GINECOLOGÍA Flashcards
Días del ciclo menstrual recomendados para realizar la autoexploración
5 a 7
Edad recomendada para iniciar autoexploración en pacientes portadoras del gen BRCA
18- 21 años
En todas las demás pacientes a los 19 años
Qué solicitar a paciente con galactorrea
Niveles de prolactina yTSH
Cuáles de las patologías mamarias se relaciona con riesgo alto para malignidad
Hiperplasia ductal
Tumor benigno más común, compuesto de tejido fibroso y glandular
FIBROADENOMA
Lesión benigna con tendencia invasiva, manifestada con descarga hemática, serosa o turbia a través del pezón
Papiloma intraductal
Tratamiento de elección de papiloma intraductal
Biopsia excisional
Dolor de la mama sin patología mamaria subyacente, predomina en cuadrantes superiores externos, asociada a sensibilidad y nodularidad.
Mastalgia
Tratamiento de primera línea en mastopatía fibroquística
Reducción metilxantinas y consumo 25 g de linaza en la dieta
Tratamiento de segunda elección en mastopatía fibroquística
Tamoxifeno o danazol por 3-6 cilclos
Edad de incidencia de mastopatía fibroquística
> 30 años, suele desaparecer después de la menopausia
Tratamiento de elección en mastitis puerperal
Dicloxacilina, amoxicilina, ampicilina, eritromicina
Tratamiento de elección en mastitis NO puerperal
Ciprofloxacino, clindamicina, cefalotina, metronidazol
Microorganismo más común en mastitis puerperal
S. aureus
Dilatación quística de un ducto de contenido lechoso, espeso que se presenta durante o poco después de la lactancia
Galactocele
Tratamiento de elección de galactocele
Aspiración con aguja
Complicaciones de galactocele
Sobreinfección o abscesos
Característica del carcinoma lobulillar infiltrante
Multicentricidad con poca alteración de la arquitectura y células agrupadas en fila india
Fármaco eficaz en tx coadyuvante ante positividad de HER2
Trastuzumab
Agentes quimioterapéuticos de elección en ca de mama
Antraciclinas (doxorrubicina . ciclofosfamida, doxorrubicina.5-fluoracilo- pirrubicina-ciclofosfamida
Tipo de tumor con tendencia a multicentralidad y células en anillo de sello
Lobulillar infiltrante
Forma de CA maligno de mama que muestra como característica reacción fibrótica significativa
Ductal infiltrante
Principal factor pronóstico en px con CA mamario
afectación ganglionar
Tamizaje con mastografñia indicado en px con antecedente de madre con dx de ca premenopausico es
Anual a partir de los 30
Tratamiento en carcinoma lobulillar in situ
Excision tumoral y observacion
Detección oportuna de cacu la primera citologia cervical a que edad se recomienda
A partir 25 años
Conjunto de sintomas y signos que se presentan en la perimenopausia y postmenoupausia
Síndrome climatérico
Hasta que edad se recomienda la vigilancia con respecto a la detección de cáncer cervicouterino
69 años
Agente quimioterapéutico pilar en el tratamiento de cáncer cervicouterino
Cisplatino
En qué semanas puede diferirse el tratamiento de CACU para permitir la viabilidad fetal
A partir de 22-26 sem
Características de NIC III
Involucra todo el espesor del epitelio >35% y evoluciona a cáncer invasivo en 10 años
Qué serotipos del VPH se asocian con mayor frecuencia a CACU
16 y 18
Factor de riesgo para cacu
IVSA <20 AÑOS
Parejas sexuales mútilples
Paridad elevada
Tabaquismo
Estadio de CACU en tumor confinado al cérvix sin metástasis
Ib1
Tratamiento de cacu en embarazo <20 SDG
Realizar histerectomía con feto in situ
Tratamiento de cacu en embarazo >20 SDG
Remoción fetal por incisión corporal e histerectomía
Estudio de primera elección en planeación de tratamiento en enfermedad irresecable de CACU
RM y PET
Agente quimioterapéutico útil en paciente con cáncer endometrial avanzado
Carboplatino, paclitaxel, cisplatino o doxorrubicina
Grado histológico de neoplasia endometrial con carcinoma con crecimiento sólido no morular y no escamoso
GRADO 1
Método de elección para estadificación en neoplasia escamosa
Lavado peritoneal
Factor precario de cáncer de endometrio
Citología peritoneal positiva
