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Pédiatrie > PEC du nouveau né > Flashcards

PEC du nouveau né Flashcards

1
Q

Définition nouveau né ?

A

<1 mois

même 28jours dans cet item…

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Q

Score d’Agmar évaluer à 3 temps lequels ?

A

1 min
5 min
10 min
score sur 10

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3
Q

Pourquoi faut il mettre un bonnet au NN?

A

prévention de l’hypothermie

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4
Q

Citez les 5 items du score d’Apgar ?

A
  • fréquence cardiaque
  • mouvement respiratoires (lents/irréguliers, vigoureux/avec cris)
  • tonus musculaire (légère flexion des extrêmités, quadriflexion/mouvement actifs)
  • coloration
  • réactivité à la stimulation (faible (grimace), vive (cris, toux))
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5
Q

Premiers soins du bébé ?

A
  • prévention de l’hypothermie : séchage, bonnet
  • soins du cordon : clampage, désinfection, vérification de 1 veine, 2 artères, protection par compresse stérile
  • antibioprophylaxie conjonctivale : atcd e/o fdr IST chez les parents
  • administration de vitamine K1 PO
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6
Q

Dans quels cas faut il recherche une atrésie des choanes par sonde d’aspiration ?

A
  • NON SYSTEMATIQUE

- que si DYSPNEE INSPIRATOIRE e/o DESATURATION QUI SE LEVE AUX CRIS

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7
Q

Dans quel cas faut il rechercher une atrésie de l’oesophage ?

A

sur signe d’appel :

  • HYDRAMNIOS
  • HYPERSIALORRHEE
  • MALAISE AUX PREMIERS REPAS
  • -> test à la seringue, injecter rapidement de l’air dans une sonde orogastrique à la recherche d’un bruit aérique au niveau du creux épigastrique
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8
Q

Conditions de mise en peau à peau immédiate après naissance ?

A
  • NN né à terme
  • crie ou respire
  • tonus musculaire normal
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9
Q

CAT en cas de cyanose e/o bradycardie chez un NN?

séquence de 4 étape de manoeuvre de réanimation

A
  1. Aspiration rhinopharyngé
  2. Stimulation = frottage du dos, séchage, chiquenaudes sur les plantes des pieds - ne doit pas faire retarder la ventilation
  3. VENTILATION en PRESSION POSITIVE au masque ; en cas d’absence d’amélioration INTUBATION TRACHEALE et ventilation sur tube endotrachéal
  4. massage cardiaque externe en cas de persistance d’une bradycardie (FC< 60/min) malgré une ventilation efficace ; voire administration adrénaline
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10
Q

Quelle est la tranche de poids de naissance “normaux”?

A

2500 g et 4200 g –> “idéal” 3500g

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11
Q

Quelle est la tranche de taille de naissance “normales”?

A

46 et 52 cm -> “idéal” 50 cm

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12
Q

Examen cardiovasculaire d’un NN? 5 items à faire

A
  1. FC au repos en absence de pleurs d’un NN : 120- 160 bpm
  2. palpation des pouls fémoraux SYSTEMATIQUE : faible ou absent = COARCTATION AORTIQUE
  3. TRC< 3 sec
  4. souffle systolique non rare : ETT
  5. souffle vasculaire fontanelle antérieure : malfomation artérioveineuse?
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13
Q

Examen général d’un NN? 4 items

A
  1. Température axilaire : normale si < 38°C
  2. mensuration de naissance
  3. inspection tégumentaire rose ou rouge vif, possible acrocyanose dans les heures suivant la naissance
  4. tonus : en quadriflexion, gesticulation spontané symétriques, mouvement harmonieux, cri clair et vigoureux
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14
Q

Examen pulmonaire du NN? 2 items

A
  1. score de Silverman : respiration nasale silencieuse, régulière, sans signe de lutte
  2. FR au repos entre 40 et 60/min EN ABSENCE DE PLEURS
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15
Q

Examens tronc, abdomen, et orificies herniaires du NN?

A
  1. hypertrophie mammaire + galactorrhée possible
  2. abdomen souple, un peu météorisé
    possible diastasis des muscles droits = banal = fermeture avant 2 ans
  3. inspection de la première miction garçon = malformation urétrale
  4. inspection de l’anus : si doute de la perméabilité passage d’une sonde
  5. organe génitaux : ne pas faire de décalottage, métrorragie ou leucorrhée possible chez la fille
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16
Q

Délai d’émission du premier méconium ?

A

DANS LES 48h de vie

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17
Q

Que doit faire rechercher une chute retardée du cordon ombilical ?

A

DEFICIT IMMUNITAIRE

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18
Q

délai de chute moyenne du cordon ombilical?

A

vers le 10e j

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19
Q

Examen cutané du NN?

A
  • vernix caseosa = enduit blanc graisseux et adhérent
  • ictère à rechercher
    particularité non pathologiques :
  • oedemes (paupières, dos des mains, pied, pubis, scrotum) disparaissent en qq j
  • lanugo : disparait en qq j
  • grains de milium = microkystes sébacés punctiformes blancs, nez et face
  • livedo
  • érythème dit toxique = eruption maculopapuleuse voire pustuleuse transitoire survenant le + svt entre H12 et J4
  • tache mongoloiïde lombo-sacrée = pourtour méditérannée, Asie
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20
Q

Fermeture de la fontanelle antérieure ?

