Pré-operatório Flashcards
Classificação de risco cirúrgico-anestésico ASA 1
Paciente saudável, não fumante, que não faz uso ou que consome pouca bebida alcoólica
Paciente saudável sem nenhuma comorbidade
Classificação de risco cirúrgico-anestésico ASA 2
Doença sistêmica leve
comorbidades controladas
Ex: tabagista, alcoolista social, gestante, obesos (IMC entre 30 e 40), HAS/DM controlada, doença pulmonar leve
Classificação de risco cirúrgico-anestésico ASA 3
Limitação funcional
comorbidade que debilita, mas não incapacita
ex: DM mal controlada, obesidade mórbida (IMC >40), hepatite ativa, dependência ou abuso de álcool, marcapasso implantado
Classificação de risco cirúrgico-anestésico ASA 4
Risco de vida
comorbidades que debilitam e o incapacitam
ex: IAM recente (<3 meses), isquemia cardíaca em curso, choque, sepse.
Classificação de risco cirúrgico-anestésico ASA 5
Pacientes moribundos, indicação cirúrgica de último recurso.
Classificação de risco cirúrgico-anestésico ASA 6
Morte encefálica, doador de órgãos
Critérios avaliados no IRCR (índice de risco cardíaco revisado) de LEE
Doença cardíaca isquêmica
IC
DM insulinodependente
Doença cerebrovascular
Disfunção renal (Cr>2)
Cirurgia de alto risco
Quantos pontos no índice de risco cardíaco de Lee são considerados de alto risco?
≥2 fatores de risco
A presença de quantos preditores do índice de risco cardíaco revisado (IRCR) indica a cirurgia sem necessidade da avaliação da capacidade funcional prévia?
< 2 preditores
Diante de um paciente classificado como alto risco pelo índice de risco cardíaco revisado de Lee, qual o próximo passo de avaliação?
Avaliar capacidade funcional (METs)
Na avaliação da capacidade funcional, a partir de quantos METs se indica a cirurgia sem a necessidade prévia de uma avaliação cardiovascular/exame complementar?
≥4 METs
Quantos METS são considerados como capacidade funcional de alto risco?
<4 METS
Se IRCR ≥2, METS <4, qual o próximo passo para definir o risco do paciente?
Teste de stress farmacológico ou Cintilografia
Para saber se o paciente vai tolerar ou não o procedimento proposto a ele
Classes da classificação nutricional no pré-operatório
A: bem nutrido
B: desnutrido moderado
C: desnutrido grave
O que é considerado perda de peso não intencional/desnutrição em 1, 3 e 6 meses?
1 mês: perda de ≥5% do peso
3 meses: perda de ≥7,5% do peso
6 meses: perda de ≥10% do peso
Que contagem de leucócitos sugere maior risco de desnutrição ao paciente?
Linfócitos <1500-2000
Que contagem de Transferrina e Albumina sugere maior risco de desnutrição ao paciente?
Transferrina <200
Albumina <3
Quais as 05 condições utilizados para caracterizar o risco nutricional grave?
*NRS ≥ 3**
*ASG: C**
*Albumina <3**
*Transferrina <200**
*Linfócitos <1.500-2.000**
Que medicamentos devemos suspender no pré-operatório?
Estrogênios (tromboembolismo)
Diuréticos (hipovolemia, hipotensão, hipocalemia)
Os 4 “As”: antidiabéticos orais, AINES (sangramento), antiagregantes plaquetários, anticoagulantes
Também suspende IECA e BRA (preocupação com hipotensão)
Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender IECA/BRA?
A dose da manhã da cirurgia deve ser suspensa, a fim de diminuir a chance de hipotensão no peri/pós-operatório.
A exceção são os pacientes com IC que não estejam hipotensos; nesses casos, os IECA e BRA NÃO DEVEM SER SUSPENSOS.
Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender o antidiabético oral? Qual a exceção?
Suspender na noite anterior
obs: Clorpropamida 48h antes
Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender AINEs?
1 a 3 dias antes
Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender antiagregantes plaquetários?
7 a 10 dias antes
Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender a Warfarina?
5 dias antes
Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender a HBPM?
12h antes
Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender a HNF?
6h antes
Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender NOACs?
entre 24h-48h
Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender estrogênios?
