ANGIOLOGÍA Flashcards
Características de úlcera en insuficiencia arterial
Localización en dedos de los pies, maleolos externos, piel atrófica y brillante, dolor intenso aliviado en posición declive
Características de úlcera en insuficiencia venosa
Localización distalmente en pierna, pueden aparecer en cualquier tercio distal, 90% son en la cara lateral interna, zona supramaleolar, zona pretibial y cara lateral externa de la pierna. Pigmentadas, dolor intenso, alivia con elevación. Piel que rodea a la úlcera suele tener pigmentación ocre, cianosis, induración, osificación.
Estudio no invasivo de primera elección en enfermedad arterial periférica
índice tobillo- brazo
Tratamiento de elección en enfermedad arterial periférica
Clopidogrel o atorvastatina
Si el ITB se encuentra limítrofe o normal (>0.9) y los síntomas sean sugestivos de claudicación, cuál es el siguiente método diagnóstico
índice tobillo- brazo con ejercicio
Tratamiento médico recomendado en EAP para mejorar la sintomatología e incrementar distancia de caminata
Cilostazol
Clínica de síndrome isquémico agudo
6 "P"s: Pain Pulselessness (ausencia de pulsos) Pallor (palidez) Poikilothermia (frialdad) Paresthesia Paralysis/Palsy
Tratamiento de elección en de síndrome isquémico agudo
Revascularización más anticoagulación
Tratamiento en trombosis arterial grado III
Grado III es irreversible. Tx amputación
Estudio diagnóstico de primera elección en disección aórtica o aneurisma en
Ecocardiografía transesofágica
Piedra angular en tratamiento médico de la disección aórtica
Beta bloqueadores
Patogénesis de la disección aórtica
Desgarro de la íntima aórtica
Manejo definitivo de la disección aórtica
Cirugía vascular
Teoría que delimita la patogénesis de la trombosis venosa
TRIADA DE VIRCHOW (estasis, hipercoagulabilidad, lesión endotelial)
Tratamiento de primera elección en trombosis venosa profunda
HBPM
Ante resultado en escala de Wells con probabilidad alta de TVP, cuál es el siguiente paso a realizar:
USG DOPPLER
Condición en la que la trombosis se extiende hasta las venas colaterales por lo que se produce un secuestro masivo de líquidos que se manifiesta en edema intenso:
Flegmasía cerúlea dolens
Tratamiento indicado en flegmasia cerulea dolens
Trombectomía venosa quirúrgica y trombolisis venosa
Signos clínicos de tromboflebitis superficial
Eritema, calor y dolor en la distribución de las venas afectadas que pueden palparse como un cordón indurado
Tratamiento de elección en tromboflebitis superficial (SVT)
En Px con SVT a más de 1 cm de la unión safeno-femoral: compresión y AINES
Enfermos con SVT supurativa, antbibióticos y remoción de catéter local.
Fármaco de elección para TVP con tratamiento a largo plazo
Warfarina o acenocumarina
Factores de riesgo para aneurisma aórtico abdominal
Masculino, edad avanzada, sobrepeso, coronariopatía, ateroesclerosis, dislipidemia, hipertensión arterial y tabaquismo
Estudio de elección para tamiz y evaluar seguimiento de Aneurisma aórtico abdominal
USG Doppler abdominal
Estudio más sensible para confirmar diagnóstico de AAA
Resonancia magnética
Tratamiento de aneursima aórtico abdominal en paciente sintomático
Reparación endovascular y estatinas
Fármaco más útil en el manejo de AAA
Atorvastatina
Manejo de elección en AAA >5.5 cm con riesgo cardiovascular alto y comorbilidades
Reparación endovascular
Riesgo de ruptura en AAA con diámetro de 4.5
0.5 a 5%
Riesgo de ruptura en AAA con diámetro >8.0
50%
Factores de riesgo para insuficiencia venosa crónica
Edad, profesiones de riesgo, embarazo, sedentarismo, obesidad, ortostatismo prolongado, historia familiar de varices
Cuál es el tratamiento recomendado en IVC
Flebotónicos, castaña de indias, Diosmina, Dobesilato cálcico, Ruscus Aculeatus
En IVC con clasificación clínica C4, C5 Y C6, qué medias de compresión están indicadas
Media elástica grado 30-40 mmHg
Tratamiento indicado en pacientes con úlcera venosa