Involucramiento de ganglios paraórticos
Diseminación abdominal
Que estadio corresponde a invasión del cérvix
Estadio II
Marcador útil para evaluar respuesta clínica en cáncer endometrial
CA 125
Tratamiento de elección en ca endometrial grado IV
Histerectomía total abdominal y salpingo ooforectomía bilateral con o sin radioterapia, terapia hormonal y quimio
Estudio diagnóstico inicial para evaluar tumores de ovario
USG transvaginal
Procedimiento diagnóstico definitvo en ca de ovario
Lapartomía exploratoria con inspección peritoneal
Tumoración ovárica epitelial con cuerpos psammoma es patognomónico de
Adenocarcinoma seroso papilar
Tumor ovárico asociado a quiste dermoide contralateral
Tumor de Brenner
Tumores ováricos epiteliales resistentes a agentes platinados presentan mutación en
KRAS / BRAF
Con fin de evitar un embarazo no deseado luego de una relación sexual sin protección al cuanto tiempo máximo se recomienda el uso de anticonceptivo
Dosis única de 1.5 mg de levonogestrel dentro de 72 hrs
Cómo es el método de Yuzpe
Combina estrógenos y progestinas en intervalo de 12 horas
La mejor opción de anticoncepción de emergencia es:
DIU
Cuándo se considera efectiva la anticoncepción de urgencia
Cuando hay menstruación a los 21 días
Patología mamaria benigna que se caracteriza por una dilatación de los conductos galactóforos principales
Ectasia ductal
Tratamiento de ectasia ductal
No requiere tratamiento, pero si la clínica es importante y la lesión persiste o existen dudas diagnósticas, practicar escisión local
Tratamiento de elección inicial en mastopatía fibroquística
Medroxiprogesterona
Tratamiento de segunda línea en mastopatía fibroquística
Tamoxifeno 10 mg o danazol 200 mg por 3 a 6 ciclos
Tratamiento de terapia hormonal en síntomas vasomotores por climaterio
Veralaprida (antidopaminérgico D2)
Que marcador hormonal es compatible con transición a la menopausia
FSH > a 25 UI/L
Estrógeno predominante en la etapa menopáusica
Estrona
Qué riesgo incrementa con la terapia hormonal combinada
De ca mama
Recomendaciones para disminuir la mastalgia en pacientes con terapia hormonal
Disminuir cantidad de estrógenos, restringir la sal, cambiar progestina, disminuir cafeína o chocolate
Tratamiento de elección en papiloma intraductal
Escisión local
Mutación genética asociada a mayor riesgo de ca de mama
BCRA 1
Estadificación TNM en ca mama que corresponde a metástasis en ganglios axilares ipsilaterales
N1
Estadificación TNM en ca mama que corresponde a metástasis en ganglios axilares fijos o ganglios de mama interna ipsilaterales, clínicamente aparentes
N2
Estadificación TNM en ca mama que corresponde a metástasis en ganglios linfáticos claviculares
N3
Tratamiento primario en carcinoma ductal in situ
Escisión completa del tumor más radioterapia
Tratamiento de elección en post-menopáusica con dx ca mama receptores estrógenos positivos
Inhibidores de la aromatasa (anastrozole, letrozol, examestano)
Efecto colateral más importante de los inhibidores de la aromatasa
Osteoporosis
Forma más adecuada par clasificación de dismenorrea
Primaria y secundaria
Cómo se describe a la dismenorrea primaria
Dolor menstrual sin alteraciones pélvicas
Cuál de los factores de riesgo de la dismenorrea se asocia a cuadros más severos de dismenorrea
Menarca temprana, Hiperpolimenorrea, antecedente familiar
Cuál de las sustancia se encuentra aumentada durante el ciclo menstrual y tiene una correlación directamente proporcional con la intensidad del dolor en la dismenorrea
F2 alfa
Mecanismo fisiopatológico que mejor explica la dismenorrea sin patología previa identificada
Acitividad miometrial modulada por la síntesis de prostaglandinas, ocasionando isquemia uterina
Etiología más frecuente de dismenorrea debido a una condición identificada en adolescentes
Endometriosis
Estudio considerado estándar de oro en diagnóstico de dolor pélvico crónico
Laparoscopia
AINES más efectivo en tratamiento de dismenorrea primaria
Ibuprofeno
Fármaco considerado menos efectivo en tratamiento de dismenorrea
