Cirurgia Bariátrica Flashcards
Indicações de cirurgia bariátrica
Obesidade grau III (>40)
Obesidade grau II (>35) + comorbidades
Obesidade grau I (>30) + DM 2 descontrolado há 2 anos
2 anos de terapia clínica para obesidade e não conseguiu emagrecer
Qual a idade mínima para realizaçao de cirurgia bariátrica?
> 18 anos ou >16 anos com autorização
Precauções que podem contraindicar a cirurgia bariátrica
Drogas e etilismo
Distúrbios psiquiátricos (pois a cirurgia envolve mudanças emocionais do paciente)
Não compreensão da proposta da cirurgia (mudanças comportamentais após a cirurgia)
Quais os 2 tipos principais de cirurgia bariátrica?
Gastrectomia Vertical (Sleeve) -restritivo
Bypass gástrico (restritivo e disabsortivo)
No que consiste o bypass gástrico?
Gastrojejuno anastomose com entero-entero anastomose
Pouch gástrico (30 ml) anastomosado
Y de roux (75-150 cm)
Mista restritiva (é mais restritiva que disabsortiva)
Complicações do Bypass gástrico com Y de roux
Deiscência de anastomose
Hérnia de Petersen/Interna
Deficiência de Fe, B12, B1 (alimento não está sendo absorvido. Induz uma síndrome disabsortiva)
O que é a hérnia de petersen (interna)?
Migração de parte do intestino, por meio de espaços gerados durante a operação de By-pass Gástrico
Normalmente isso acontece depois de o paciente perder muito peso.
No que consiste a cirurgia de gastrectomia vertical (sleeve)?
Ressecção da grande curvatura do estômago (onde tem as células que produzem grelina)
É restritiva
Quais as complicações da Gastrectomia vertical (sleeve)?
Fístula de His
Refluxo (diminuiu o volume do estômago, mas não tirou o piloro. O estômago se enche muito rápido)
A cirurgia de sleeve aumenta pressão do tubo gástrico, piorando o RGE. Portanto, é contraindicado quando há DRGE.
Gastrectomia vertical (sleeve) e Bypass gástrico são cirurgias reversíveis?
Apenas o bypass gástrico é reversível. Pois não retira o estômago do organismo.
Que procedimentos são considerados procedimentos “ponte” para a cirurgia bariátrica?
Balão intragástrico (restritivo e provisório)
Banda gástrica ajustável (restritiva)
Pode ser feito para perder peso antes da cirurgia bariátrica
No que consiste a banda gástrica ajustável?
Colocação de um anel na entrada do estômago (JEG)
Comida começa a refluir. Sente saciedade mais rápido.
É restritiva
Quais as complicações da banda gástrica?
Deslocamento do anel
Reganho de peso (paciente pode controlar a pressão do anel)
Consequências de uma cirurgia bariátrica
Deficiências nutricionais (vitaminas lipossolúveis, complexo B, ferro, etc) - Bypass (pois o alimento não passa pelo duodeno) e Sleeve (retiramos grande parte do estômago na cirurgia de Sleeve)
Refluxo
Diabetes
Quais são os hormônios orexígenos (aumentam a fome)?
Grelina (estômago vazio secreta grelina)
Neuropeptídeo Y
As cirurgias restritivas tendem a diminuir esse hormônio, pois a saciedade é atingida mais precocemente, pois o estômago está menor
Quais são os hormônios anorexígenos/ da saciedade (diminuem a fome)?
Leptina (secretado por adipócitos cheios)
GLP-1, CCK, PYY (secretados pelo intestino cheio)
Cirurgias disabsortivas: quando o alimento chega no íleo distal, produz os hormônios da saciedade. Paciente fica satisfeito mais precocemente, o que aumenta a perda de peso
Qual cirurgia mais indicada para paciente que já sofre com refluxo: sleeve ou bypass?
Bypass
Qual cirurgia mais indicada para paciente diabético: sleeve ou bypass?
Bypass
Que doenças podem ser tratadas com a cirurgia bariátrica e metabólica?
Obesidade
Diabetes
Como estão os níveis de grelina no paciente obeso?
Muito aumentados. Sente muita fome.
Tem dificuldade de sentir saciedade.
Como estão os níveis de leptina/CCK/GLP-1/PYY no paciente obeso?
Diminuídos. Tem dificuldade de sentir saciedade.
Classificação do peso pelo IMC
Sobrepeso/pré-obeso: 25-29,9
Obesidade grau 1: >30
Obesidade grau 2: >35
Obesidade grau 3: >40
Superobeso: >50
Super-super obeso: >60
No que consiste a cirurgia de Scopinaro (em desuso)?
Mista disabsortiva (mais disabsortiva que restritiva)
Gastrectomia horizontal
Canal comum de 50 cm
Colecistectomia
Complicações: todas do bypass + desnutrição proteica
No que consiste a cirurgia de switch duodenal?
Mista disabsortiva
Gastrectomia vertical + Canal comum de 100 cm
Colecistectomia e Apendicectomia
Complicações: todas do bypass + desnutrição proteica
Quais são as cirurgias bariátricas restritivas?
Gastrectomia vertical (sleeve)
Banda gástrica
Quais são as cirurgias bariátricas mistas restritivas?
Bypass gástrico em Y de roux (derivação gastrojejunal/ Fobi-Capella/ Wittgrove/Clark)
Quais são as cirurgias bariátricas mistas disabsortivas?
