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CG > Cirurgia Bariátrica > Flashcards

Cirurgia Bariátrica Flashcards

1
Q

Indicações de cirurgia bariátrica

A

Obesidade grau III (>40)
Obesidade grau II (>35) + comorbidades
Obesidade grau I (>30) + DM 2 descontrolado há 2 anos
2 anos de terapia clínica para obesidade e não conseguiu emagrecer

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2
Q

Qual a idade mínima para realizaçao de cirurgia bariátrica?

A

> 18 anos ou >16 anos com autorização

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3
Q

Precauções que podem contraindicar a cirurgia bariátrica

A

Drogas e etilismo
Distúrbios psiquiátricos (pois a cirurgia envolve mudanças emocionais do paciente)
Não compreensão da proposta da cirurgia (mudanças comportamentais após a cirurgia)

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4
Q

Quais os 2 tipos principais de cirurgia bariátrica?

A

Gastrectomia Vertical (Sleeve) -restritivo
Bypass gástrico (restritivo e disabsortivo)

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5
Q

No que consiste o bypass gástrico?

A

Gastrojejuno anastomose com entero-entero anastomose
Pouch gástrico (30 ml) anastomosado
Y de roux (75-150 cm)
Mista restritiva (é mais restritiva que disabsortiva)

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6
Q

Complicações do Bypass gástrico com Y de roux

A

Deiscência de anastomose
Hérnia de Petersen/Interna
Deficiência de Fe, B12, B1 (alimento não está sendo absorvido. Induz uma síndrome disabsortiva)

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7
Q

O que é a hérnia de petersen (interna)?

A

Migração de parte do intestino, por meio de espaços gerados durante a operação de By-pass Gástrico

Normalmente isso acontece depois de o paciente perder muito peso.

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8
Q

No que consiste a cirurgia de gastrectomia vertical (sleeve)?

A

Ressecção da grande curvatura do estômago (onde tem as células que produzem grelina)
É restritiva

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9
Q

Quais as complicações da Gastrectomia vertical (sleeve)?

A

Fístula de His
Refluxo (diminuiu o volume do estômago, mas não tirou o piloro. O estômago se enche muito rápido)

A cirurgia de sleeve aumenta pressão do tubo gástrico, piorando o RGE. Portanto, é contraindicado quando há DRGE.

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10
Q

Gastrectomia vertical (sleeve) e Bypass gástrico são cirurgias reversíveis?

A

Apenas o bypass gástrico é reversível. Pois não retira o estômago do organismo.

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11
Q

Que procedimentos são considerados procedimentos “ponte” para a cirurgia bariátrica?

A

Balão intragástrico (restritivo e provisório)
Banda gástrica ajustável (restritiva)

Pode ser feito para perder peso antes da cirurgia bariátrica

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12
Q

No que consiste a banda gástrica ajustável?

A

Colocação de um anel na entrada do estômago (JEG)
Comida começa a refluir. Sente saciedade mais rápido.
É restritiva

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13
Q

Quais as complicações da banda gástrica?

A

Deslocamento do anel
Reganho de peso (paciente pode controlar a pressão do anel)

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14
Q

Consequências de uma cirurgia bariátrica

A

Deficiências nutricionais (vitaminas lipossolúveis, complexo B, ferro, etc) - Bypass (pois o alimento não passa pelo duodeno) e Sleeve (retiramos grande parte do estômago na cirurgia de Sleeve)

Refluxo

Diabetes

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15
Q

Quais são os hormônios orexígenos (aumentam a fome)?

A

Grelina (estômago vazio secreta grelina)
Neuropeptídeo Y

As cirurgias restritivas tendem a diminuir esse hormônio, pois a saciedade é atingida mais precocemente, pois o estômago está menor

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16
Q

Quais são os hormônios anorexígenos/ da saciedade (diminuem a fome)?

