Boiterie et IOA Flashcards
Que faut il faire devant une douleur du genou ?
NE pas oublier d’examiner la HANCHE
douleur projetée
2 trouble de la mobilité de l’articulation de la hanche atteints dans une maladie de hanche ?
rotation INTERNE
ABDUCTION
2 diagnostics à évoquer devant boiterie de l’enfant non fébrile avant 3 ans ?
- Fracture sous-périostée de jambe (cheveu d’ange) (1ere cause de boiterie à cet âge)
- luxation congénitale de hanche
2 diagnostics à évoquer devant boiterie de l’enfant non fébrile de 3 à 8 ans ?
- Synovite aiguë transitoire
- ostéochondrite de hanche
3 diagnostics à évoquer devant boiterie de l’enfant non fébrile de >10 ans ?
- Epiphysiolyse
- Ostéochondrite du genou
- apophysites de croissance
A quoi faut il toujours penser et à tout âge devant une boiterie non fébrile chez l’enfant ?
TUMEUR OSSEUSE
- bénigne
- maligne
- métastase d’hémopathie maligne
CAT devant une suspicion d’arthrite septique chez l’enfant ?
URGENCE DIANOSTIC ET THERAPEUTIQUE
- ECHOGRAPHIE
- PONCTION AU BLOC OPERATOIRE SOUS AG
- Prélèvement : HEMOC
- NE DOIVENT PAS RETARDER l’ANTIBIO IV
COmplications d’arthrite septique avec retard de prise en charge ?
- sepsis (court terme)
- sequelles orthopédique lourde : coxarthrose précoce, atteinte cartilage de croissance = inégalité des membres (long terme)
VOie de contamination des IOA ?
hématogène
Comment s’appelle l’infection d’un os ?
Ostéomyélite aiguë
Quel est le principal germe des IOA à tous âge ?
STAPH AUREUS
Quel est le principal germe des IOA < 3 mois ?
- strepto B
- E.Coli
Quel est le principal germe des IOA < 4 ans ?
KINGELLA KINGAE
puis strepto A, pneumocoque
Quel est le principal germe des IOA chez l’enfant drépanocytaire ?
Salmonella sp
Tableau clinique d’une ostéomyélite aiguë ?
- début BRUTAL, FIEVRE > 39°C ou subaiguë
- localisation préférentielle au genou +++
- Boiterie douloureuse ou appui impossible
- augmentation température locale (rouge, tuméfaction)
- palpation métaphysaire très douloureuse
Examen de première intention devant tableau d’ostéomyélite aiguë / arthrite septique = IOA ?
Echo
- radio (mais retard radio-clinique)
- -> si négatif : IRM si possible (hypo T1, hyperT2)
- ou scintigraphie osseuse au technicium : jeune enfant pour qui IRM difficielement réalisable, foyer d’hyperfixation
PEC d’une IOA ?
- HOSPITALISATION systématique et AVIS CHIR pédiatrique
- DRAINAGE CHIR et lavage mécanique + prélèvement per op
- –> ANTIBIO IMMEDIATEMENT APRES prélèvement
- TTT antalgiques
3 Antibiothérapies possible d’une IOA chez l’enfant ?
- AUGMENTIN
- CEFAMANDOLE (C2G IV,IM)
- CEFAZOLINE (C1G IV, IM)
secondairement adapté au germe retrouvé et à l’antibiogramme
–> CIBLE S.AUREUS ET K.KINGAE
Durée de l’antibiothérapie IOA chez l’enfant pour l’arthrite septique et pour l’ostéomyélite ?
- IV 3 à 5 jours puis relais PO
- arthrite septique : 2 SEMAINES
- ostéomyélite : 3 SEMAINES
3 particularités d’une fracture sous périostée du tibia ?
- < 3 ans - premiere cause de boiterie à cet âge
- mécanisme : traumatisme bénin par torsion
- seule fracture dont l’appui et marche possible ++
(fracture cheveu d’ange)
Synonyme de synovite aiguë transitoire et tranche d’âge où elle survient ?
Rhume de hanche
- 3 et 8 ans
TTT fracture sous périostée du tibia ?
aucun ttt
- possible immobilisation plâtrée antalgique
Tableau clinique d’une synovite aiguë transitoire ?
- boiterie aiguë NON FEBRILE le matin au réveil
- DOULEUR ABSENTE OU IMPORTANTE
- clinique : limitaiton rotation interne et abduction de hanche, reste RAS
- radio NORMALE ++
- echo : épanchement intra-articulaire possible
- PAS DE SD INFECTIEUX BIOLOGIQUE
CAT en cas de synovite aiguë transitoire ?
- PAS DE TTT : retour à la normale spontané après qqj
- mise au REPOS de l’articulation
Synonyme de ostéonécrose fémorale supérieure ?
ostéochondrite primitive de hanche
= maladie de Legg-Calvé-Perthes
Sexe et tranche d’âge le + touché par ostéonécrose fémorale supérieure ?
- 3 à 8 ans
- GARCON +++ 80%
Tableau clinique de l’ostéonécrose fémorale supérieure ?
- période de croissance
- boiterie installation INSIDIEUSE
- augmentation à l’effort et FIN DE JOURNEE (mécanique)
- boiterie NI PERMANENTE NI TJRS DLREUSE = RETARD DIAGNOSTIC +++
- limitation rotation interne et abduction +++
Signes radiologique de l’ostéonécrose fémorale supérieure ?
- initial : diminution de la hauteur, aplatissement du noyau épiphysaire, image en “coup d’ongle” sous chondral
PEC d’une ostéonécrose fémorale supérieure ?
guérison constante et spontanée
-> mais séquelles morpho +/- graves sur lesquelles on peut agir ++
Quelle est la principale cause de boiterie de hanche de la période pubertaire ?
Epiphysiolyse fémorale supérieure (EFS)
Définition de l’épiphysiolyse fémorale supérieure (EFS)?
maladie du cartilage de croissance responsable du glissement de l’épiphyse fémorale supérieure sur la métaphyse
Indicence radiographique à réaliser lors d’une suspicion de l’épiphysiolyse fémorale supérieure stable ?
bassin de FACE
2 HANCHES DE PROFIL +++= MEE du signe direct du glissement : bascule postérieur de l’épiphyse fémorale supérieure
( NB : forme instable incidence de face suffit)
2 formes d’épiphysiolyse fémorale supérieure ?
- forme stable
- forme instable
Tableau clinique de la forme stable de l’épiphysiolyse fémorale supérieure ?
- forme stable = épiphyse reste solidaire du col du fémur
- BOITERIE PERMANENTE, rotation externe à la marche du MI
- douleur inguinale, rotation interne et abduction de la hanche diminuée et douleur vive +++++
Tableau clinique de l’épiphysiolyse fémorale supérieur isntable ?
- IMPOTENCE FONCTIONNELLE COMPLETE ET HYPERAGIQUE DU MI évoquant une fracture
- mais TRAUMATISME ABSENT ou MINIME
- contexte de boiterie douloureuse négligée
Evolution de l’épiphysiolyse fémorale supérieure négligée ?
- Raideur
- coxite laminaire
- nécrose fémorale supérieure
Que doit faire évoquer :
- ado ou préado (en surpoids)
- douleurs de la hanche ou du genou
- marche en rotation externe
- boiterie de hanche
- douleur et raideur en abduction et rotation interne ?
Epiphysiolyse fémorale supérieure
Différence de longueur minimum de membre pouvant expliquer une boiterie ?
> 3-5 cm selon l’âge
1-2 cm = physiologique
