Pneumonies aiguës communautaires Flashcards
2 germes principaux impliqués dans PAC chez l’enfant ?
- Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) : fréquent à tout âge
- Mycoplasma pneumoniae (mycoplasme) : après 3 ans
Germes plus rares impliquées dans les PAC chez l’enfant?
- Staph aureus
- Streptocoque beta-hémolytique du groupe A
- H. influenzae b : rare depuis le vaccin
A partir de quel âge est il de recommandé de vacciner les ID avec pneumo 23 ?
Après 2 ans
Signes cliniques d’une PAC ?
- Toux FEBRILE
- au moins 1 des paramètres suivant
- augmentation FR
- existance signe de lutte
- anomalies à l’auscultation pulmonaire : MV, crépitant en foyer, souffle tubaire)
Quel est le seul exaemn permettant de confirmer une PAC?
- RADIO DE THORAX
- FACE
- EN INSPIRATION
Siège de la pneumonie si opacité de la base droite effaçant le bord droit du coeur mais pas la ligne diaphragmatique droite ?
Lobe moyen
Siège de la pneumonie si opacité de la base droite n’effaçant pas le bord droit du coeur mais effaçant ligne diaphragmatique droite ?
Lobe inferieur droit
Siège de la pneumonie si opacité effaçant la base gauche du coeur mais pas la ligne diaphragmatique gauche ?
Lingula
Critère de gravité d’une PAC? qui sont les critères d’hospitalisation
- âge < 6 mois
- cardiopathie sous jacente, pathologie pulmonaire chronique
- drépanocytose, immunodepression
- Sat < 95%
- CYANOSE
- pneumonie étandue
Siège de la pneumonie si opacité de la base gauche effaçant la ligne diaphragmatique gauche, mais pas le bord gauche du coeur?
Lobe inférieur gauche
Age de survenue d’une pneumonie à mycoplasme ?
> 3 ans
Caractéristique d’une pneumonie à pneumocoque ?
- mode de début BRUTAL
- FIEVRE ++
- toux différée, DT, foyer auscultation
- AEG, sd pseudo-appendiculaire, signe pseudo-méningée
- mauvaise tolérance clinique
- radio : opacité systématisée, bronchogramme aérien
- sd inflammatoire franc
Caractéristique d’une pneumonie à mycoplasme ?
- > 3 ans
- épidémique
- début PROGRESSIF
- toux sèche durable +/- foyer auscultation,
- état général conservé, éruption, érythème polymorphe, myalgie, conjonctivite
- tolérance bonne
- radio: opacité mal limitées et bilatérales
- bio : sd inflammatoire modéré
QUe faut il rechercher en cas d’allaitement au sein et une pneumonie à staph aureus ?
Abcès mammaire ++
Imagerie radiographique d’une pneumonie à Staph aureus ?
images bulleuse ++
Examen paraclinique en cas d’enfant hospitalisé pour pneumonie ?
- NFS, CRP : bilan inflammatoire
- hémoculture : SYSTEMATIQUE
- recherche antigène pneumociccique dans les urines (BinaxNow) utilisé chez les > 5ans
- PCR nasopharyngée pour une documentation est possible
- si épanchement : ponction avec culture + recherche antigénique pneumocoque et PCR ADNr 16S = identification bactérienne si culture négative
Anomalie biologique pouvant être retrouvé dans la pneumonie à mycoplasme ?
ANEMIE HEMOLYTIQUE
Anomalie biologique pouvant être retrouvé dans la pneumonie à pneumocoque ?
- SIADH
- insuffisance rénale par SHU post- pneumocoque
Resultat de la ponction d’un épanchement pleural de nature exudative sur PAC?
- exsudat :
- LDH > 200 U/L
- protides > 30 g/L
Resultat de la ponction d’un épanchement pleural purulent sur PAC?
- aspect macroscopique
- glucose < 0,4 g/L
- LDH >1000 U/L
- présnece de bactérie
2 diagnsotic à évoqeur sur lymphocytose pleurale ?
tuberculose
lymphome
Quel germe sera ciblé par l’antibiothérapie devant une pneumonies sans signes de gravité avant 3 ans ?
Pneumocoque +++
Antibiothérapie probabiliste devant pneumonie sans signe de gravité avant 3 ans ?
pneumocoque –>
AMOXICILLINE 80-100 mg/kg/J PO en 3 prises
- 7 JOURS
Antibiothérapie probabiliste devant pneumonie sans signe de gravité avant 3 ans si allergie au pénicilline ?
C3G injectable (céfotaxime, ceftriaxone)
Antibiothérapie probabiliste devant pneumonie sans signe de gravité avant 3 ans si pas de vaccination H. influenzae type b?
AUGMENTIN 80 mg/kg/J
Antibiothérapie probabiliste devant pneumonie sans signe de gravité après 3 ans ?
ciblé pneumocoque et mycoplasme
Chez un enfant sans terrain à risque, bithérapie n’est pas indiquée
–> choix en fonction du tableau/ contexte
si pneumocoque : AMOX 80-100 mg/kg PO 3 prises, 7 jours
- si mycoplasme : MACROLIDE
- si doute : tapper sur pneumocoque
Antibiothérapie probabiliste devant pneumonie avec signes de gravité ?
- -> PNEUMOCOQUE ++
- si enfant à risque (drépanocytaire) : BITHERAPIE AMOX + MACROLIDE
- C3G injectable dans les formes sévères
Antibiothérapie si pleurésie purulente ?
IV forte dose
- couvrant pneumocoque, staph doré et strepotocoque A
Consigne à donner aux parents si gestion pneumonie en ambulatoire qui doivent motiver à reconsulter ?
- signes de détresse respiratoire
- difficultés à la prise alimentaire
- fièvre mal tolérée
Si mauvaise évolution de la PAC ?
- Radio pulmonaire
- hémoculture
- bilan inflammatoire
Causes à savoir évoquer devant des pneumonies récidivantes ?
- asthme
- malformation pulmonaire congénitale
- DDB, pathologie mucociliaire, mucovisidose
- cause obstructive : corps étranger inhalé, compression extrinsèque, adénopathie tuberculeuse
- Déficit immunitaire
