Asthme Flashcards
Définition crise d’asthme ?
modification de l’état habituel du patient, suffisante pour nécessité une visite médicale e/o renforcement thérapeutique
5 Critères de crise d’asthme sévère ?
- Sibilants rares, MV diminué ou absent
- FR > 30/min âge > 5 ans, FR > 40/min si âge entre 2-5 ans
Détresse respiratoire franche + cyanose - Activité impossible, tble de l’élocution
- Sat< 90%, chute PAS et PAD
- DEP<= 50% (à partir de 6 ans), faible réponse au beta2
4 Indications de la radio de thorax lors d’une crise d’asthe ?
- crise gravité sévère
- anomalies auscultations
- 1ere crise
- Fièvre
Moyen thérapeutique de la crise d’asthme ?
- B2 mimétique de courte durée d’action (BDCA) = SAMBUTAMOL et SULFATE DE TERBUTALINE
2 Mode d’administration des BDCA et posologie à connaître ?
- Aérosol-doseurs avec chambre d’inhalation : 1 bouffé (100 microg) pour 2 kg de poids MAX 10 bouffées de SALBUTAMOL
- Nébulisation avec 6-8 L d’O2 : 150 microg/kg/nébulisation de SALBUTAMOL ou plutot :
- 2,5 mg <= 16 kg
- 5 mg >16 kg
TOUTES LES 20 MIN pdt 1 h = 3 nébulisations
Qu’est ce que le bromure d’ipratropium ? et quand l’utilise t-on ?
Anticholinergique de synthèse
–> bronchodilatateur avec intérêt additionnel aux BDCA
QUE POUR CRISE SEVERE +++
- 0,25 mg enfant < 6 ans
- 0,50 mg enfant > 6 ans
par nébulisation
Indication de la corticothérapie orale lors d’une crise d’asthme ?
- CRISE SEVERE
- discuté dans les crises modérée
Posologie et durée de la corticothérapie orale après une crise d’asthme ?
- Bethaméthasone, ou prednisone, prednisolone
- 1 à 2 mg/kg/J d’équivalent PREDNISONE (max 40-60mg)
- 1 prise /J
- 3 à 5 jours
Antibiothérapie ou pas durant une crise d’asthme ?
NON systématique même si fièvre car les virus sont le facteur déclenchant principal de la crise d’asthme chez l’enfant
Ordonnance de sortie d’une crise d’asthme non hospitalisée ?
- poursuite de BDCA pdt 5-7 jours (jusqu’à disparition des symptomes)
- Corticoïdes oraux si prescrits
Critères de retour à domicine après une PEC d’une crise d’asthme médicalisé ?
- FR<= 30 (si âge >=2ans), absence de signes de lutte respiratoire
- DEP>= 70% , enfant exprimant qu’il se sent bien
- compréhension du ttt de sortie, proximité d’un hopital si récidive des symptomes
A partir de quel âge est possible la réalisation d’EFR et de DEP ?
à partir de 6 ans
A partir de quel âge doit on réaliser des test cutanés allergologiques dans l’asthme ?
à partir de 3 ans
SYSTEMATIQUE +++
Jusqu’à quel âge faut il utiliser une chambre d’inhalation ?
6 ans pour tout aérosol doseur
Quel est le traitement de fond à introduire en 1ere intention chez l’enfant ?
CORTICOTHERAPIE INHALEE à FAIBLE DOSE
Prévalence de l’asthme chez l’enfant d’âge scolaire ?
8%
FDR de persistance de l’asthme à l’âge adulte ?
- association à des allergies,
- hyperréactivité bronchique
- sexe féminin
- tabagisme actif
Facteurs non allergiques jouant un rôle dans le déclenchement des symptômes ?
- infections : VIRALES ++++
- exercice = bronchospasme, air froid et sec
- polluants atmosphériques (tabagisme parental)
Quand réalise t-on un test à la métacholine ou histamine ?
lorsque l’on suspecte un trouble ventilatoire obstructif mais que les EFR sont normales –> chute d’au moins 20% affirme l’hyperréactivité bronchique
A quoi servent les EFR chez l’enfant ?
- aide au diagnostic
- aide au suivi et argments pour un asthme bien contrôlée
- VEMS diminué malgré ttt de fond = risque d’exacerbation
- persistance d’une réversibilité après bronchodilatateur = asthme mal contrôlé
Indications de MEP d’un traitement de fond d’un asthme chez l’enfant ?
dépend de l’âge scolaire ou préscolaire
- âge scolaire : si dans le mois précédent
- > = 2 épisodes de symptomes
- ou >=2 utilisation du BDCA
- a au moins 1 épisode d’asthme nocturne
- âge préscolaire :
- présence de critère de non contrôle
- ou en cas d’atcd d’au moins 3 exacerbations dans l’année
Quel ttt de fond initial chez l’enfant ?
CSI : faible dose puis augmentation jusqu’à un contrôle de l’asthme
- BDCA
Effets secondaires des corticoïdes inhalés ?
- candidose (rincage de bouche après administration)
- dermite peri-orale
- rare : ralentissement transitoire de la vitesse de croissance au début du ttt, dose dépendant, avec rattrapage secondaire +++
- perte de taille finale < 1 cm
Que faut il faire en cas de non contrôle de l’asthme avec une faible dose de corticoïde inhalée ?
- ne pas augmenter la poso de la CSI
- AJOUT BDLA e/o ANTILEUCOTRIENE
–> en somme soit
ASSOCIATION CSI + ALT
soit CSI + BDLA (à partir de 4 ans…)
A partir de quel âge les BDLA ont ils l’AMM?
> 4 ans
Molécules appartenant au BDLA ?
Salmétérol et le formotérol
A partir de quel âge le montélukast a t-il l’AMM ?
6 mois
Antileucotriènes
Méthode d’inhalation de la naissance à 3 ans ?
- aérosol doseurs avec chambre d’inhalation et masque facial
- nébulisation avec un générateur pneumatique dans les formes sévères
Méthode d’inhalation de 3 à 6 ans ?
- aérosol doseurs avec chambre d’inhalation SANS masque facial
Méthode d’inhalation à partir de 6 ans ?
- aérosols doseurs autodéclenchés
- inhalateurs de poudre
Comment est défini la sévérité d’un asthme ?
Avec le palier de traitement nécessaire au contrôle de l’asthme
Qualification d’un asthme léger ?
contrôlé au palier 1 ou au palier 2
Qualification d’un asthme modéré ?
contrôlé avec palier 3
Qualification d’u ashtme sévère ?
palier 4 ou palier 5
