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Pédiatrie > Boiterie et IOA > Flashcards

Boiterie et IOA Flashcards

1
Q

Que faut il faire devant une douleur du genou ?

A

NE pas oublier d’examiner la HANCHE

douleur projetée

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Q

2 trouble de la mobilité de l’articulation de la hanche atteints dans une maladie de hanche ?

A

rotation INTERNE

ABDUCTION

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3
Q

2 diagnostics à évoquer devant boiterie de l’enfant non fébrile avant 3 ans ?

A
  • Fracture sous-périostée de jambe (cheveu d’ange) (1ere cause de boiterie à cet âge)
  • luxation congénitale de hanche
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4
Q

2 diagnostics à évoquer devant boiterie de l’enfant non fébrile de 3 à 8 ans ?

A
  • Synovite aiguë transitoire

- ostéochondrite de hanche

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5
Q

3 diagnostics à évoquer devant boiterie de l’enfant non fébrile de >10 ans ?

A
  • Epiphysiolyse
  • Ostéochondrite du genou
  • apophysites de croissance
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6
Q

A quoi faut il toujours penser et à tout âge devant une boiterie non fébrile chez l’enfant ?

A

TUMEUR OSSEUSE

  • bénigne
  • maligne
  • métastase d’hémopathie maligne
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7
Q

CAT devant une suspicion d’arthrite septique chez l’enfant ?

A

URGENCE DIANOSTIC ET THERAPEUTIQUE

  • ECHOGRAPHIE
  • PONCTION AU BLOC OPERATOIRE SOUS AG
  • Prélèvement : HEMOC
  • NE DOIVENT PAS RETARDER l’ANTIBIO IV
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8
Q

COmplications d’arthrite septique avec retard de prise en charge ?

A
  • sepsis (court terme)
  • sequelles orthopédique lourde : coxarthrose précoce, atteinte cartilage de croissance = inégalité des membres (long terme)
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9
Q

VOie de contamination des IOA ?

A

hématogène

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10
Q

Comment s’appelle l’infection d’un os ?

A

Ostéomyélite aiguë

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11
Q

Quel est le principal germe des IOA à tous âge ?

A

STAPH AUREUS

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12
Q

Quel est le principal germe des IOA < 3 mois ?

A
  • strepto B

- E.Coli

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13
Q

Quel est le principal germe des IOA < 4 ans ?

A

KINGELLA KINGAE

puis strepto A, pneumocoque

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14
Q

Quel est le principal germe des IOA chez l’enfant drépanocytaire ?

A

Salmonella sp

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15
Q

Tableau clinique d’une ostéomyélite aiguë ?

A
  • début BRUTAL, FIEVRE > 39°C ou subaiguë
  • localisation préférentielle au genou +++
  • Boiterie douloureuse ou appui impossible
  • augmentation température locale (rouge, tuméfaction)
  • palpation métaphysaire très douloureuse
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16
Q

Examen de première intention devant tableau d’ostéomyélite aiguë / arthrite septique = IOA ?

A

Echo
- radio (mais retard radio-clinique)

  • -> si négatif : IRM si possible (hypo T1, hyperT2)
  • ou scintigraphie osseuse au technicium : jeune enfant pour qui IRM difficielement réalisable, foyer d’hyperfixation
17
Q

PEC d’une IOA ?

A
  1. HOSPITALISATION systématique et AVIS CHIR pédiatrique
  2. DRAINAGE CHIR et lavage mécanique + prélèvement per op
  3. –> ANTIBIO IMMEDIATEMENT APRES prélèvement
  4. TTT antalgiques
18
Q

3 Antibiothérapies possible d’une IOA chez l’enfant ?

A
  • AUGMENTIN
  • CEFAMANDOLE (C2G IV,IM)
  • CEFAZOLINE (C1G IV, IM)
    secondairement adapté au germe retrouvé et à l’antibiogramme
    –> CIBLE S.AUREUS ET K.KINGAE
19
Q

Durée de l’antibiothérapie IOA chez l’enfant pour l’arthrite septique et pour l’ostéomyélite ?

A
  • IV 3 à 5 jours puis relais PO
  • arthrite septique : 2 SEMAINES
  • ostéomyélite : 3 SEMAINES
20
Q

3 particularités d’une fracture sous périostée du tibia ?

