PEC du nouveau né Flashcards
Définition nouveau né ?
<1 mois
même 28jours dans cet item…
Score d’Agmar évaluer à 3 temps lequels ?
1 min
5 min
10 min
score sur 10
Pourquoi faut il mettre un bonnet au NN?
prévention de l’hypothermie
Citez les 5 items du score d’Apgar ?
- fréquence cardiaque
- mouvement respiratoires (lents/irréguliers, vigoureux/avec cris)
- tonus musculaire (légère flexion des extrêmités, quadriflexion/mouvement actifs)
- coloration
- réactivité à la stimulation (faible (grimace), vive (cris, toux))
Premiers soins du bébé ?
- prévention de l’hypothermie : séchage, bonnet
- soins du cordon : clampage, désinfection, vérification de 1 veine, 2 artères, protection par compresse stérile
- antibioprophylaxie conjonctivale : atcd e/o fdr IST chez les parents
- administration de vitamine K1 PO
Dans quels cas faut il recherche une atrésie des choanes par sonde d’aspiration ?
- NON SYSTEMATIQUE
- que si DYSPNEE INSPIRATOIRE e/o DESATURATION QUI SE LEVE AUX CRIS
Dans quel cas faut il rechercher une atrésie de l’oesophage ?
sur signe d’appel :
- HYDRAMNIOS
- HYPERSIALORRHEE
- MALAISE AUX PREMIERS REPAS
- -> test à la seringue, injecter rapidement de l’air dans une sonde orogastrique à la recherche d’un bruit aérique au niveau du creux épigastrique
Conditions de mise en peau à peau immédiate après naissance ?
- NN né à terme
- crie ou respire
- tonus musculaire normal
CAT en cas de cyanose e/o bradycardie chez un NN?
séquence de 4 étape de manoeuvre de réanimation
- Aspiration rhinopharyngé
- Stimulation = frottage du dos, séchage, chiquenaudes sur les plantes des pieds - ne doit pas faire retarder la ventilation
- VENTILATION en PRESSION POSITIVE au masque ; en cas d’absence d’amélioration INTUBATION TRACHEALE et ventilation sur tube endotrachéal
- massage cardiaque externe en cas de persistance d’une bradycardie (FC< 60/min) malgré une ventilation efficace ; voire administration adrénaline
Quelle est la tranche de poids de naissance “normaux”?
2500 g et 4200 g –> “idéal” 3500g
Quelle est la tranche de taille de naissance “normales”?
46 et 52 cm -> “idéal” 50 cm
Examen cardiovasculaire d’un NN? 5 items à faire
- FC au repos en absence de pleurs d’un NN : 120- 160 bpm
- palpation des pouls fémoraux SYSTEMATIQUE : faible ou absent = COARCTATION AORTIQUE
- TRC< 3 sec
- souffle systolique non rare : ETT
- souffle vasculaire fontanelle antérieure : malfomation artérioveineuse?
Examen général d’un NN? 4 items
- Température axilaire : normale si < 38°C
- mensuration de naissance
- inspection tégumentaire rose ou rouge vif, possible acrocyanose dans les heures suivant la naissance
- tonus : en quadriflexion, gesticulation spontané symétriques, mouvement harmonieux, cri clair et vigoureux
Examen pulmonaire du NN? 2 items
- score de Silverman : respiration nasale silencieuse, régulière, sans signe de lutte
- FR au repos entre 40 et 60/min EN ABSENCE DE PLEURS
Examens tronc, abdomen, et orificies herniaires du NN?
- hypertrophie mammaire + galactorrhée possible
- abdomen souple, un peu météorisé
possible diastasis des muscles droits = banal = fermeture avant 2 ans - inspection de la première miction garçon = malformation urétrale
- inspection de l’anus : si doute de la perméabilité passage d’une sonde
- organe génitaux : ne pas faire de décalottage, métrorragie ou leucorrhée possible chez la fille
Délai d’émission du premier méconium ?
DANS LES 48h de vie
Que doit faire rechercher une chute retardée du cordon ombilical ?
DEFICIT IMMUNITAIRE
délai de chute moyenne du cordon ombilical?
vers le 10e j
Examen cutané du NN?
