Constipation Flashcards
Définition encoprésie ?
Emissions fécales involontaires chez un enfant en âge d’avoir acquis le contrôle de sa défécation, soit après 4 ans
Signes d’alerte faisant suspecter une cause organique de constipation ?
- Constipation à début néonatal
- retard d’émission du méconium > 48h
- météorisme important, épisode subocclusifs avec vomissement
- signes associés évoquant une cause causale
- anomalies de la marge anale, du périnée ou de la région sacrée
- casssure staturo pondérale
- échec d’un ttt symtpomatique bien conduit
Age d’acquision de l’exonération de selles ?
contrôle actif acquis entre 2 et 4 ans
Etiologie médicale (endocrinienne, métabolique, neuro, auto immun…) organique de constipation chez l’enfant ? 6 causes
- Hypothyroïdie
- maladie coeliaque
- diabète insipide
- hyperCa2+
- encéphalopathie
- anorexie mentale
Etiologie neuromusculaire organique de constipation chez l’enfant ? 2 causes
- Maladie de Hirschsprung
- Pseudo obstruction intestinale chronique (POIC)
Etiologie de constipation chez l’enfant ? 2 causes d’obstacle anatomique
- malformations anorectales hautes ou basses
- sténoses anales congénitales ou acquises
Définition de la maladie de Hirschsprung ?
- absence de cellules ganglionnaires au niveau des plexus de Meissner et Auerbach responsable d’un défaut de propulsion fécale
Quel segment du tube digestif est atteint dans la maladie de Hirschsprung ?
- commencen toujours au dessus de la région anale
- s’étend au rectosigmoïde
- peut parfois atteindre l’ensemble du côlon
- grêle dans 1% des cas
COmment pose t-on le diagnostic de maladie de Hirschrung ?
- Biopsies rectales : aganglionose et une hyperplasie des fibres cholinergiques à la coloration à l’acétylcholinestérase
L’encoprésie est elle un signe clinique d’organicité ou de cause fonctionnelle ?
fonctionnelle !!! attention !!!
RHD en cas de constipation fonctionnelle ?
- apprentissage de l’exonération
- hygiène défécatoire : essai quotidien sans forcer ni contraindre après 1 repas +++
- arrêt médicament constipant
- augmentation des apports en fibres (fruits, légumes, céréales)
- erreur : modalité de reconstitution du lait, excès d’épaississants ?
TTT médicamenteux de la constipation fonctionnelle : indication et modalité ?
- QUE EN CAS DE CONSTIPATION CHRONIQUE ou SEVERE
- evacucation d’un fécalome Lavements hypertoniques (Normacol enfant*) après 3 ans d’âge
- TTT de fond : prévention de réaccumulation des selles :
- 4 à 8 semaines : laxatif osmotiques à base de PEG (macrogol) ou laxatifs lubrifiants ramollissant les selles
TTT de la maladie de Hisrchsprung ?
- CHIRURGIE : exérèse du segment apéristaltique