Trauma Abdominal

Question 1

Qual a sequência do atendimento inicial PRÉ-hospitalar?

Answer 1

X-ABCDE

X: Maneja o sangramento exsanguinante (torniquete, compressão)

Question 2

Principal órgão acometido no trauma penetrante com arma de fogo e arma branca

Answer 2

Arma de fogo: intestino delgado

Arma branca: fígado

Question 3

Principais órgãos acometidos no trauma contuso

Answer 3

Baço e fígado

Question 4

Quando um trauma abdominal tem indicação cirúrgica?

Answer 4

Irritação peritoneal
Evisceração
Instabilidade hemodinâmica

Question 5

Quando um trauma abdominal CONTUSO tem indicação cirúrgica?

Answer 5

Instabilidade hemodinâmica
Peritonite clara e persistente
Sangue retal
Pneumoperitônio (ruptura de víscera oca)
Hematêmese
Hérnia diafragmática
Lesões órgão-específicas
Líquido livre sem lesão de vísceras ocas

Question 6

Que exame de imagem usamos para avaliar um trauma penetrante em flancos e dorso?

Answer 6

TC com triplo contraste
(venoso, oral e retal)

Question 7

Lesões retroperitoneais são bem visualizadas por Laparoscopia?

Answer 7

Não

Question 8

USG E-Fast pode ser realizado no paciente instável hemodinamicamente?

Answer 8

Sim

Question 9

8 regiões avaliadas no USG E-FAST

Answer 9

Recesso hepatorrenal (espaço de morrison)
Linha axilar direita anterior
Linha hemiclavicular anterior direita (ápice pulmonar)
Recesso Esplenorrenal
Linha axilar esquerda anterior (base pulmonar)
Linha hemiclavicular anterior esquerda
Espaço retrovesical
Janela Pericárdica (subxifóide)

Question 10

Que sinal podemos encontrar no USG E-FAST sugestivo de líquido entre as pleuras?

Answer 10

Sinal da Praia/ Código de barras

Question 11

Indicação de Lavado Peritoneal Diagnóstico

Answer 11

Contusão abdominal com exame físico não confiável
Choque sem causa aparente

Question 12

Desvantagens do Lavado Peritoneal Diagnóstico

Answer 12

Não avalia retroperitônio
Não indica a fonte do sangramento

Question 13

Quando o lavado peritoneal diagnóstico é considerado positivo?

Answer 13

Aspirado inicial >10 ml de sangue ou conteúdo gastrointestinal
ou
Pós infiltrar 1000ml de SF:
-Gram +
->100.000 hemácias
->500 leucócitos/ml
-Fibras alimentares/bile
-Amilase>175

Question 14

1º tempo do tratamento de controle de danos (contexto não operatório) em um trauma abdominal

Answer 14

Controlar infecção e sangramento; fechamento temporário da cavidade abdominal (bolsa de bogotá)

Question 15

2º tempo do tratamento de controle de danos (contexto não operatório) em um trauma abdominal

Answer 15

Controle da tríade letal em UTI

Question 16

Qual é a tríade letal do trauma?

Answer 16

Hipotermia
Acidose metabólica
Coagulopatia

Question 17

3º tempo do tratamento de controle de danos (contexto não operatório) em um trauma abdominal

Answer 17

Revisão cirúrgica em 48-72h
Tratamento definitivo

Quando o paciente entra na estabilidade hemodinâmica, poderemos fazer uma revisão cirúrgica para o tratamento definitivo. Vai abordar todas as lesões.

Question 18

Quando o tratamento de um trauma hepático será conservador?

Answer 18

Graus iniciais
Consciência preservada
Necessidade de menos de 2-4 CH

Question 19

Qual o objetivo da Manobra de Pringle?

Answer 19

Oclusão do fluxo vascular da tríade portal, reduzindo sangramento intraoperatório

Question 20

A manobra de Pringle é realizada para o clampeamento da tríade portal através do forame de Winslow, promovendo um controle do sangramento proveniente:

Answer 20

Da Veia Porta e Artéria Hepática

Question 21

Quais as 3 estruturas que compõem o hilo hepático?

Answer 21

Ducto colédoco
Veia porta
Artéria Hepática

Question 22

O que significa se o sangramento não parar após a realização da Manobra de Pringle?

Answer 22

Se o sangramento não para, o sangramento vem retro-hepático e é muito mais grave e de difícil acesso para tratar essas lesões posteriores.

se continuar com sangramento na manobra de Pringle é porque a fonte de sangramento é das veias hepáticas ou da veia cava inferior retro-hepática.

Question 23

Como é feita a Manobra de Pringle?

Answer 23

Clampeamos o hilo hepático através do Forame de Winslow

Question 24

O que quer dizer se o sangramento para após a Manobra de Pringle?

Answer 24

Se o sangramento parou, ótimo (significa que o sangramento vem da Veia Porta ou da Artéria Hepática e conseguimos estancar aquele sangramento por enquanto que tratamos as lesões)

Question 25

Quando o tratamento do trauma esplênico é conservador?

Answer 25

Graus 1-4 se estável
Consciência preservada
Necessidade de menos de 4 CH

Question 26

Grau 5 do trauma esplênico

Answer 26

Avulsão esplênica
Tem que fazer esplenectomia

Question 27

Porque devemos vacinar um paciente esplenectomizado?

Answer 27

Risco de sepse fulminante por germes encapsulados

Question 28

Vacinas indicadas para esplenectomizados

Answer 28

Haemophylus
Streptococcus
Neisseria

Question 29

Quando fazemos as vacinações após esplenectomia?

Answer 29

14 dias após esplenectomia

Em uma esplenectomia eletiva, fazemos as vacinas antes da cirurgia.

Question 30

Como é a técnica do lavado peritoneal diagnóstico?

Answer 30

● Primeiro aspira a seringa, antes de infundir soro: pelo menos 10ml ou restos alimentares
● Infunde 1L de SF por 10 minutos
● Manda o efluente para o lab

Question 31

O que fazer em um trauma penetrante sem indicaçao cirúrgica? (não houve violação de cavidade peritoneal)

Answer 31

Anestesia e faz a exploração digital da ferida
Sutura
Anti-tetânica

Question 32

Quando a conduta é cirúrgica no trauma hepático?

Answer 32

Instabilidade hemodinâmica
A partir de lesão grau 6 (avulsão hepática)

Question 33

As lesões hepáticas e esplênicas não irão indicar uma laparotomia exploratória (LE) de imediato. Só indicaríamos se o grau da lesão esplênica fosse grau ___ ou a lesão hepática fosse grau ___

Answer 33

5
4

Question 34

FAST ou o E-FAST não apresenta eficácia significativa na identificação de:

Answer 34

sangramentos retroperitoneais e lesões de vísceras ocas.

Question 35

Diante de paciente vítima de trauma abdominal com estabilidade hemodinâmica, como é o caso do paciente, há indicação de realização de tomografia computadorizada, para avaliação de lesões hepáticas, esplênicas, torácicas e de demais órgãos, para que seja definido o melhor tratamento.

como o paciente apresenta estabilidade hemodinâmica, deverá realizar uma tomografia computadorizada para avaliação de lesões de órgãos abdominais, para que seja definido o melhor tratamento.