Méningites Flashcards
Tranche d’âge où la méningite à pneumocoque est le plus fréquent ?
< 1 an (2-12 mois)
Tranche d’âge où la méningite à méningocoque est le plus fréquent ?
> 1 an
Quel est le sérogroupe prédominant de méningocoque ?
B
Premier agent responsable de méningite chez les enfants < 2 mois ?
Streptocoque groupe B
puis E.Coli
Signes neurologiques devant faire évoquer une méningite chez le NRS ?
- bombement de la fontanelle antérieur
- modification du tonus :
- hypotonie de la nuque ++++ !!!!!!
- ou raideur anormale avec rejet de la tete en arrière
- signes neuro de localisation
Analyse cytologique du LCR d’origine bactérienne ?
> 10/mm3
trouble :> 200/mm3
prédominance PNN ou panaché (PNN/lymphocyte)
Analyse biochimique du LCR d’origine bactérienne ?
- Lactate > 3,2 mmol/M
- Glycorachie < 40% de la glycémie veineuse (glycorachie très basse = mauvais pronositc)
- protéinorachie > 0,40 g/L
Taux nécessaire d’Inoculum bactérien (en 10^x)dans le LCR pour être visible à l’examen direct ?
10^5
–> donc si examen négatif direct attendre la culture +++
Examen à réaliser en cas de méningite ?
- PL ++++ (sauf si CI : purpura fulminans, tble hémodynamique, signes evocateurs d’engagement cérébral)
- HEMOCULTURES
- NFS, CRP
Différentes techniques pouvant permettre de MEE la bactérie causale ?
- SI LCR négatif (sans germe au direct)
- test IMMUNOCHROMATOGRAPHIQUE BINAXNOW : PNEUMOCOQUE
- PCR pneumocoque et méningocoque
- PCR sérique méningocoque,
- PCR méningocoque sur biopsie cutanée de lésion nécrotique de purpura
Critères d’hospitalisation en REANIMATION d’une méningite chez l’enfant ?
- PURPURA EXTENSIF
- INSTABILITE HEMODYNAMIQUE
- GLASGOW <= 8
- signes neurologiques focaux, signes de souffrance du tronc cérébral
- état de mal convulsif
Quand MEP l’antibiothérapie pour une méningite ?
- Dès la suspicion diagnostique en cas de signes de détresse vitale (instabilité HD, signe d’engagement)
- Dès la PL si purulente ou après si germes au direct
- Si LCR clair avec cellularité > 10mm3 sans germes : possible méningite virale, pas d’antibio en absence de signes cliniques e/o biologique orientant vers une infection bactérienne
TTT antibiothérapie méningite à pneumocoque ?
dose méningées renforcées
CEFOTAXIME 300 mg/kg/J en 4 injections IV
- durée IV : 10-15j
TTT antibiothérapie méningite à méningocoque ?
dose méningées classiques CEFOTAXIME 200 mg/kg/ J en 4 injections ou CEFTRIAXONE 100 mg/kg/J - durée IV : 4 à 7 jours
TTT antibiothérapie méningite à Haemophilus influenzae b?
CEFOTAXIME 200 mg/kg/ J en 4 injections
ou
CEFTRIAXONE 100 mg/kg/J
- durée IV : 7 jours
Pour quelle méningite à quel germes doit on mettre une corticothérapie chez l’ENFANT ?
DEXAMETHASONE IV 0,15 mg/kg/6h simultanée ou au plus tard dans l’heure suivant le début de l’antibiothérapie
- H. influenzae b
- pneumocoque
Examens à réaliser en cas d’évolution défavorable à 48-72h d’une méningite chez l’enfant ?
- I MAGERIE CEREBRALE : en premier si persistance des anomalies neurologiques
- PL de contrôle avec dosage de la C3G dans le LCR
Complications en phase aigüe de méningite
- EMPYEME
- HSD, AVC, hydrocéphalie par blocage de la circulation du LCR
- SIADH
- engagement cérébral
Quelle est la première cause de surdité acquise chez le NRS ?
MENINGITE A PNEUMOCOQUE ++++
Suivi et évaluation de la surdité acquises après une méningite ?
- audiométrie comportementale, PEA, audiogramme conventionnel si l’âge le permet :
- A J15, puis TOUS LES 3 MOIS PDT 1 an
- si hypoacousie précoce : ORL, TDM des rochers et IRM labyrinthique (ossification intracochléaire ? qui justifierait des implants cochléaires)
Complications à long terme d’une méningite chez l’enfant ?
- surdité acquise
- retard de développement psychomoteur et séquelles motrices
- hydrocéphalie : augmentation PC
- comitialité : survenue ou récidives de crises
Que doit être rechercher devant un méningite à germes encapsulés (pneumocoque, méningocoque, H. influenzae b) ?
REcherche d’un déficit immunitaire !
méningococque : dosage du complément
pneumocoque : recherche d’une brèche ostéoméningé si méningite récidivante…
4 Mesures spécifiques à une méningite à MENINGOCOQUE ++++ ?
- isolement “goutelettes” = 24premières heures de l’antibiothérapie
- antibioprophylaxie des sujets contacts dans les 10 derniers jours
- -> proximité < 1m, type de contact (face à face), salive, durée > 1h (sauf si bouche à bouche …)
- -> RIFAMPICINE 2 jours, dans les 24-48h suivant le diag (coloration oranges, interaction avec contraceptif oraux à ne pas oublier !!!) - VACCIN si sérogroupe concerné possède un vaccin :
- - pour les sujets contact, délai max de 10j
- - si souche C : vaccin monovalent C
- - si souche A, Y ou W135 –> vaccin tétravalent A/C/Y/W135
- - pas de vaccination pour B ++++ - DECLARATION OBLIGATOIRE à l’ARS +++
Mesures spécifiques à une méningite à PNEUMOCOQUE ?
AUCUNE ++++
PAS d’isolement goutelettes, PAS d’antibiopropgylaxie, même chez sujet non ou mal vaccinés
- MAIS MEE le calendrier vaccinal
-PAS DE DECLARATION OBLIGATOIRE