Derivação biliopancreática (Scopinaro, Switch)
Quando pereferimos realizar Gastrectomia Vertical (sleeve)?
Deficiência de Fe, b12, b1 (pois sleeve não é disabsortivo)
História familiar de tumor gástrico (pois na sleeve o endoscópico ainda chega no estômago)
Quando preferimos realizar Bypass gástrico em Y de roux?
DRGE (sleeve aumenta o refluxo)
DM tipo 2 (a alça de disabsorção faz com que o corpo absorva menos glicose)
Paciente obesa e com refluxo. Qual a melhor cirurgia para tratar o refluxo?
Bypass
Pois ela tem refluxo devido a obesidade
Qual técnica operatória favorece o surgimento de hérnia interna/ de Peterson?
Apenas o bypass (pois sleeve não cortou alça intestinal)
Tratamento da hérnia de petersen
Para tratar, basta dar um ponto, não sendo necessária a colocação de tela.
Independente da técnica cirúrgica realizada, todos os pacientes precisam de controle e eventual reposição de vitaminas e cálcio?
Sim. Iremos repor Fe, B1, B12 e cálcio
Sleeve é um procedimento irreversível, mas pode ser convertido em Bypass em Y de Roux ou Switch duodenal. V ou F?
Verdadeiro
Após sleeve, é esperado que % de perda de peso em 12 meses?
70% do excesso de peso
O sleeve é um procedimento restritivo que diminui a secreção de que hormônio?
Grelina
O que é a Síndrome de Dumping?
Cefaléia, taquicardia, sudorese, náuseas, fraqueza e diarréia.
Ela ocorre após a ingestão de alimentos ricos em gordura (óleos vegetais e carnes gordurosas) ou em carboidratos simples (doces, leite condensado, mel, chocolates, geléias e refrigerantes)
Após a cirurgia, a comida chegará quase que diretamente no intestino, não estando preparado para receber a comida, podendo gerar a síndrome de Dumping.
Dumping significa extravasamento, derramamento, chegada muito rápida do alimento ao intestino no precoce a chegada do alimento muito osmolar ao intestino libera sustâncias vasomotoras e o paciente evolui com taquicardia, sudorese, diaforese. Já no tardio a chegada de carboidratos estimula a produção de insulina e causa hipoglicemia pelo excesso circulante,
Qual a técnica cirúrgica de bariátrica mais realizada no mundo?
Sleeve.
a maioria dos cirurgiões preferem a gastrectomia vertical por ser uma cirurgia mais rápida, que não tem anastomose, não há manipulação de alças e que traz menos morbidade ao paciente.
No tratamento da obesidade mórbida, espera-se a maior diminuição do índice de massa corpórea (IMC) após 24 meses, quando a estratégia de intervenção for a:
Gastroplastia em Y de Roux.
Contraindicações relativas do bypass
Impossibilidade de compreender o procedimento
Etilista
Psicose grave
Anemia ferropriva
Contraindicações absolutas do bypass
Usuários de droga
Cirrose + hipertensão portal com varizes gastroesofágicas
ASA IV (pelo risco cirúrgico)
Doença pulmonar em estágio avançado ( pois não toleram a anestesia)
Síndrome de Prader-Willi (compulsão alimentar)
Pacientes com esofagite grau ___ de Los Angeles apresentam uma contraindicação à realização do sleeve ou gastrectomia vertical.
grau C
A gestação em pacientes bariátricas oferece um grande risco para o feto, devendo ser evitada. V ou F?
Falso. Existe um risco muito maior na gestação de pacientes obesas do que na gestação de uma mulher submetida à gastroplastia
Por que a DM pode ser tratada com a BGYR?
O Peptídeo glucagon-like tipo 1 ( GLP 1 ) tem secreção elevada em pacientes submetidos a BGYR pela chegada precoce de alimentos ao intestino mais distal, trazendo uma melhora das células beta pancreáticas com melhora da secreção de insulina.
liberação precoce de incretinas.
A GRELINA é o único hormônio intestinal orexígeno conhecido, sendo chamada de HORMÔNIO DA FOME. É produzida pelas células oxínticas do fundo gástrico e está aumentada no paciente obeso, estimulando a liberação de vários neuropeptídeos, como neuropeptídeo Y (NPY) e GH (hormônio do crescimento), que aumentam o apetite. É importante lembrarmos que o peptídeo Y é diferente do neuropeptideo Y. No pós bariátrica observamos aumento do peptídeo Y e redução do neuropeptideo Y, como resposta a redução da grelina circulante. Devemos ainda ter em mente a ação da LEPTINA, peptídeo produzido principalmente no tecido adiposo, ou seja, tem níveis aumentados no paciente obeso. Apesar de ser um modulador considerado anorexígeno (regula a ingesta alimentar, atuando no hipotálamo através da inibição de neuropeptídeos relacionados ao apetite, como o neuropeptídeo Y), o excesso de leptina leva aos mecanismos de resistência dos seus receptores, culminando com redução do efeito anorexígeno.
Podemos definir uma recidiva de obesidade pós gastroplastia em dois cenários:
1) quando há um ganho > 50% do peso perdido;
2) quando há um ganho > 20% do peso perdido associado a reativação de comorbidades (como diabetes, HAS, dislipidemia…).
