Diarrhée aiguë Flashcards
Que faut il evoquer en priorité devant une diarrhée aiguë liquidienne chez l’enfant ?
Gastro-entérite virale
ROTAVIRUS
Quelles sont les 3 complications de la GEA chez l’enfant ?
- DESHYDRATATION, hypovolémie : SRO
- Dénutrition : renutrition préococe
- diarrhée trainante : > 5j après reprise de l’alimentation –> lait sans lactose 1 à 2 semaines
Que faut il evoquer en priorité devant une diarrhée aiguë glairosanglante chez l’enfant ?
- rare
- BACTERIENNE
Principale complications de la diarrhée aigue glairosanglante ?
dissémination bactérienne systémique
Mode de contamination de la gastroentérite virale ?
eau, les selles, mains souillées
enfant gardé en collectivité
Physiopathologie de la diarrhée aiguë liquidienne ?
- malabsorption des nutriments (glucides) induisant une diarrhée osmotique
- hypersécrétion intestinale de chlore et d’eau suite à l’activation del’adénylcyclase par une entérotoxine
–> deshydratation GOBALE par perte d’eau et de sodium
Composition du SRO ?
- apport de Na, CL et K
- apport de sucres 2à-30 g/L
- osmolarité de la lumière intestinale 250 mOsm/L
- prévention ou ttt d’une acidose par supplémentation en bicarbonates ou citrates
Définition d’une diarrhée aiguë ?
émission brutale < 7jours de selles trop fréquentes ou trop liquides
Comment estimer la deshydratation de l’enfant ?
- calcul du % de perte de poids avec le dernier poids du carnet de santé
- Poids ancien - poids actuel / poids ancien
Signes cliniques de deshydratation chez l’enfant ?
- cernes péri-oculaire, fontanelle déprimée (peu appréciable après 6 mois), pli cutané persistant
- sécheresse des muqueuses , soif, absence de larme
- tble de cs ou du tonus
- hypotonie des globes oculaires
Troubles de l’hémodynamique chez l’enfant ?
- tachycardie
- TRC >= 3sec, extrémités froides, marbrures
- pouls périph mal perçus, diminution de la PA (tardif chez l’enfant)
- tble de cs (apathie, somnolence), hypotonie
2 situations à risque de deshydratation rapide ?
- nombre quotidien de selles important, augmentation rapide du débit des selles
- vomissements incoercibles, incapacité d’une réhydratation orale
Connaîtres les 6 causes de diarrhée aiguë chez l’enfant pour savoir remettre en cause le diagnostic de GEA ?
- diarrhée virale : rotavirus
- diarrhée bactériennes : TIAC
- accélération du transit liée à une infection extradigestive (ORL, urinaire)
- diarhée relié à une cause chirurgicale (appendicite aiguë)
- diarrhée d’origine allergique (APLV)
- diarrhée sous antibiothérapie (Amox, augmentin)
CAT devant une diarrhée aiguë liquidienne +/- deshydratation modérée (< 5%) ?
aucun examen complémentaire
CAT devant une diarrhée aiguë liquidienne compliquée de deshydratation entre 5-10% ?
- essai SRO et réévaluation clinique
Si echec SRO : bilan (iono, urée, créat) et réhydratation IV ou entérale (SNG)
Critères d’hospitalisation d’une diarhée aiguë ?
- Tble de l’hémodynamiques
- tble neurologiques (cs anormale, léthargie, irritabilité, convulsions
- deshydratation sévère >= 10%
- vomissements incoercibles ou bilieux
- impossibilité de boire le SRO ou échec du SRO
- doute sur abdomen chirurgical
- risque mauvaise compliance au ttt
- maladie sous jacente, âge < 3 mois, sang dans les selles, enfant dénutri
Bilan retrouvé devant une diarrhée aiguë liquidien necompliquée de deshydratation ?
- hyperNA+ (DIC)
- hyperprotidémie
- hypoK+ = perte de K+ dans les selles
- acidose par perte de bicarbonates dans les selles
- hyperglycémie liée aux hormones de stress
- insuffisance rénale fonctionnelle
CAT devant une diarrhée aiguë liquidienne compliquée de deshydratation >= 10% ?