Pentoxifilina en dosis 400 mg VO cada 8 hrs hasta que cicatrice
Método diagnóstico de elección en isquemia mesentérica crónica
TAC helicoidal
Estándar de oro en isquemia mesentérica crónica
Angiografía
Tratamiento de isquemia mesentérica crónica en pacientes con alto riesgo quirúrgico
Angioplastía con o sin colocación de stent
Patología que se observa en TAC con asas intestinales edematizadas con aspecto en “diana”
Trombosis venosa mesentérica
Tratamiento de trombosis venosa mesentérica en ausencia de peritonitis
Anticoagulación (heparina)
Qué grado de clasificación de úlceras por presión corresponde a enrojecimiento que no palidece a la presión
Grado I
Qué grado de clasificación de úlceras por presión corresponde a pérdida del grosor completo de la piel lográndose visualizar tejido graso
Grado III
Con qué se debe realizar la limpieza de las úlceras por presión no infectadas
Solución salina
Tratamiento integral de úlcera por presión
Antimicrobianos tópicos (Sulfadiazina de plata), uso de antibióticos tópicos (si hay indicación), evitar citotóxicos
Tratamiento de úlceras por presión grado IV
Debridamiento quirúrgico y terapia por presión negativa (VAC)
Factor que aumenta riesgo para ETV en embarazadas
Si se realiza cesárea
Complicación más grave de la insuficiencia venosa
Úlceras venosas
Estándar de oro en diagnóstico imagenológico, evaluación pronóstica, topográfica previo al tratamiento de la enfermedad venosa crónica.
USG Doppler
Características del síndrome de Paget- Schroetter (trombosis venosa axilosubclavia)
Se presenta en forma repentina en pacientes previamente sanos, característico en deportistas o trabajador joven con componente laboral que requiere posiciones repetidas de los brazos. Extremidad afectada sufre inflamación con cambios de color de rubor a cianosis. EF con expresión de venas colaterales, dilatadas
Estudio diagnóstico de primera elección en trombosis de vasos periféricos (yugular, subclavia distal y axilar)
USG Doppler
Etiología del síndrome de Paget- Schroetter
Microtrauma venoso por esfuerzo
Estándar de oro en síndrome de Paget- Schroetter
Venografía
Estudio de imagen de elección en síndrome de salida torácica (opérculo)
Angiograf´ía
Pruebas útiles en la EF para diagnóstico de Síndrome de salida torácica
Prueba de sobrecarga con los brazos elevados, maniobras Adson y Wright
Estudio de imagen de primera elección en Síndrome de salida torácica
Rx tórax y columna cervical
Indicaciones de descompresión quirúrgica en Síndrome de salida torácica
Persistencia del déficit neurológico, insuficiencia arterial o venosa, dolor intratable.
Características del síndrome del cascanueces
Trastorno clínico debido a una hipertensión venosa de la vena renal izquierda y sus ramas.
Manifestaciones clínicas del síndrome del cascanueces
Hematuria micro y macro, proteinuria ortostática, dolor flanco izquierdo, varicocele izquierdo, síndrome de congestión pélvica (mujeres)
Etiología del síndrome del Cascanueces
Hipertensión venosa de la vena renal izquierda por compresión.
Estudio diagnóstico de primera elección en síndrome del Cascanueces
USG Doppler
Síntoma más común en compresión poplítea
Dolor en una sola extremidad inferior con el ejercicio, dolor se resuelve a los pocos minutos de cesar la actividad.
Estudio diagnóstico de elección en síndrome de compresión poplítea
RM y Angio-RM
Etiología del síndrome de compresión poplítea
Compresión muscular que alteran las relaciones normales que hay entre la arteria poplítea y las estructuras musculares.
Etiología del síndrome del ligamento arqueado medio
Compresión de la arteria celiaca por los pilares diafragmáticos y el ligamento arqueado medio.
Sintomatología del síndrome del ligamento arqueado medio
Dolor abdominal y pérdida de peso, los vómitos son frecuentes, hay soplo epigástrico en la exploración física. Dolor puede ser postpadrial o constante.
