Diabète chez l"enfant

Question 1

Proportion de DT1 dans le diabète chez l’enfant ?

Answer 1

90%

Question 2

Ac du DT1?

Answer 2

• IA2
• insuline
• GAD
  2e intention si précents négatifs : ZnT8

Question 3

Complexe majeur d’histocompatibilité à risque de DT1?

Answer 3

HLA DR3 ET 4

Question 4

Dosage biologiques à réaliser au diagnostic d’un diabète ?

Answer 4

• dosage INSULINEMIE et PEPTIDE C
• HBA1c
• dosage des Ac du diabète : gad, insuline, IA2
• recherche de maladie auto-immunes associées : TSH, ac antithyroïdiens
• maladie coeliaque : clinique + IgA antitransglutaminase, IgA totaux
• typage HLA : (DR3 ou 4?)

Question 5

Mode de révélation du diabéte le + fréquent chez l’enfant ?

Answer 5

coma acido-cétosique = carence profonde en insuline

Question 6

Que faut il évoquer chez un enfant avec vomissement et perte de poids ?

Answer 6

une acidocétose

Question 7

Signes clinique d’une acido-cétose ?

Answer 7

• sd cardinal : polyuro-polydipsie, asthénie, amaigrissement et polyphagie
• perte de poids, signes de déshydratation voire hypovolémie
• signes digestifs ; douleurs abdo, nausées ou vomissements, tableau pseudo-occlusif
• signes respi : dyspnée Kussmaul, odeur acétonémique de l’haleine
• signes neuro : obnubilation, somnolence, coma

Question 8

Définition biologique de l’acidocétose ?

Answer 8

• GDS: pH< 7,30 OU bicarbonates < 15 mmol/L
• glycémie veineuse > 2,5 g/L
• corps cétonique à la BU 2 à 4 croix, ou cétonémie capillaire > 3 mmol/L

Question 9

Calcul de la natrémie corrigée ?

Answer 9

Nac = Nam + 0,3 x (G-5) glycémie en mmol/L

Question 10

Conduite à tenir en cas d’hypoglycémie avec trouble de la conscience ?

Answer 10

pas de résucrage oral ++

• 1er intention =
• • glucagon IM ou SC
• • une fois réveillé, resucrage PO
• 2e intention :
• glucosé IV G30% ou G10%

Question 11

Objectif HbA1c chez l’enfant diabétique ?

Answer 11

< 7,5%

Question 12

Principe du schéma conventionnel ?

Answer 12

• insuline analogue rapide + insuline intermédiaire
• 2 injections avant les repas matin et soir
• 2/3 dose le matin : 1/3 d’analogue rapide et 2/3 insuline intermédiaire
  1/3 de la dose le soir : 1/3 d’analogue rapide et 2/3 insuline intermédiaire

Question 13

Nom d’insuline analogue rapide ?

Answer 13

• Asparte
• glulisine
• lispro

Question 14

Nom d’insuline intermédiaire ?

Answer 14

• NPH

- détémir

Question 15

Principe du schéma basal-bolus?

Answer 15

• stylo insuline ou pompe à insuline
• insuline analogue rapide au moment des repas
• analogue lent injectée de type glargine (lantus) ou détémir (lévémir)

Question 16

insuline contenu dans une pompe à insuline ?

Answer 16

uniquement une insuline d’action rapide = insuline analogue rapide

Question 17

Suivi pédiatrique du diabète : enquête paraclinique des complications à réaliser annuelle ?

Answer 17

• HbA1c tous les 3 mois
• recherche maladie auto-immune 1 fois par an : TSHet ac anti thyroïde, Ac de la maladie coeliaque si HLA comptable (DQ2 ,Q8)
• bilan lipidique annuel

Question 18

A partir de combien de temps d’ancienneté du diabète faut il rechercher des complications rénales/ophtalmo et neurologiques ?

Answer 18

après 5 ans

Question 19

Examens de dépistages des complications rénales /ophtalmo et neuro du DT1 chez l’enfant ?

Answer 19

après 5 ans d”évolution de la maladie

• rein : MICROALBUMINURIE, mesure PA ,créat
• oculaire : rétinographie ou FO, angiographie à la fluoresceine
• neuro : examen clinique + neurofilament

Question 20

Quelles molécules du DT2 ont l’AMM chez l’enfant ?

Answer 20

METFORMINE et INSULINE

Question 21

Indication de l’insulinothérapie dans le DT2 chez l’enfant ?

Answer 21

• présence d’une cétose (a fortiori acidocétose),
• glycémie >2,5 g/L
• ou HBA1c > 9%