A

se ferme entre 8 et 18 mois

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21
Q

Fermeture de la fontanelle postérieure ?

A

palpable les 2-3 premières semaines

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22
Q

Signes evocateurs de spina bifida ?

A

lipome sous cutané
touffe de poils
fossette sacrococcygienne profonde e/o pertuis
déviation sillon interfessier

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23
Q

Quel examen faut il réaliser en cas de suspicion de spina bifida?

A

echographie médullaire

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24
Q

Quelles sont les 6 maladies dépistées par le test de Guthrie ?

A
  • phénylcétonurie : dosage phénylalanine, pathologique si augmentée
  • hypothyroïdie congénitale : dosage TSH suspect si élevé
  • hyperplasie congénitale des surrénales : dosage 17 OH hydroxylase qui est augmenté
  • mucovisidose : Trypsine immunoréactive suspect si élevée
  • drépanocytose : seulement si parents d’origine Afrique subsaharienne, Antilles, Guyane, Réunion, bassin méditerranéen –> Electrophorèse de l’hémoglobine S : bande HbS et absence de bande HbA
  • déficit en MCAD : mesure de l’octanoyl-carnitine (C8) par spectrométrie de masse
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25
Q

Qu’est ce que la phénycétonurie ?

A

maladie AR

  • déficit en phénylalanine hydroxylase : transformation de la phénylalanine en tyrosine
  • retard psychomoteur en absence de ttt précoce +++
26
Q

Qu’est ce que l’hypothyroïdie congénitale?

A
  • sécrétion insuffisance de L-thyroxine par la thyroïde
  • soit pas dysgénésie thyroïdienne
  • soit par trouble de l’hormonogénèse thyroïdienne
  • en absence de ttt : RETARD PSYCHOMOTEUR, OSTEODYSTROPHIE avec RETARD DE CROISSANCE ET NANISME SEVERE
27
Q

Signes cliniques en néonatale evoquant une hypothyroïdie congénitale ?

A
  • ictère prolongé
  • constipation
  • hypotonie
  • difficulté à la succion
  • fontanelle large (postérieure)
  • hypothermie
  • macroglossie
28
Q

Qu’est ce que le déficit en MCAD?

A
  • MCAD = acyl-coenzyme A deshydrogénase des acides gras à chaunes moyennes
  • anomalie de la beta-oxydation des acides gras au niveau mitochondriale
  • MALADIE AR
  • mutationdu gène ACADM
  • -> HYPOGLYCEMIE DE JEÛNE dès que néoglucogenèse est insuffisante pour couvrir les besoins énergétique
29
Q

A partir de quel âge disparaissent les automatismes primaires = réflexes archaïques ?

A

entre 2 et 4 mois de vie

30
Q

Que signe une anomalie des réflexes archaïques ?

A

absence toujours pathologique

- témoigne d’un pb dans l’intégrité du SNC

31
Q

Quels sont les 6 automatismes primaires = reflexes archaïque ?

A
  1. succion
  2. points cardinaux : stimulation des comissures labiales entraîne la rotation de la tête et l’ouverture de la bouche du NN qui cherche ainsi à téter
  3. Agrippement = grasping
  4. Reflexe de Moro : extension brutale de la nuque entraîne une extension des 4 membres, une ouverture des mains +/- suivi d’un cri
  5. Allongement croisé = la stimulation de la plate d’un pied, le membre inférieur étant maintenu en extension , entraîne le retrait (cad la flexion) puis l’extension du membre inférieur controlatéral
  6. Marche automatique : NN soutenu par le tronc en position debout et penchée en avant, contact des plantes des pieds avec la table d’examen entraîne un réflexe de retrait en alternance des MI donnant une impression de marche
32
Q

Définition Infection néonatales bactériennes précoces ?

A

infections survenant entre 3e et 7e jours de vie

33
Q

Définition Infection néonatales bactériennes tardives ?

A

Infections survenant entre le 7e jours et le 3e mois de vie

34
Q

Quels sont les 2 germes les plus souvent en caause dans les infections néonatales bactérienne ?

A
  • Streptocoque du groupe B (agalactiae) : NN à terme

- E.Coli = NN prématuré

35
Q

Facteurs de risques d’anténatal de infections néonatales bactérienne ?

A
  • atcd d’infection à streptocoque du groupe B
  • rupture prolongée de membranes amniotiques >12h
  • Fièvre > 38°C en per partum ou 2h après l’accouchement
  • prématurité
  • absence d’antibioprophylaxie adéquate
36
Q

A partir de quel terme est recommandé le dépistage systématique du portage vaginal de SGB?

A
  • à partir de 34 SA
37
Q

Quelles sont les 5 indications d’antibioprophylaxie per partum pour la prévention d’infection néonatale ?

