Trauma Abdominal Flashcards
Qual a sequência do atendimento inicial PRÉ-hospitalar?
X-ABCDE
X: Maneja o sangramento exsanguinante (torniquete, compressão)
Principal órgão acometido no trauma penetrante com arma de fogo e arma branca
Arma de fogo: intestino delgado
Arma branca: fígado
Principais órgãos acometidos no trauma contuso
Baço e fígado
Quando um trauma abdominal tem indicação cirúrgica?
Irritação peritoneal
Evisceração
Instabilidade hemodinâmica
Quando um trauma abdominal CONTUSO tem indicação cirúrgica?
Instabilidade hemodinâmica
Peritonite clara e persistente
Sangue retal
Pneumoperitônio (ruptura de víscera oca)
Hematêmese
Hérnia diafragmática
Lesões órgão-específicas
Líquido livre sem lesão de vísceras ocas
Que exame de imagem usamos para avaliar um trauma penetrante em flancos e dorso?
TC com triplo contraste
(venoso, oral e retal)
Lesões retroperitoneais são bem visualizadas por Laparoscopia?
Não
USG E-Fast pode ser realizado no paciente instável hemodinamicamente?
Sim
8 regiões avaliadas no USG E-FAST
Recesso hepatorrenal (espaço de morrison)
Linha axilar direita anterior
Linha hemiclavicular anterior direita (ápice pulmonar)
Recesso Esplenorrenal
Linha axilar esquerda anterior (base pulmonar)
Linha hemiclavicular anterior esquerda
Espaço retrovesical
Janela Pericárdica (subxifóide)
Que sinal podemos encontrar no USG E-FAST sugestivo de líquido entre as pleuras?
Sinal da Praia/ Código de barras
Indicação de Lavado Peritoneal Diagnóstico
Contusão abdominal com exame físico não confiável
Choque sem causa aparente
Desvantagens do Lavado Peritoneal Diagnóstico
Não avalia retroperitônio
Não indica a fonte do sangramento
Quando o lavado peritoneal diagnóstico é considerado positivo?
Aspirado inicial >10 ml de sangue ou conteúdo gastrointestinal
ou
Pós infiltrar 1000ml de SF:
-Gram +
->100.000 hemácias
->500 leucócitos/ml
-Fibras alimentares/bile
-Amilase>175
1º tempo do tratamento de controle de danos (contexto não operatório) em um trauma abdominal
Controlar infecção e sangramento; fechamento temporário da cavidade abdominal (bolsa de bogotá)
2º tempo do tratamento de controle de danos (contexto não operatório) em um trauma abdominal
Controle da tríade letal em UTI
Qual é a tríade letal do trauma?
Hipotermia
Acidose metabólica
Coagulopatia
3º tempo do tratamento de controle de danos (contexto não operatório) em um trauma abdominal
Revisão cirúrgica em 48-72h
Tratamento definitivo
Quando o paciente entra na estabilidade hemodinâmica, poderemos fazer uma revisão cirúrgica para o tratamento definitivo. Vai abordar todas as lesões.
Quando o tratamento de um trauma hepático será conservador?
Graus iniciais
Consciência preservada
Necessidade de menos de 2-4 CH
Qual o objetivo da Manobra de Pringle?
Oclusão do fluxo vascular da tríade portal, reduzindo sangramento intraoperatório
A manobra de Pringle é realizada para o clampeamento da tríade portal através do forame de Winslow, promovendo um controle do sangramento proveniente:
Da Veia Porta e Artéria Hepática
Quais as 3 estruturas que compõem o hilo hepático?
Ducto colédoco
Veia porta
Artéria Hepática
O que significa se o sangramento não parar após a realização da Manobra de Pringle?
Se o sangramento não para, o sangramento vem retro-hepático e é muito mais grave e de difícil acesso para tratar essas lesões posteriores.
se continuar com sangramento na manobra de Pringle é porque a fonte de sangramento é das veias hepáticas ou da veia cava inferior retro-hepática.
Como é feita a Manobra de Pringle?
Clampeamos o hilo hepático através do Forame de Winslow
O que quer dizer se o sangramento para após a Manobra de Pringle?
Se o sangramento parou, ótimo (significa que o sangramento vem da Veia Porta ou da Artéria Hepática e conseguimos estancar aquele sangramento por enquanto que tratamos as lesões)
Quando o tratamento do trauma esplênico é conservador?
Graus 1-4 se estável
Consciência preservada
Necessidade de menos de 4 CH
Grau 5 do trauma esplênico
Avulsão esplênica
Tem que fazer esplenectomia
Porque devemos vacinar um paciente esplenectomizado?
Risco de sepse fulminante por germes encapsulados
Vacinas indicadas para esplenectomizados
Haemophylus
Streptococcus
Neisseria
Quando fazemos as vacinações após esplenectomia?
14 dias após esplenectomia
Em uma esplenectomia eletiva, fazemos as vacinas antes da cirurgia.
Como é a técnica do lavado peritoneal diagnóstico?
● Primeiro aspira a seringa, antes de infundir soro: pelo menos 10ml ou restos alimentares
● Infunde 1L de SF por 10 minutos
● Manda o efluente para o lab
O que fazer em um trauma penetrante sem indicaçao cirúrgica? (não houve violação de cavidade peritoneal)
Anestesia e faz a exploração digital da ferida
Sutura
Anti-tetânica
Quando a conduta é cirúrgica no trauma hepático?
Instabilidade hemodinâmica
A partir de lesão grau 6 (avulsão hepática)
As lesões hepáticas e esplênicas não irão indicar uma laparotomia exploratória (LE) de imediato. Só indicaríamos se o grau da lesão esplênica fosse grau ___ ou a lesão hepática fosse grau ___
5
4
FAST ou o E-FAST não apresenta eficácia significativa na identificação de:
sangramentos retroperitoneais e lesões de vísceras ocas.
Diante de paciente vítima de trauma abdominal com estabilidade hemodinâmica, como é o caso do paciente, há indicação de realização de tomografia computadorizada, para avaliação de lesões hepáticas, esplênicas, torácicas e de demais órgãos, para que seja definido o melhor tratamento.
como o paciente apresenta estabilidade hemodinâmica, deverá realizar uma tomografia computadorizada para avaliação de lesões de órgãos abdominais, para que seja definido o melhor tratamento.