Estudio de imagen de elección en síndrome del ligamento arqueado medio
Angio-TC
Tratamiento local recomendado en úlcera venosa
Debridamiento quirúrgico y compresión de la extremidad
Pilar en el manejo terapéutico en las úlceras arteriales
Reevascularización quirúrgica
Método diagnóstico en evaluación del tratamiento definitivo de úlcera arterial
Arteriografía
Primer paso en evaluación de paciente con neuropatía sensitiva diabética
Exploración con monofilamento
Microorganismo más frecuente aislado en úlceras neuropáticas
Staphylococcus aureus, S, aureus no productor de coagulasa y Streptococcus
Descripción del linfedema
Edema de la extremidad causado por disminución del transporte linfa´tico que tiene como consecuencia acumulación de linfa en el espacio intersticial
Estudio diagnóstico de elección en linfedema
Linfocentellografía
Tratamiento de primera elección en linfedema
Medias de compresión, elevación de extremidad, drenaje manual
Complicaciones asociadas a linfedema
Celulitis en la extremidad por rotura microscópica de la barrera cutánea
Etiología del linfedema secundario
Obstrucción y rotura linfáticas. La disección de ganglios axilares es la causa más frecuente. Otras: traumatismos, infección, tumores.
Estudio diagnóstico útil para realizar un diagnóstico diferencial de linfemeda
USG doppler
Clínica del linfemeda
Pesantez y fatiga de la extremidad afectada. El tamaño de la extremidad se incrementa a lo largo del día y disminuye durante la noche mientras está acostado. En casos avanzados hay hiperqueratosis y fuga del líquido con vesículas llenas de linfa.
Grado de compresión requerido para controlar el linfedema
20 a 60 mmHg
Agentes etiológicos más comunes asociados a linfedema
Estafilococos y estreptococo Beta hemolítico
Fármaco de elección en celulitis secundaria a linfedema primario
Cefotaxima
Tratamiento de elección en linfedema recurrente
Inyección IM mensual con penicilina benzatínica, eritromicina dos veces al día 250 mg o 1g penicilina V al día
Estudio diagnóstico más útil en aneurimas aórticos
Angio-RM
Tratamiento de aneurisma aórtico infectado
Cirugía urgente
Evolución natural de los aneurismas aórticos infectados
La aortitis bacteriana se asocia a una expansión del seudoaneurimas y a su rotura final.
Estudio de elección para localización y planificación quirúrgica de aneurimas aórtico
Angiografía
Sitio más frecuente de aneurimas infectados en la circulación esplánica
Arteria mesentérica superior
Síntomas de aneurisma micótico de la arteria mesentérica superior
Fiebre, náuseas, vómitos, hemorragia digestiva e ictericia
Manifestaciones clínicas en adultos con coartación de la aorta
Diferencia en presión sistólica de las extremidades superiores y de las inferiores.
Hipertensión arterial de extremidades superiores
Disminución o retardo de los pulsos femorales
Presión arterial no detectable o disminuidas en las extremidades inferiores.
Desarrollo de las arterias colaterales
Estudio diagnóstico de primera elección en coartación aórtica
Ecocardiograma
Tratamiento médico de primera elección en coartación aórtica
Beta bloqueadores, IECA
Etiología de la coartación aórtica
Postcarga incrementada del ventrículo izquierdo que resulta en incremento del estrés parietal, hipertrofia ventricular, disfunción diastólica y sistólica del VI y desarrollo de circulación colateral
Indicaciones para intervenición quirúrgica en coartación aórtica
Gradiente pico-pico de >20 mmHG transcortoación
Gradiente pico-pico <20 mmHG con imagen anatómica de coartación significativa
Tratamiento qx de primera elección en pacientes con coartación aórtica nativa y anatomía favorable
Intervención percutánea y colocación de stent
Etiología de coartación aórtica adquirida:
Enfermedades inflamatorias de la aorta como arteritis de Takayasu o ateroesclerosis severa (rara)
Etiología de la arteritis de Takayasu
Infiltración mononuclear intensa de la media que causa fibrosis y estrechez de la luz
Causa más frecuente de hipertensión vasculorrenal en niños y adultos jóvenes
Displasia fibromuscular de la arteria renal
Estudio diagnóstico de primera elección en displasia fibromuscular de arteria renal
Angio-TC
Tx definitivo en displasia fibromuscular de arteria renal
Angioplastia percutánea
Estándar de oro en diagnóstico de tumor del glomus carotídeo
Angio-RM
Características del tumor del glomus carotídeo
Neoplasias de crecimiento lento, hipervascularizados, derivados del cuerpo carotideo. Generalmente asintomáticos, presentados como masa cervical.
Estudio de laboratorio más útil en tumor del glomus carotídeo
Catecolaminas en plasma