TRAUMA TORÁCICO Flashcards
Hallazgos clínicos de Neumotórax
Disminución del murmullo vesicular en zona afectada aunada a hiperresonancia a la percusión
Qué se observa en radiografía de px con Neumotórax
Radiolucidez en el área afectada
Manejo de elección en neumotórax
Colocación de sonda pleural en el cuarto o quinto espacio intercostal en la línea media axilar.
Según la GPC cuándo debe realizarse aspiración simple en neumotórax espontáneo
Cuando neumotótax sea menor de 2-3 cm
Criterios para colocación de sonda endopleural según la GPC
Neumotórax mayor Descompensación clínica Síntomas o hipotensión Fístula broncopleural Ventilación mecánica Recurrencia después de aspiración Postquirúrgicos
Sitio anatómico indicado para la colocación de la sonda endopleural en neumotórax
Quinto espacio intercostal, línea axilar media
Tratamiento de neumotórax en caso de recidiva o falla de respuesta con sonda endopleural (falla reexpansión)
Toracotomía o pleurodesis ( en caso de no ser candidato a cx)
Causa más común de Neumotórax acorde a ATLS
Uso de ventilación mecánica invasiva en px con lesión de pleura visceral
Diferencia importante de Neumotórax a tensión con taponamiento cardiaco
En el neumotórax hay ausencia de ruidos respiratorios unilateral y a la percusión es hiperresonante
Tratamiento inmediato de Neumotótax a tensión
Colocación de aguja en el segundo espacio intercostal en línea media clavicular. El definitivo es el tubo endopleural en el quinto espacio.
Datos clínicos de neumotórax
Ausencia de murmullo vesicular en área afectada, desviación traqueal, disnea, distensión venosa yugular e hipotensión.
Manejo inicial en neumotótax abierto
Cubierta con gasa estéril, pegando tres lados de la misma y dejando uno descubierto
Manejo inicial en fractura de dos o más costillas
Valoración de vía aérea, administrar oxígeno, analgesia (paracetamol, ketorolaco, morfina)
Indicaciones para realizar estabilización quirúrgica en múltiples fracturas costales y tórax inestable
Desplazamiento de las costillas lesionadas >3 cm
Hemotórax >1000 cc o drenaje >200 ml por hota en 3 horas
Falta de reexpansión pulmonar
Contusión pulmonar
Paciente con fracturas múltiples en tercera a octava costillas orienta a lesión en:
Pulmón, bronquios, corazón y pleura
Paciente con fracturas múltiples en Novena a décimo segunda costillas orienta a lesión en:
Hígado, bazo, riñones
Paciente con fracturas múltiples en Primera y segunda costillas orienta a lesión en:
Grandes vasos
Indicaciones para realizar toracotomía en hemotórax:
Necesidad de múltiples transfusiones >200 ml/ hr en 2-4 hrs, lesiones penetrantes en tórax anterior
Manejo inicial indicado en hemotórax
Valoración vía aérea, monitoreo cardiaco, cristaloides, con derivados sanguíneos, sonda endopleural
Definición de hemotórax
Acumulación rápida de más de 1500 ml o más de 2/3 del volumen sanguíneo en la cavidad torácica comprometiendo la ventilación y circulación
Manejo definitivo de hemotórax
Toracotomía
Datos clínicos que se pueden observar en hemotórax
Aplanamiento de las venas yugulares e hipotensión
Triada de Beck en taponamiento cardiaco
Ingurgitación yugular
Hipotensión
Disminución de ruidos cardiacos
Método diagnóstico en taponamiento cardiaco, en paciente estable
ECOCARDIOGRAMA
Método diagnóstico en taponamiento cardiaco, en paciente inestable hemodinamicamente
USG FAST o ventana pericárdica
Tratamiento inmediato en Taponamiento cardiaco
Pericardiocentesis
Tratamiento definitivo en Taponamiento cardiaco
Pericardiotomía
Tratamiento de elección en disección aórtica traumática
Toracotomía con reparación primaria
Sitio más frecuente de disección aórtica traumática
Ligamento arterioso
Datos clínicos de disección aórtica traumática
Antecedente de trauma, dolor torácico, hipotensión persistente, tórax con ensanchamiento mediastinal, desviación de la tráquea/ esófago a la derecha
Datos clínicos de choque neurogénico
Bradicardia, vasodilatación, acumulación de sangre intravascular, hipotensión
Datos clínicos de choque medular
Flacidez, pérdida de reflejos secundarios a la lesión medular, parálisis de músculos respiratorios intercostales y del diafragma
Tratamiento farmacológico indicado en choque medular
Metilprednisolona
Tracto medular que conduce la sensibilidad propioceptiva
Columnas posteriores (vibración con diapasón)
Tracto medular que controla la fuerza muscular ipsilateral
Tracto corticoespinal (contracción ante estímulo doloroso)
Tracto medular que transmite dolor y temperatura a la región contralateral
Espinotalámico (pinchazo aguja)
Cómo se presenta el síndrome de Brown- Séquard
Pérdida motora ipsilateral de la propiocepción y pérdida contralateral de sesación de dolor y temperatura.
Síndrome que cursa con paraplejia, pérdida sensorial disociada con pérdida de la sensación al dolor y temperatura
Síndrome medular anterior
Síndrome caracterizado por mayor déficit motor de extremidades superiores en comparación con las inferiores y un grado variable de pérdida sensorial
Síndrome centromedular
Mecanismo de lesión asociado a síndrome de Brown - Séquard
Trauma penetrante
Tratamiento farmacológico para paciente con trauma cervical y choque neurogénico secundario
Atropina
Qué mecanismo de lesión produce el cinturón de seguridad
Cizallamiento
Órgano más lesionado en trauma abdominal cerrado
Bazo (40 - 55%), hígado (35 - 45%)