Aspirina
Mejor método diagnóstico para evaluar metástasis óseas de ca de mama en embarazo
Gamagrafía
Causas de dismenorrea secundaria
Endometriosis Sx adherencial Miomas Sx congestión pélvica Adenomiosis Pólipo endometrial Malformaciones
En qué situaciones está indicada la laparoscopia para diagnóstico de dismenorrea
Falta respuesta a AINES o ACO
Posibilidad de sx adherencial leve, EPI, endometriosis
Complicaciones asociadas a la ablación de uterosacros como tx qx en dismenorrea
Constipación, lesión ureteral, alteración en soporte pélvico
Suplemento alimenticio útil en dismenorrea primaria
Vitamina E
Síndrome asociado a la presencia de várices en el sistema venoso pélvico y se presenta como dolor opresivo localizado en un o de los cuadrantes inferiores del abdomen con sensación de peso permanente
Síndrome de congestión pélvica
Método dx de Síndrome de congestión pélvica
Venografía
Tratamiento de Síndrome de congestión pélvica
Escleroterapia o embolización
Estudio de primera elección en hemorragia uterina anormal
USG transvaginal
Estándar de oro de ca endometrial
Biopsia endometrial por cánula de Pipelle
Tratamiento primario de ca endometrial
Cirugía estadificadora
Supervivencia estimada a 5 años para ca endometrial en etapa IA
81-91%
Tratamiento indicado en ca endometrial en etapa IV con metástasis a distancia
Terapia hormonal con progestágenos
Agente famarcológico usado en ca cervicouterino
Cisplatino
Mecanismo fisiopatológico de carcinoma asociado a VPH
Se producen proteínas E que se unen a proteínas supresoras de tumores como la p53
Manejo de elección en emabrazada con NIC grado I o carcinoma in situ
Vigilancia y atención luego del embarazo
Mejor estudio para evaluar diseminación a pelvis de ca de cérvix
Resonancia magnética
Utilidad de CA 125 en ca de ovario
Recurrencia y respuesta a quimioterapia
Principal vía de diseminación de ca ovárico
Implantación directa por siembra peritoneal
Diferencia entre abuso sexual y violación
ABUSO: cualquier actv sexual entre dos personas sin consentimiento de una de ellas
VIOLACIÓN:: penetración carnal por medio de la fuerza, sin consentimiento
Clasificación de Muram y Adams para abuso sexual.
Categoría 1: sin datos de abuso sexual
Categoría 2: Hallazgos inespecíficos de abuso
Categoría 3: Hallazgos específicos de abuso
Categoría 4: hallazgos de certeza de abuso sexual
Cuál es la indicación de anticoncepción sexual de emergencia en caso de violación
Ofrecer de inmediato y hasta un máximo de 120 horas después de ocurrido el evento
Profilaxis para ETS indicada en abuso sexual
Ceftriaxona + Azitromicina + Metronidazol + Profilaxis antirretroviral
A partir de que edad se debe indicar cribado para osteoporosis en todas las mujeres postmenopáusicas
> o igual 65 años
Estándar de oro para dx de osteoporosis en postmenopáusicas
Densitometría ósea con técnica de absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) de cadera y columna
Tratamiento de elección para menopausia prematura
Terapia cíclica o secuencial combinada
Causa más frecuente de sangrado postmenopaúsico
Atrofia endometrial
Vía más frecuente por la que se adquiere EPI
Vía ascendente
Datos clínicos de EPI
Dolor abdominal bajo Dispareunia Leucorrea Sangrado transvaginal anormal Fiebre Dolor a la movilidad del cerviz Dolor uterino Dolor anexial
Agente etiológico más común de EPI
Clamydia trachomatis
Qué asociación existe con el fibroadenoma y la postmenopausia
Se calcifica
Tratamiento de elección en mastitis
Clindamicina
Manejo más adecuado en galactocele
Observación
Neoplasia maligna más común de la mujer
Ca de mama
Forma pre- invasiva más común en ca de mama
Carcinoma ductal in situ
Cáncer invasor de mama más común
Carcinoma ductal infiltrante
Principal factor pronóstico en ca de mama
Afección de ganglios axilares
Signo mastográfico de malignidad
Halo radiolúcido perilesional
Conducta a seguir en px con BIRADS 2
Vigilancia en primer nivel
El cáncer cervicouterino, ¿cómo invade los parametrios?