A

Leptina (secretado por adipócitos cheios)
GLP-1, CCK, PYY (secretados pelo intestino cheio)

Cirurgias disabsortivas: quando o alimento chega no íleo distal, produz os hormônios da saciedade. Paciente fica satisfeito mais precocemente, o que aumenta a perda de peso

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17
Q

Qual cirurgia mais indicada para paciente que já sofre com refluxo: sleeve ou bypass?

A

Bypass

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18
Q

Qual cirurgia mais indicada para paciente diabético: sleeve ou bypass?

A

Bypass

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19
Q

Que doenças podem ser tratadas com a cirurgia bariátrica e metabólica?

A

Obesidade
Diabetes

20
Q

Como estão os níveis de grelina no paciente obeso?

A

Muito aumentados. Sente muita fome.
Tem dificuldade de sentir saciedade.

21
Q

Como estão os níveis de leptina/CCK/GLP-1/PYY no paciente obeso?

A

Diminuídos. Tem dificuldade de sentir saciedade.

22
Q

Classificação do peso pelo IMC

A

Sobrepeso/pré-obeso: 25-29,9
Obesidade grau 1: >30
Obesidade grau 2: >35
Obesidade grau 3: >40
Superobeso: >50
Super-super obeso: >60

23
Q

No que consiste a cirurgia de Scopinaro (em desuso)?

A

Mista disabsortiva (mais disabsortiva que restritiva)
Gastrectomia horizontal
Canal comum de 50 cm
Colecistectomia

Complicações: todas do bypass + desnutrição proteica

24
Q

No que consiste a cirurgia de switch duodenal?

A

Mista disabsortiva
Gastrectomia vertical + Canal comum de 100 cm
Colecistectomia e Apendicectomia

Complicações: todas do bypass + desnutrição proteica

25
Q

Quais são as cirurgias bariátricas restritivas?

A

Gastrectomia vertical (sleeve)
Banda gástrica

26
Q

Quais são as cirurgias bariátricas mistas restritivas?

A

Bypass gástrico em Y de roux (derivação gastrojejunal/ Fobi-Capella/ Wittgrove/Clark)

27
Q

Quais são as cirurgias bariátricas mistas disabsortivas?

A

Derivação biliopancreática (Scopinaro, Switch)

28
Q

Quando pereferimos realizar Gastrectomia Vertical (sleeve)?

A

Deficiência de Fe, b12, b1 (pois sleeve não é disabsortivo)
História familiar de tumor gástrico (pois na sleeve o endoscópico ainda chega no estômago)

29
Q

Quando preferimos realizar Bypass gástrico em Y de roux?

A

DRGE (sleeve aumenta o refluxo)
DM tipo 2 (a alça de disabsorção faz com que o corpo absorva menos glicose)

30
Q

Paciente obesa e com refluxo. Qual a melhor cirurgia para tratar o refluxo?

A

Bypass

Pois ela tem refluxo devido a obesidade

31
Q

Qual técnica operatória favorece o surgimento de hérnia interna/ de Peterson?

A

Apenas o bypass (pois sleeve não cortou alça intestinal)

32
Q

Tratamento da hérnia de petersen

A

Para tratar, basta dar um ponto, não sendo necessária a colocação de tela.

33
Q

Independente da técnica cirúrgica realizada, todos os pacientes precisam de controle e eventual reposição de vitaminas e cálcio?

A

Sim. Iremos repor Fe, B1, B12 e cálcio

34
Q

Sleeve é um procedimento irreversível, mas pode ser convertido em Bypass em Y de Roux ou Switch duodenal. V ou F?

A

Verdadeiro

35
Q

Após sleeve, é esperado que % de perda de peso em 12 meses?

A

70% do excesso de peso

36
Q

O sleeve é um procedimento restritivo que diminui a secreção de que hormônio?

A

Grelina

37
Q

O que é a Síndrome de Dumping?

A

Cefaléia, taquicardia, sudorese, náuseas, fraqueza e diarréia.