- vernix caseosa = enduit blanc graisseux et adhérent
- ictère à rechercher
particularité non pathologiques : - oedemes (paupières, dos des mains, pied, pubis, scrotum) disparaissent en qq j
- lanugo : disparait en qq j
- grains de milium = microkystes sébacés punctiformes blancs, nez et face
- livedo
- érythème dit toxique = eruption maculopapuleuse voire pustuleuse transitoire survenant le + svt entre H12 et J4
- tache mongoloiïde lombo-sacrée = pourtour méditérannée, Asie
Fermeture de la fontanelle antérieure ?
se ferme entre 8 et 18 mois
Fermeture de la fontanelle postérieure ?
palpable les 2-3 premières semaines
Signes evocateurs de spina bifida ?
lipome sous cutané
touffe de poils
fossette sacrococcygienne profonde e/o pertuis
déviation sillon interfessier
Quel examen faut il réaliser en cas de suspicion de spina bifida?
echographie médullaire
Quelles sont les 6 maladies dépistées par le test de Guthrie ?
- phénylcétonurie : dosage phénylalanine, pathologique si augmentée
- hypothyroïdie congénitale : dosage TSH suspect si élevé
- hyperplasie congénitale des surrénales : dosage 17 OH hydroxylase qui est augmenté
- mucovisidose : Trypsine immunoréactive suspect si élevée
- drépanocytose : seulement si parents d’origine Afrique subsaharienne, Antilles, Guyane, Réunion, bassin méditerranéen –> Electrophorèse de l’hémoglobine S : bande HbS et absence de bande HbA
- déficit en MCAD : mesure de l’octanoyl-carnitine (C8) par spectrométrie de masse
Qu’est ce que la phénycétonurie ?
maladie AR
- déficit en phénylalanine hydroxylase : transformation de la phénylalanine en tyrosine
- retard psychomoteur en absence de ttt précoce +++
Qu’est ce que l’hypothyroïdie congénitale?
- sécrétion insuffisance de L-thyroxine par la thyroïde
- soit pas dysgénésie thyroïdienne
- soit par trouble de l’hormonogénèse thyroïdienne
- en absence de ttt : RETARD PSYCHOMOTEUR, OSTEODYSTROPHIE avec RETARD DE CROISSANCE ET NANISME SEVERE
Signes cliniques en néonatale evoquant une hypothyroïdie congénitale ?
- ictère prolongé
- constipation
- hypotonie
- difficulté à la succion
- fontanelle large (postérieure)
- hypothermie
- macroglossie
Qu’est ce que le déficit en MCAD?
- MCAD = acyl-coenzyme A deshydrogénase des acides gras à chaunes moyennes
- anomalie de la beta-oxydation des acides gras au niveau mitochondriale
- MALADIE AR
- mutationdu gène ACADM
- -> HYPOGLYCEMIE DE JEÛNE dès que néoglucogenèse est insuffisante pour couvrir les besoins énergétique
A partir de quel âge disparaissent les automatismes primaires = réflexes archaïques ?
entre 2 et 4 mois de vie
Que signe une anomalie des réflexes archaïques ?
absence toujours pathologique
- témoigne d’un pb dans l’intégrité du SNC
Quels sont les 6 automatismes primaires = reflexes archaïque ?
- succion
- points cardinaux : stimulation des comissures labiales entraîne la rotation de la tête et l’ouverture de la bouche du NN qui cherche ainsi à téter
- Agrippement = grasping
- Reflexe de Moro : extension brutale de la nuque entraîne une extension des 4 membres, une ouverture des mains +/- suivi d’un cri
- Allongement croisé = la stimulation de la plate d’un pied, le membre inférieur étant maintenu en extension , entraîne le retrait (cad la flexion) puis l’extension du membre inférieur controlatéral
- Marche automatique : NN soutenu par le tronc en position debout et penchée en avant, contact des plantes des pieds avec la table d’examen entraîne un réflexe de retrait en alternance des MI donnant une impression de marche
Définition Infection néonatales bactériennes précoces ?
infections survenant entre 3e et 7e jours de vie
Définition Infection néonatales bactériennes tardives ?
Infections survenant entre le 7e jours et le 3e mois de vie
Quels sont les 2 germes les plus souvent en caause dans les infections néonatales bactérienne ?
- Streptocoque du groupe B (agalactiae) : NN à terme
- E.Coli = NN prématuré
Facteurs de risques d’anténatal de infections néonatales bactérienne ?
- atcd d’infection à streptocoque du groupe B
- rupture prolongée de membranes amniotiques >12h
- Fièvre > 38°C en per partum ou 2h après l’accouchement
- prématurité
- absence d’antibioprophylaxie adéquate
A partir de quel terme est recommandé le dépistage systématique du portage vaginal de SGB?
- à partir de 34 SA
Quelles sont les 5 indications d’antibioprophylaxie per partum pour la prévention d’infection néonatale ?
