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Pédiatrie > Méningites > Flashcards

Méningites Flashcards

1
Q

Tranche d’âge où la méningite à pneumocoque est le plus fréquent ?

A

< 1 an (2-12 mois)

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Q

Tranche d’âge où la méningite à méningocoque est le plus fréquent ?

A

> 1 an

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3
Q

Quel est le sérogroupe prédominant de méningocoque ?

A

B

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4
Q

Premier agent responsable de méningite chez les enfants < 2 mois ?

A

Streptocoque groupe B

puis E.Coli

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5
Q

Signes neurologiques devant faire évoquer une méningite chez le NRS ?

A
  • bombement de la fontanelle antérieur
  • modification du tonus :
    • hypotonie de la nuque ++++ !!!!!!
    • ou raideur anormale avec rejet de la tete en arrière
  • signes neuro de localisation
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6
Q

Analyse cytologique du LCR d’origine bactérienne ?

A

> 10/mm3
trouble :> 200/mm3
prédominance PNN ou panaché (PNN/lymphocyte)

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7
Q

Analyse biochimique du LCR d’origine bactérienne ?

A
  • Lactate > 3,2 mmol/M
  • Glycorachie < 40% de la glycémie veineuse (glycorachie très basse = mauvais pronositc)
  • protéinorachie > 0,40 g/L
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8
Q

Taux nécessaire d’Inoculum bactérien (en 10^x)dans le LCR pour être visible à l’examen direct ?

A

10^5

–> donc si examen négatif direct attendre la culture +++

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9
Q

Examen à réaliser en cas de méningite ?

A
  • PL ++++ (sauf si CI : purpura fulminans, tble hémodynamique, signes evocateurs d’engagement cérébral)
  • HEMOCULTURES
  • NFS, CRP
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10
Q

Différentes techniques pouvant permettre de MEE la bactérie causale ?

A
  • SI LCR négatif (sans germe au direct)
    • test IMMUNOCHROMATOGRAPHIQUE BINAXNOW : PNEUMOCOQUE
    • PCR pneumocoque et méningocoque
  • PCR sérique méningocoque,
  • PCR méningocoque sur biopsie cutanée de lésion nécrotique de purpura
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11
Q

Critères d’hospitalisation en REANIMATION d’une méningite chez l’enfant ?

A
  • PURPURA EXTENSIF
  • INSTABILITE HEMODYNAMIQUE
  • GLASGOW <= 8
  • signes neurologiques focaux, signes de souffrance du tronc cérébral
  • état de mal convulsif
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12
Q

Quand MEP l’antibiothérapie pour une méningite ?

A
  • Dès la suspicion diagnostique en cas de signes de détresse vitale (instabilité HD, signe d’engagement)
  • Dès la PL si purulente ou après si germes au direct
  • Si LCR clair avec cellularité > 10mm3 sans germes : possible méningite virale, pas d’antibio en absence de signes cliniques e/o biologique orientant vers une infection bactérienne
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13
Q

TTT antibiothérapie méningite à pneumocoque ?

A

dose méningées renforcées
CEFOTAXIME 300 mg/kg/J en 4 injections IV
- durée IV : 10-15j

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14
Q

TTT antibiothérapie méningite à méningocoque ?

A 
dose méningées classiques
CEFOTAXIME 200 mg/kg/ J en 4 injections 
ou 
CEFTRIAXONE 100 mg/kg/J 
- durée IV : 4 à 7 jours
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15
Q

TTT antibiothérapie méningite à Haemophilus influenzae b?

A

CEFOTAXIME 200 mg/kg/ J en 4 injections
ou
CEFTRIAXONE 100 mg/kg/J
- durée IV : 7 jours

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16
Q

Pour quelle méningite à quel germes doit on mettre une corticothérapie chez l’ENFANT ?

A

DEXAMETHASONE IV 0,15 mg/kg/6h simultanée ou au plus tard dans l’heure suivant le début de l’antibiothérapie

  • H. influenzae b
  • pneumocoque
17
Q

Examens à réaliser en cas d’évolution défavorable à 48-72h d’une méningite chez l’enfant ?

A
  • I MAGERIE CEREBRALE : en premier si persistance des anomalies neurologiques
  • PL de contrôle avec dosage de la C3G dans le LCR
18
Q

Complications en phase aigüe de méningite

A
  • EMPYEME
  • HSD, AVC, hydrocéphalie par blocage de la circulation du LCR
  • SIADH
  • engagement cérébral
19
Q

Quelle est la première cause de surdité acquise chez le NRS ?

A

MENINGITE A PNEUMOCOQUE ++++

20
Q

Suivi et évaluation de la surdité acquises après une méningite ?

A
  • audiométrie comportementale, PEA, audiogramme conventionnel si l’âge le permet :
  • A J15, puis TOUS LES 3 MOIS PDT 1 an
  • si hypoacousie précoce : ORL, TDM des rochers et IRM labyrinthique (ossification intracochléaire ? qui justifierait des implants cochléaires)
21
Q

Complications à long terme d’une méningite chez l’enfant ?

A
  • surdité acquise
  • retard de développement psychomoteur et séquelles motrices
  • hydrocéphalie : augmentation PC
  • comitialité : survenue ou récidives de crises
22
Q

Que doit être rechercher devant un méningite à germes encapsulés (pneumocoque, méningocoque, H. influenzae b) ?

A

REcherche d’un déficit immunitaire !

méningococque : dosage du complément
pneumocoque : recherche d’une brèche ostéoméningé si méningite récidivante…

23
Q

4 Mesures spécifiques à une méningite à MENINGOCOQUE ++++ ?

A
  1. isolement “goutelettes” = 24premières heures de l’antibiothérapie
  2. antibioprophylaxie des sujets contacts dans les 10 derniers jours
    - -> proximité < 1m, type de contact (face à face), salive, durée > 1h (sauf si bouche à bouche …)
    - -> RIFAMPICINE 2 jours, dans les 24-48h suivant le diag (coloration oranges, interaction avec contraceptif oraux à ne pas oublier !!!)
  3. VACCIN si sérogroupe concerné possède un vaccin :
    - - pour les sujets contact, délai max de 10j
    - - si souche C : vaccin monovalent C
    - - si souche A, Y ou W135 –> vaccin tétravalent A/C/Y/W135
    - - pas de vaccination pour B ++++
  4. DECLARATION OBLIGATOIRE à l’ARS +++
24
Q

Mesures spécifiques à une méningite à PNEUMOCOQUE ?

A

AUCUNE ++++
PAS d’isolement goutelettes, PAS d’antibiopropgylaxie, même chez sujet non ou mal vaccinés
- MAIS MEE le calendrier vaccinal
-PAS DE DECLARATION OBLIGATOIRE

Pédiatrie (39 decks)

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