Ela ocorre após a ingestão de alimentos ricos em gordura (óleos vegetais e carnes gordurosas) ou em carboidratos simples (doces, leite condensado, mel, chocolates, geléias e refrigerantes)

Após a cirurgia, a comida chegará quase que diretamente no intestino, não estando preparado para receber a comida, podendo gerar a síndrome de Dumping.

Dumping significa extravasamento, derramamento, chegada muito rápida do alimento ao intestino no precoce a chegada do alimento muito osmolar ao intestino libera sustâncias vasomotoras e o paciente evolui com taquicardia, sudorese, diaforese. Já no tardio a chegada de carboidratos estimula a produção de insulina e causa hipoglicemia pelo excesso circulante,

38
Q

Qual a técnica cirúrgica de bariátrica mais realizada no mundo?

A

Sleeve.

a maioria dos cirurgiões preferem a gastrectomia vertical por ser uma cirurgia mais rápida, que não tem anastomose, não há manipulação de alças e que traz menos morbidade ao paciente.

39
Q

No tratamento da obesidade mórbida, espera-se a maior diminuição do índice de massa corpórea (IMC) após 24 meses, quando a estratégia de intervenção for a:

A

Gastroplastia em Y de Roux.

40
Q

Contraindicações relativas do bypass

A

Impossibilidade de compreender o procedimento
Etilista
Psicose grave
Anemia ferropriva

41
Q

Contraindicações absolutas do bypass

A

Usuários de droga
Cirrose + hipertensão portal com varizes gastroesofágicas
ASA IV (pelo risco cirúrgico)
Doença pulmonar em estágio avançado ( pois não toleram a anestesia)
Síndrome de Prader-Willi (compulsão alimentar)

42
Q

Pacientes com esofagite grau ___ de Los Angeles apresentam uma contraindicação à realização do sleeve ou gastrectomia vertical.

A

grau C

43
Q

A gestação em pacientes bariátricas oferece um grande risco para o feto, devendo ser evitada. V ou F?

A

Falso. Existe um risco muito maior na gestação de pacientes obesas do que na gestação de uma mulher submetida à gastroplastia

44
Q

Por que a DM pode ser tratada com a BGYR?

A

O Peptídeo glucagon-like tipo 1 ( GLP 1 ) tem secreção elevada em pacientes submetidos a BGYR pela chegada precoce de alimentos ao intestino mais distal, trazendo uma melhora das células beta pancreáticas com melhora da secreção de insulina.

liberação precoce de incretinas.

45
Q

A GRELINA é o único hormônio intestinal orexígeno conhecido, sendo chamada de HORMÔNIO DA FOME. É produzida pelas células oxínticas do fundo gástrico e está aumentada no paciente obeso, estimulando a liberação de vários neuropeptídeos, como neuropeptídeo Y (NPY) e GH (hormônio do crescimento), que aumentam o apetite. É importante lembrarmos que o peptídeo Y é diferente do neuropeptideo Y. No pós bariátrica observamos aumento do peptídeo Y e redução do neuropeptideo Y, como resposta a redução da grelina circulante. Devemos ainda ter em mente a ação da LEPTINA, peptídeo produzido principalmente no tecido adiposo, ou seja, tem níveis aumentados no paciente obeso. Apesar de ser um modulador considerado anorexígeno (regula a ingesta alimentar, atuando no hipotálamo através da inibição de neuropeptídeos relacionados ao apetite, como o neuropeptídeo Y), o excesso de leptina leva aos mecanismos de resistência dos seus receptores, culminando com redução do efeito anorexígeno.

A
46
Q

Podemos definir uma recidiva de obesidade pós gastroplastia em dois cenários:

A

1) quando há um ganho > 50% do peso perdido;
2) quando há um ganho > 20% do peso perdido associado a reativação de comorbidades (como diabetes, HAS, dislipidemia…).

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