A
  • dépistage vaginal positif du SGB
  • antécédant d’infection à SGB
  • de bactériurie à SGB en cours de la grossesse
  • rupture prolongée des membranes (> 12h)
  • fièvre maternelle (> 38°C) pdt le travail
38
Q

3 critères d’antibioprophylaxie PP adéquate ?

A
  • voie parentérale (IV)
  • plus de 4 h avant la naissance
  • molécule : péni G, ou ampicilline, ou amox, ou céfazoline
39
Q

Définition du sepsis néonatal ?

A
  • AU moins 2 critères parmi les 4 :
  • T> 38,5 ou T< 36°C
  • FC > 180 ou FC< 100
  • FR > 50/min ou ventilation mécanique
  • leucocytose > 34 000/mm3

1 des critères parmi les 2 retenus doivent etre soit la température anormale soit l’hyperleucocytose

40
Q

Examens complémentaires en cas de suspicion de infection néonatales ?

A
  • hémocultures
  • PL
  • CRP (à distance de la naissance - H12/H24)
  • PCT interet en cours d’évaluation
  • pas de NFS
  • ECBU = PAS UTILE dans les premiers jorus de vie mais uniquement en cas de SUSPICION D’INFECTION NEONTALE BACTERIENNE TARDIVE (> 7j)
41
Q

Antibiothérapie probabiliste devant un NN symptomatique pour une infection néonatale ?

A

AMOXICILLINE + GENTAMICINE IV

réévaluation à H48

42
Q

CAT chez un NN asymptomatique avec suspicion d’infection néonatale ?

A

pas d’antibio systématique

- SURVEILLANCE CLINIQUE RIGOUREUSE EN MATERNITE

43
Q

3 causes principales de détresse respiratoires néonatale ?

A
  • retard de résorption du liquide pulmonaire
  • maladie des Membranes hyaline ( prématurité)
  • inhalation de liquide amniotique méconiale
  • toujours évoquer une infection néonatale
44
Q

Au bout de combien de temps le NN doit avoir repris son poids de naissance ?

A

Avant J10

perte de poids ne doit pas dépasser 10% du poids de naissance

45
Q

Modalité de prévention de la maladie hémorragique du NN?

A

vitamine K à 1 mois de vie si allaitement exclusif

46
Q

Dose de vitamine D quotidienne si allaitement maternelle ?

A

1000 à 1200 UI /J

47
Q

Définition prématurité moyenne ?

A

Naissance entre 32 et 36 SA +6j

48
Q

Définition grande prématurité ?

A

28 SA et 31 SA +6j

49
Q

Définition prématurité extrême

A

entre 22 SA et 27 SA +6 j

50
Q

Définition de la limite de la viabilité ?

A

terme de >= 22 SA
OU
poids >= 500 g

51
Q

Complications de la prématurité ?

A
  • Maladie des membranes hyaline
  • Apnées et bradycardies
  • Dysplasie bronchopulmonaire
  • Immaturité digestive : cordination succion- déglutition- respiration => SNG jusqu’à 35 SA
  • Entérocolite ulcéronécrosante (ECUN)
  • Leucomalacie périventriculaire cavitaire
52
Q

Caractéristiques de la Maladie des membranes hyaline ? contexte de survenue, présentation clinique

A
  • déficit en surfactant conduisant à un collapsus alvéolaire –> DRA sans intervalle libre par rapport à la naissance, avec geignement expiratoire
  • radio : sd alvéolaire bilatéral avec bronchogramme aérien
  • enfant prématuré
53
Q

Modalité de la prévention de la MMH ?

A

corticothérapie prénatale maternnelle en cas de risque de prématurité avant 34 SA

54
Q

Modalité de la prévention des apnées et bradycardies chez le prématurés ?

A

administration quotidienne de caféine, systématique avant 32 SA

55
Q

Définition de la dysplasie broncho-pulmonaire ? contexte de survenue, présentation clinique

A

Altération de la croissance alvéolaire liée à l’immaturité pulmonaire et aggravé par des facteurs comme la ventilation assistée et l’hyperoxie

56
Q

Définition de la ECUN ?

A

Entérocolite ulcéronécrosante : nécrose ischémo-hémorragique +/- étendue des parois du côlon e/o du grêle pouvant se compliquer de perforation

57
Q

Que faut il administrer avant 32 SA pour prevenir le dévenir neurologique des enfants prématurés ?

A

sulfate de magnésium en cas de risque de naissance avant 32SA

58
Q

Prévalence de la prématurité ?

A

7-8% des naissance

59
Q

Condition pour évaluer le développement neurodéveloppemental des prématurés ?

A

prendre en compte l’âge corrigé par rapport à 40SA

jusqu’à 2 ans

60
Q

Définition d’un petit poids pour l’âge gestionnel ?

A

poids isolé < 10e percentile

61
Q

Définition d’un PAG sévère ?

A

poids isolé < 3e percentile

62
Q

Définition d’un RCIU ?

A

PAG + arguments en faveur d’un défaut de croissance pathologique : arrêt ou infléchissement de la croissance de manière longitudinale (au moins 2 mesures à 3 semaines d’intervalle)
ou signes d’altération du bien être foetale : diminution des mouvements foetaux, anomalies du doppler, oligoamnios

Pédiatrie (39 decks)

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