Invasión directa
Factor pronóstico más importante en cacu
Invasión a ganglios paraórticos
Características del disgerminoma
Ocurre en edades pediátricas y mujeres jóvenes, ocasionalmente asociado a disgenesia gonadal o sx de feminización testicular. Siempre es maligno, dismminación linfática
Marcador sérico asociado a disgerminoma
DHL
Metástasis principal de disgerminoma
linfática
Tx de elección en disgerminoma
Ooforectomía + quimioterapia (Etopósido + bleomicina + cisplatino)
Características del coriococarcinoma
Produce hCG, ocurre en niñas y mujeres jóvenes, rara vez es bilateral. Metastatiza a pulmón, hígado, cerebro, hueso y vísceras
Marcador sérico de coriocarcinoma
hCG
Tratamiento de elección en coriocarcinoma
Resección tumoral + quimioterapia
Tumor ovárico que presenta cuerpos de Shiller Duval
Tumor del seno endodérmico
Tumor asociado un 50% con disgerminoma
Gonadoblatoma
Tumores ováricos que se desarrollan en años reproductivos activos, usualmente quístico unilocular, 1% se maligniza
TERATOMA
Tumor ovárico que se compone de tejido tiroideo
Struma ovari
Tx de elección en teratoma ovárico inmaduro (maligno)
Ooforectomía unilateral y quimioterapia (bleomisina, etopósido y cisplatino)
Tumores ováricos más comunes entre las neoplasias estromales, secretan estrógenos y pueden asociarse con un adenocarcinoma endometrial o con pseudo- precodidad sexual
Tumores de la granulosa
Característica histológica del tumor de la granulosa
Cuerpos de Call Exner
Tumores ováricos asociados a virlización o defeminización
Tumores Sertoli- Leydig
Estudio laboratorial más útil en tumores ováricos de sertoli- Leydig
Niveles de andrógenos
Qué tumores ováricos son poco sensibles a la quimioterapia
Tumores del estroma gonadal
Tumor ovárico que presenta cristaloides de Reinke
Tumor de células lipídicas
Tumor ovárico asociado a síndrome de Meigs
Tecoma
Método anticonceptivo más recomendado en paciente con síndrome climatérico y en etapa de transición
DIU con levonorgestrel
Fenómeno asociado a síntomas vasomotores
Aumento en liberación de GnRh
Tratamiento en paciente menopaúsica e hipertensión en control o con retención hídrica
Drospirrenona (progestina mineralcorticoide)
Porcentaje de densidad ósea que se gana con ejercicio físico en postmenopáusicas
1 al 4%
Factores de riesgo para osteoporosis
Etnia caucasica, IMC<19, sedentarismo, consumo etanol, tabaquismo, hipogonadismo, artritis reumatoide, sx malabsortivos
Tratamiento de primera elección en osteoporosis
Bifosfonstos (alendronato y etidronato)
Tratamiento de elección en tx de osteoporosis en intolerancia o contraindicación para bifosfonatos
Raloxifeno
Edad recomendada para tamizaje de osteopososis en mujeres con Factores de riesgo
50 años
Signo clínico temprano de osteoporosis
Cifosis progresiva, pérdida de >5 cm en estatura
Pérdida de calcio en osteoporosis es a expensas de
Hueso trabecular
Qué fármaco hipolipemiante ayuda a prevenir osteoporosis en postmenopáusicas
Atorvastatina
Proceso de obliteración vaginal que se realiza en prolapso vaginal en ancianas que no desean mantener función coital
Colpoclesis
Punto central para anclaje de musculatura perineal
Cuerpo perineal
A que se asocian los prolapsos vaginales posteriores
Cuando hay debilidad del septo rectovaginal
Punto anatómico usado en el sistema de cuantificación de los prolapsos pélvicos
Himen
Manejo de elección en embarazada con prolapso vaginal
Uso de pesarios
Tratamiento No quirúrgico para incontinencia urinaria