Hospitalisation pour réhydratation entérale ou IV
CAT devant une diarrhée aiguë liquidienne compliquée de de troubles hémodynamiques ?
remplissage vasculaire
NaCL 0,9% 20 mL/kg ( max 500 ml)
puis réhydratation IV = soluté glucosé 5% avec au moins 4 g/L de NaCL
Quel est le meilleur critère d’efficacité clinique de la prise en charge de l’hypovolémie induite par une deshydratation aiguë grave chez l’enfant?
la reprise de la diurèse
Préparation d’un SRO ? durée de conservation
- Reconstitution d’un sachet dans 200 mL d’eau pure
- 24h au frigo
Quel antidiarrhéique est CI avant l’age de 2 ans ?
Lopéramide
2 antidiarrhéiques qui ont une AMM dans les diarrhée de l’enfant ?
- racécadotril
- diosmectite
–> SRO INDISPENSABLE, pas de ttt médicamenteux inspensable autre que le SRO
Consignes de reconsultation en urgence à donner au parents en cas de PEC d’une diarrhée liquidienne en ambulatoire ?
- intensificaiton de la diarrhée
- réhydratation orale impossible : enfant apathique, hypotonique, vomissements incoercibles
- Fièvre mal tolérée ou persistante
- SANG dans les selles
3 contextes où il faut savoir évoquer une diarrhée aiguë invasive ?
- selles glairosanglante +/- sepsis sévère
- voyage récent en zone endémique
- suspicion de TIAC : 2 personnes ayant consommé un repas en commun
Indication de la coproculture devant un diarrhée aiguë chez l’enfant
- glairosanglante invasive
- diarrhée et état septique
- retour voyage récent en zone d’endémie
- diarrhée dans l’entourage d’un patient atteint de shigellose avérée
- diarrhée en collectivité justifiant la recherche d’une origine bactérienne TIAC
- diarrhée chez ID
Bactéries recherchées lors d’une coproculture standard ?
- salmonelle
- shigelle
- Campylobacter jejuni
- E.Coli entérotoxiniques
“ quand y chie ca colle”
Germes retrouvés parfois à la culture de coproculture qui n’ont pas effet pathogène ?
- E. COli
- staph
- pseudomonas
- proteus
QUelles sont les bactéries qu’il faut traiter par antibiothérapie sur une diarrhée bactérienne ?
- SHIGELLE
- SALMONELLA TYPHOIDE/ PARATHYROIDE A;B;C
- salmonella sp ou yersinia enterocolitica sur terrain fragile ou en cas de forme compliqué ou de sepsis sévère
Quelle sont les 4 situations de diarrhée invasive necessitant une antibiothérapie probabiliste?
- diarrhée invasive (= selles glairosanglante et fièvre élevée )avec signes de sepsis sévère
- diarrhée invasive au retour de voyage en pays etranger avec risque entérique
- diarrhée invasive chez NRS < 3 mois
- diarrhée dans l’entourage immédiat d’un maladie atteint de shigellose avérée
TTT antibio diarrhée invasive si Shigella ?
PO : Azithromycine 3j
IV : Ceftriaxone 3j
TTT antibio diarrhée invasive à salmonella sp ?
IV seulement : Ceftriaxone 3j
TTT antibio diarrhée invasive à campylobacter ?
PO : Azithromycine 3J
TTT antibio diarrhée invasive à yersinia?
PO Cotrimoxazole 5J
IV : Ceftriaxone 5 j
Pour quelle diarrhée invasive l’éviction des collectivités est elle obligatorie ?
- Shigellose
- EColi entérohémorargique
- salmonella typhoïde et parathyroïde
Type d’isolement devant une diarrhée invasive ?
Isolement contact
COnditions pour que le retour dans la collectivité soit autorisée après diarrhée à shigella, E.Coli entérohémorragique et à salmonella typhoïde/parathyroïde
Certificat médical attestant 2 coprocultures négatives à au moins 24h d’intervalle
ET effectuées au moins 48h après l’arrêt des antibiotique