4-6 semanas antes
Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender diuréticos?
No dia da cirurgia
Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender o tabagismo?
2 meses antes
Devemos suspender colchicina e Ginko-biloba antes da cirurgia?
Sim
Qual o principal agente que queremos combater na antibioticoprofilaxia da cirurgia?
S. aureus
Qual ATB usamos na antibioticoprofilaxia da cirurgia?
Cefazolina
(cefalosporina de 1ª geração)
Qual o objetivo da antibioticoprofilaxia da cirurgia?
Atuar nos germes da ferida operatória
Não vai atuar nos germes da SVD, CVC, etc
Quando administrar a antibioticoprofilaxia antes da cirurgia?
Durante a indução anestésica
(60-120 min antes da incisão)
COLELAP: precisa fazer antibioticoprofilaxia?
Não
Hernioplastia com tela. Quando fazer antibioticoprofilaxia?
Se ASA 3 ou 4
Quais as indicações de antibioticoprofilaxia com base na classificação das cirurgias quanto à contaminação?
Cirurgia potencialmente contaminada
Cirurgia contaminada
Faz antibioticoprofilaxia em cirurgia infectada? Ex: pus, fezes, tecidos desvitalizados
Não. Faz antibioticoTERAPIA de largo espectro
Quando está indicada a tromboprofilaxia? Que medicamentos usamos?
Caprini ≥3
HBPM ou HNF
Quais exames complementares pré-operatório devem ser solicitados de rotina?
Não se deve solicitar exames pré-operatórios de rotina
Que exames pré-operatórios solicitar para homens e mulheres <40 anos?
Mulher: teste de gravidez
Homem: nenhum
Que exames pré-operatórios solicitar para homens e mulheres entre 40-49 anos?
Mulher: teste de gravidez, Hb/Ht
Homem: ECG
Que exames pré-operatórios solicitar para homens e mulheres entre 50-64 anos?
Mulher: ECG, Hb/Ht
Homem: ECG
Que exames pré-operatórios solicitar para homens e mulheres entre >65 anos?
Hb/Ht
Ur/Cr
Glicemia
Rx de tórax
Que exames pré-operatórios solicitamos em cirurgias maiores?
Coagulograma
Tipagem sanguínea
Urocultura
Eletrólitos
Albumina
TC
Por que pedir raio-x de tórax em cirurgia de abdome superior?
pois cirurgia de abdome superior tem maior risco de complicações pulmonares
Toda cx de abome superior deve ser realizada Rx de tórax porque há maior risco de fazer atelectasia
Até quanto tempo a antibioticoprofilaxia pode ser estendida?
pode estender o uso até 24 horas após o procedimento
A dose de antibiótico deve ser repetida em cirurgias de longa duração?
Ao se ultrapassar a meia-vida da droga, está indicada a repetição da dose, que também é realizada quando há uma perda sanguínea muito significativa.
Qual o único tipo de cirurgia limpa que necessita de antibioticoprofilaxia?
Cirurgia Limpa não necessita de antibioticoprofilaxia, exceto em neurocirurgias.
Classificação ASA
ASA 1 é aquele paciente saudável sem nenhuma comorbidade;
ASA 2 é aquele com comorbidades controladas;
ASA 3 é o paciente com comorbidade que debilita, mas não incapacita;
ASA 4 é o paciente com comorbidades que debilitam e o incapacitam;
ASA 5 é um paciente morimbundo
ASA 6 é o paciente com morte encefálica.
Pacientes com stent farmacológico e não farmacológico devem aguardar quanto tempo para realização de um procedimento cirúrgico?
Pacientes com stent farmacológico devem aguardar, no mínimo, 6 meses para realização de procedimento cirúrgico, porém o ideal é 1 ano. Já o stent não-farmacológico precisa aguardar, no mínimo, 1 mês.
A chance de complicações, como deiscência e infecção no pós operatório, em pacientes com nutrição prejudicada é muito maior. A imunonutrição vem ganhando evidências científicas e tem nos mostrado que alguns aminoácidos e compostos proteicos conseguem diminuir a taxa de infecção se usados no período pré-operatório. Alguns exemplos desses compostos da imunonutrição são:
arginina, glutamina, ômega 3