Ejercicios de Kegel
Tratamiento farmacológico en incontinencia urinaria de esfuerzo
Duloxetina
En qué consiste el tx qx en incontinencia urinaria de esfuerzo
Colocación de malla subureteral
Componente parasimpático del sistema urinario
S2-S4
Componente simpático del control vesical
T10-T12
Tratamiento farmacológico en incontinencia urinaria de URGENCIA
Oxibutina, tolterodina, tropsium (antimuscarínicos)
Patogenia d ela incontinencia urinaria
Hipermovilidad uretral
Qué se debe medir en las pacientes antes de preescribir anticonceptivos hormonales combinados
TA y el IMC
Fármaco antiretroviral que disminuye eficacia de anticoncepción hormonal
Ritonavir
Ventajas de implante subdérmico a diferencia de otros métodos
Puede usarse con seguridad en mujeres con peso mayor a 70 kg
Complicación más comun asociada a uso de DIU
Sangrado vaginal anormal
Duración promedio del DIU
5 a 10 años
Complicación más común asociada a OTB
Embarazo ectópico
Tasa de falla de condones masculinos
2%
Estudio útil para determinar normalidad de ciclos ováricos, y documentar ovulación
Niveles progesterona en fase lútea
Variante de mayor impacto en pronóstico de infertilidad
Edad
Tratamiento en anovulación
CITRATO DE CLOMIFENO
Principal compliación de tx con citrato de clomifeno
Gestación múltiple
Edad donde declina la fertilidad femenina
35 años
Causa más frecuente de infertilidad en la mujer
ENFERMEDAD PÉLVICA
Opción terapéutica para infertilidad inexplicable femenina
Fertlización in vitro
En qué década de la vida es más frecuente el ca de mama
Séptima
Factor predisponente más frecuente para embarazo ectópico
Salpingitis
Definición aborto incompleto
Ha ocurrido una expulsión de una parte del huevo y el resto se encuentra aún en la cavidad uterina
Aborto inevitable se considera cuando existe:
Ruptura de membranas, sangrado transvaginal
Datos de aborto inevitable
Borramiento del cérvix, dilatación de 2 cm o más, sangrado mayor a 7 días, contracciones que no ceden
Causa más probable de hemorragia uterina anovulatoria en adolescentes y premenopáusicas
Disfunción del eje
Hormona que estimula el crecimiento del folículo ovárico
FSH
Síntomas de Vaginosis bacteriana (Por gardnerella)
Descarga vaginal, ph mayor 4y5, olor a pescado al agregar hidróxido de potasio al 10%, demostración de células guía
Factor principal que estimula crecimiento de miomas
Estrógenos
En qué enfermedad se presentan los quistes de chocolate
Endometriosis
Qué medicamento administrado en útero se relaciona con aumento de incidencia de ca de células claras de vagina
Dietilestilbestrol
Características clínicas de placenta previa
Sangrado indoloro cerca al final 2do trimestre. Ausencia de dolor y de contracciones
En qué consiste la prueba de Schiller
En la aplicación de una solución de lugol en el epitelio: las células sanas captan el glucógeno tiñendose de color café y las infectadas con VPH están incapacitadas para tomar este colorante
Agente más causal de EPI en México
Chlamydia
Características de aborto diferido
Antecedente de amenaza de aborto, volumen uterino menor a la amenorrea, usg con ausencia de lcf
Qué cantidad de hierro se recomienda diariamente en una paciente embarazada
30-60 mg / día
Significado de opsomenorrea
Demasiado tarde. Menstruación que se presenta a intervalos demasiado largos, corresponde a la periocidad de más de 35 días
A qué corresponde la elevación de LH en la fase folicular
