ceftriaxone 3j

32
Q

TTT antibio diarrhée invasive à salmonella sp ?

A

IV seulement : Ceftriaxone 3j

33
Q

TTT antibio diarrhée invasive à campylobacter ?

A

PO : Azithromycine 3J

34
Q

TTT antibio diarrhée invasive à yersinia?

A

PO Cotrimoxazole 5J

IV : Ceftriaxone 5 j

35
Q

Pour quelle diarrhée invasive l’éviction des collectivités est elle obligatorie ?

A
  • Shigellose
  • EColi entérohémorargique
  • salmonella typhoïde et parathyroïde
36
Q

Type d’isolement devant une diarrhée invasive ?

A

Isolement contact

37
Q

COnditions pour que le retour dans la collectivité soit autorisée après diarrhée à shigella, E.Coli entérohémorragique et à salmonella typhoïde/parathyroïde

A

Certificat médical attestant 2 coprocultures négatives à au moins 24h d’intervalle
ET effectuées au moins 48h après l’arrêt des antibiotique

Pédiatrie (39 decks)

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