- dépistage vaginal positif du SGB
- antécédant d’infection à SGB
- de bactériurie à SGB en cours de la grossesse
- rupture prolongée des membranes (> 12h)
- fièvre maternelle (> 38°C) pdt le travail
3 critères d’antibioprophylaxie PP adéquate ?
- voie parentérale (IV)
- plus de 4 h avant la naissance
- molécule : péni G, ou ampicilline, ou amox, ou céfazoline
Définition du sepsis néonatal ?
- AU moins 2 critères parmi les 4 :
- T> 38,5 ou T< 36°C
- FC > 180 ou FC< 100
- FR > 50/min ou ventilation mécanique
- leucocytose > 34 000/mm3
1 des critères parmi les 2 retenus doivent etre soit la température anormale soit l’hyperleucocytose
Examens complémentaires en cas de suspicion de infection néonatales ?
- hémocultures
- PL
- CRP (à distance de la naissance - H12/H24)
- PCT interet en cours d’évaluation
- pas de NFS
- ECBU = PAS UTILE dans les premiers jorus de vie mais uniquement en cas de SUSPICION D’INFECTION NEONTALE BACTERIENNE TARDIVE (> 7j)
Antibiothérapie probabiliste devant un NN symptomatique pour une infection néonatale ?
AMOXICILLINE + GENTAMICINE IV
réévaluation à H48
CAT chez un NN asymptomatique avec suspicion d’infection néonatale ?
pas d’antibio systématique
- SURVEILLANCE CLINIQUE RIGOUREUSE EN MATERNITE
3 causes principales de détresse respiratoires néonatale ?
- retard de résorption du liquide pulmonaire
- maladie des Membranes hyaline ( prématurité)
- inhalation de liquide amniotique méconiale
- toujours évoquer une infection néonatale
Au bout de combien de temps le NN doit avoir repris son poids de naissance ?
Avant J10
perte de poids ne doit pas dépasser 10% du poids de naissance
Modalité de prévention de la maladie hémorragique du NN?
vitamine K à 1 mois de vie si allaitement exclusif
Dose de vitamine D quotidienne si allaitement maternelle ?
1000 à 1200 UI /J
Définition prématurité moyenne ?
Naissance entre 32 et 36 SA +6j
Définition grande prématurité ?
28 SA et 31 SA +6j
Définition prématurité extrême
entre 22 SA et 27 SA +6 j
Définition de la limite de la viabilité ?
terme de >= 22 SA
OU
poids >= 500 g
Complications de la prématurité ?
- Maladie des membranes hyaline
- Apnées et bradycardies
- Dysplasie bronchopulmonaire
- Immaturité digestive : cordination succion- déglutition- respiration => SNG jusqu’à 35 SA
- Entérocolite ulcéronécrosante (ECUN)
- Leucomalacie périventriculaire cavitaire
Caractéristiques de la Maladie des membranes hyaline ? contexte de survenue, présentation clinique
- déficit en surfactant conduisant à un collapsus alvéolaire –> DRA sans intervalle libre par rapport à la naissance, avec geignement expiratoire
- radio : sd alvéolaire bilatéral avec bronchogramme aérien
- enfant prématuré
Modalité de la prévention de la MMH ?
corticothérapie prénatale maternnelle en cas de risque de prématurité avant 34 SA
Modalité de la prévention des apnées et bradycardies chez le prématurés ?
administration quotidienne de caféine, systématique avant 32 SA
Définition de la dysplasie broncho-pulmonaire ? contexte de survenue, présentation clinique
Altération de la croissance alvéolaire liée à l’immaturité pulmonaire et aggravé par des facteurs comme la ventilation assistée et l’hyperoxie
Définition de la ECUN ?
Entérocolite ulcéronécrosante : nécrose ischémo-hémorragique +/- étendue des parois du côlon e/o du grêle pouvant se compliquer de perforation
Que faut il administrer avant 32 SA pour prevenir le dévenir neurologique des enfants prématurés ?
sulfate de magnésium en cas de risque de naissance avant 32SA
Prévalence de la prématurité ?
7-8% des naissance
Condition pour évaluer le développement neurodéveloppemental des prématurés ?
prendre en compte l’âge corrigé par rapport à 40SA
jusqu’à 2 ans
Définition d’un petit poids pour l’âge gestionnel ?
poids isolé < 10e percentile
Définition d’un PAG sévère ?
poids isolé < 3e percentile
Définition d’un RCIU ?
PAG + arguments en faveur d’un défaut de croissance pathologique : arrêt ou infléchissement de la croissance de manière longitudinale (au moins 2 mesures à 3 semaines d’intervalle)
ou signes d’altération du bien être foetale : diminution des mouvements foetaux, anomalies du doppler, oligoamnios
