Cirurgia Plástica Flashcards
Qual grau de LPP possui risco de osteomielite?
Grau 4 (músculos, ossos, tendões, nervos)
O que é necessário para o surgimento de uma LPP?
Pressão>32 mmHg por no mínimo 2h
Quais os graus de LPP?
Grau 1: epiderme (eritema)
Grau 2: derme superficial (bolhas)
Grau 3: pele e subcutâneo, até fáscia
Grau 4 (músculos, ossos, tendões, nervos)
Tratamento de LPP
Mudança de decúbito
Colchão casca de ovo (distribui melhor o peso)
Desbridamento
ATB (se infecção)
2ª intenção ou retalhos robustos
Indicação de curativo a vácuo
Feridas complexas infectadas
Queimaduras
Abdome aberto
*O vácuo diminui a quantidade de secreção e favorece o processo de cicatrização, Os benefícios deste tratamento são: diminuição do exsudato e colonização bacteriana, contração das bordas da ferida, estímulo à formação de tecido de granulação e neoangiogênese e impermeabilização da ferida. Todos esses benefícios ajudam no preparo da ferida para o tratamento definitivo e diminuem o risco de infecção.
Contraindicações do curativo a vácuo
Necrose (tem que desbridar antes)
Fístulas
Osteomielite não tratada (tratar o osso primeiro)
Exposição de vasos/nervos/anastomoses (risco de causar lesão nessas estruturas)
Fatores que prejudicam a cicatrização
Infecção
Hipóxia
Anemia
Deficiência nutricional
Corticoide (anti-inflamatório)
Diabetes (prejuízo na microvasculatura)
Uremia
Idade avançada
RT e QT (tecido fibrótico com mais dificuldade de proliferar)
O que é o fechamento por 1ª intenção?
Sutura o corte
O que é o fechamento por 2ª intenção?
Deixa o corpo cicatrizar
O que é o fechamento por 3ª intenção?
Damos uma aproximada com uma sutura tardia
Qual tipo de fechamento dá um melhor resultado estético?
1ª intenção > 3ª intenção > 2ª intenção
Qual a diferença entre cicatriz hipertrófica e quelóide?
Cicatriz hipertrófica: respeita limite da ferida, não tem predisposição genética, não tem dor ou prurido, sem relação com pele negra, regride, colágeno tipo 3 organizado, mais comum em áreas de tensão e superfície flexora
Quelóide: não respeita limite da ferida, tem predisposição genética, tem dor ou prurido, tem relação com pele negra (15x), não regride, colágeno tipo 1 e 3 desorganizado, mais comum em tronco, costas e ombro
A cicatriz hipertrófica é uma condição em que ocorre uma maior produção de colágeno durante a cicatrização, mas esta exacerbação respeita os limites da cicatriz e responde bem ao tratamento (compressão, infiltração de corticóide e ressecção cirúrgica), tendo uma boa evolução e menores taxas de recidiva.
Já o quelóide, é uma patologia extremamente agressiva e com grande produção de matriz extracelular, que não respeita os limites da cicatriz e de difícil controle (altas taxas de recidiva).
Qual o tratamento da cicatriz hipertrófica?
Gel/placa de silicone
Cirurgia livre de tensão (ex: colocar retalho)
Qual o tratamento da quelóide?
Cirurgia + betaterapia
Corticoide intralesional
Qual a diferença entre enxerto e retalho?
Enxerto: área SEM vascularização própria. Depende da vascularização do leito receptor para integração. É preciso um leito receptor bem-preparado sem debris celulares e com uma boa vascularização para o que ocorra uma boa pega do enxerto.
Retalho: área COM vascularização própria. É uma forma de tentar fechar a lesão, sem tensão.
Quando utilizamos enxertia, essa cicatrização é menor. Quando utilizamos o retalho, temos uma contratura muito menor, já que a migração dos fibroblastos é bem menor do que nos enxerto.
Qual procedimento um enxerto precisa passar nas primeiras 24-48h?
Emebição
o enxerto é nutrido pela sobrenadante da ferida.
Qual procedimento um enxerto precisa passar nos primeiros 2-6 dias?
Inosculação
ocorre o alinhamento entre os vasos do enxerto e do leito receptor
Qual procedimento um enxerto precisa passar >6 dias?
Neovascularização. Ocorrerá a formação de vasos da área receptora para o enxerto.
Qual a principal causa de falha de integração de um enxerto?
Seroma e Hematoma
Que camadas da pele estão presentes em um enxerto total?
Epiderme e derme total
Que camadas da pele estão presentes em um enxerto parcial?
Epiderme e parte da derme
Quais as vantagens de um enxerto total?
Contração primária maior (tem mais elastina, retrai mais)
Menos contração secundária (miofibroblastos)
Melhor resultado estético
Quais as vantagens de um enxerto parcial?
Maior disponibilidade
Não usar em articulação!
Contração secundária maior (retração cicatricial)
Resultado estético pior
Qual a ordem cronológica das fases de integração de um enxerto?
Embebição
Inosculação
Neovascularização
Estágios das úlceras de pressão.
Estágio 1: pele intacta, apenas hiperemiada
Estágio 2: presença de bolhas ou ruptura na derme, com perda parcial da espessura da derme
Estágio 3: ultrapassa pele, tornando a gordura subcutânea visível Estágio 4: perda de todo o tecido tegumentar. Há visualização de ossos, tendão ou articulação
Quanto ao padrão vascular dos retalhos, podemos observar se existe um eixo principal de irrigação. Podemos classificar, quando há vasos nutridores:
Randomizado (não tem eixo conhecido);
Axial (eixo vascular conhecido) e pode ser subclassificado em peninsular (base com pele), ilha (base sem pele) ou livre (microcirurgia);
Livre (tem um eixo vascular microcirúrgico).
Quanto a composição dos retalhos, podemos organizar os retalhes conforme as estruturas transportadas, que podem ser:
Miocutâneos (músculo e pele);
Osteomiocutâneo (osso, músculo e pele);
Osteomuscular (osso e músculo)
Complicações dos retalhos
Se associam com a perda deles por irrigação arterial insuficiente, torção do retalho ou do pedículo, déficit do retorno venoso, suturas com muita tensão, hematomas ou uso de vasoconstritores.
O seroma, coleção de gordura liquefeita, também é uma complicação que pode ocorrer em retalhos cutâneos muito grandes como em mastectomias, dissecções axilares e da região inguinal.