Maduración prematura del ovocito y una secreción inadecuada de LH tiene efectos en cronología de maduración del ovocito
Tx de elección en linfogranulóma venéreo
Doxiciclina (primera línea) o Eritromicina
Tx de elección en granuloma inguinal
Azitromicina o sino Dicloxacilina
Agente causal de granuloma inguinal
Calummatobacterium granulomatis
Característica clínica del shock ocasionado por desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Desproporcional a la pérdida sanguínea
Tipo de carcinoma más frecuente en mama
Ductal
Tratamiento de hiperprolactinemia
Bromocriptina
Característica clínica más frecuente del síndrome sheejan o necrosis hipofisiaria postparto
Incapacidad para lactar por una producción insuf de prolactina, pérdida de vellos axilar y pubiano. Hipotiroidismo e hipocortisolismo
En cuánto tiempo promedio involuciona un útero
2 a 4 semanas
En qué lugar más frecuentemente se efectúa la fecundación
Ámpula
Tx de elección en mastitis postparto
Dicloxacilina
Método que se utiliza para diagnóstico de gonorrea
Medio de cultivo Thayer Martin
Tratamiento de elección en sífilis secundaria
Penicilina Benzatínica
Vía más frecuente por la cual se adquiere EPI
Ascendente
Agente etiológico más frecuente de EPI en México
Clamydia trachomatis
Clasificación para determinar la gravedad de EPI con base a los síntomas
Clasificación de Monif
Esquema antibiótico recomendado para EPI
Ceftriaxona o cefotetán + doxicilina por 14 días
Cómo se define falla al tx de EPI
Recurrencia de los síntomas dentro de 10-14 días al completar tx
A qué se refiere la opsomenorrea
A ciclos mayores de 38 días
Duración del ciclo regular menstrual normal
+2 a 20 días
Cantidad normal del sangrado menstrual
5 a 80 ml por ciclo
Causas de sangrado uterino anormal no anatómico
Coagulopatías, ovulatoria, endometrial, iatrógenas, no clasificable (hipotiroidismo)
en promedio cuánto absorbe un tampón y cuanto una toalla
Un tampon 5 ml y una toalla 15 ml
Ejemplos de fármacos que intervienen con la ovulación
Anticoagulantes Antidepresivos Anticonceptivos hormonales Tamoxifeno Antipsicóticos Corticoesteroides
Tx inicial de sangrado anormal no antatómico en pacientes que no ha iniciado vida sexual
AINES
Cómo se define a un embarazo pretérmino
Embarazo entre las semanas 20 0-1/7 y 36 6/7 semanas
Duración del puerperio normal
42 días
Escala para tamizaje de depresión en puerperio y en embarazo
Edimburgo
En qué semana se realiza el tamizaje para bacteriuria asintomática
12-16 SDG
Sustancia involucrada en coagulopatía en desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Tromboplastina
Qué nivel de hb1Ac contraindica el embarazo en México
> 10 %
Biomarcadores que predicen el riesgo de preeclampsia
PLGF (factor de crecimiento placentario)
PAPP-A (Proteína A plasmática asociada a embarazo)
sFLT-1 (formas de tirosina quinasa soluble)
Ph normal de la vagina
menor de 4.5 y se mantiene por la producción de ácido láctico
Manifestaciones características de vaginosis bacteriana
Flujo o leucorrea vaginal fluida grisácea o blanca
Fetidez y olor a pescado
Ausencia de dolor, comezón o picason
Criterios de Hay /ison
- Normal- predominan lactobacilos
II. Intemedio- hay flora mixta con lactobacilos presentes
III. Vaginosis bacteriana- predomina gardenerella o mobiluncus, pocos lactobacilus
Tx elección en vagonosis
Metronidazol 400 o 500 mg cada 12 hrs por 5-7 dias
Metronidazol 2 g VO DU
Tx alternativo en vaginosis
Tinidazol 2 g VO por dos días o 1 gramo por 5 días
Clindamicina 300 mg VO por 7 dias