A
  • < 3 ans - premiere cause de boiterie à cet âge
  • mécanisme : traumatisme bénin par torsion
  • seule fracture dont l’appui et marche possible ++

(fracture cheveu d’ange)

21
Q

Synonyme de synovite aiguë transitoire et tranche d’âge où elle survient ?

A

Rhume de hanche

- 3 et 8 ans

22
Q

TTT fracture sous périostée du tibia ?

A

aucun ttt

- possible immobilisation plâtrée antalgique

23
Q

Tableau clinique d’une synovite aiguë transitoire ?

A
  • boiterie aiguë NON FEBRILE le matin au réveil
  • DOULEUR ABSENTE OU IMPORTANTE
  • clinique : limitaiton rotation interne et abduction de hanche, reste RAS
  • radio NORMALE ++
  • echo : épanchement intra-articulaire possible
  • PAS DE SD INFECTIEUX BIOLOGIQUE
24
Q

CAT en cas de synovite aiguë transitoire ?

A
  • PAS DE TTT : retour à la normale spontané après qqj

- mise au REPOS de l’articulation

25
Q

Synonyme de ostéonécrose fémorale supérieure ?

A

ostéochondrite primitive de hanche

= maladie de Legg-Calvé-Perthes

26
Q

Sexe et tranche d’âge le + touché par ostéonécrose fémorale supérieure ?

A
  • 3 à 8 ans

- GARCON +++ 80%

27
Q

Tableau clinique de l’ostéonécrose fémorale supérieure ?

A
  • période de croissance
  • boiterie installation INSIDIEUSE
  • augmentation à l’effort et FIN DE JOURNEE (mécanique)
  • boiterie NI PERMANENTE NI TJRS DLREUSE = RETARD DIAGNOSTIC +++
  • limitation rotation interne et abduction +++
28
Q

Signes radiologique de l’ostéonécrose fémorale supérieure ?

A
  • initial : diminution de la hauteur, aplatissement du noyau épiphysaire, image en “coup d’ongle” sous chondral
29
Q

PEC d’une ostéonécrose fémorale supérieure ?

A

guérison constante et spontanée

-> mais séquelles morpho +/- graves sur lesquelles on peut agir ++

30
Q

Quelle est la principale cause de boiterie de hanche de la période pubertaire ?

A

Epiphysiolyse fémorale supérieure (EFS)

31
Q

Définition de l’épiphysiolyse fémorale supérieure (EFS)?

A

maladie du cartilage de croissance responsable du glissement de l’épiphyse fémorale supérieure sur la métaphyse

32
Q

Indicence radiographique à réaliser lors d’une suspicion de l’épiphysiolyse fémorale supérieure stable ?

A

bassin de FACE
2 HANCHES DE PROFIL +++= MEE du signe direct du glissement : bascule postérieur de l’épiphyse fémorale supérieure

( NB : forme instable incidence de face suffit)

33
Q

2 formes d’épiphysiolyse fémorale supérieure ?

A
  • forme stable

- forme instable

34
Q

Tableau clinique de la forme stable de l’épiphysiolyse fémorale supérieure ?

A
  • forme stable = épiphyse reste solidaire du col du fémur
  • BOITERIE PERMANENTE, rotation externe à la marche du MI
  • douleur inguinale, rotation interne et abduction de la hanche diminuée et douleur vive +++++
35
Q

Tableau clinique de l’épiphysiolyse fémorale supérieur isntable ?

A
  • IMPOTENCE FONCTIONNELLE COMPLETE ET HYPERAGIQUE DU MI évoquant une fracture
  • mais TRAUMATISME ABSENT ou MINIME
  • contexte de boiterie douloureuse négligée
36
Q

Evolution de l’épiphysiolyse fémorale supérieure négligée ?

A
  • Raideur
  • coxite laminaire
  • nécrose fémorale supérieure
37
Q

Que doit faire évoquer :

  • ado ou préado (en surpoids)
  • douleurs de la hanche ou du genou
  • marche en rotation externe
  • boiterie de hanche
  • douleur et raideur en abduction et rotation interne ?
A

Epiphysiolyse fémorale supérieure

38
Q

Différence de longueur minimum de membre pouvant expliquer une boiterie ?

A

> 3-5 cm selon l’âge

1-2 cm = physiologique

Pédiatrie (39 decks)

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