Cirurgia Plástica Flashcards
Qual grau de LPP possui risco de osteomielite?
Grau 4 (músculos, ossos, tendões, nervos)
O que é necessário para o surgimento de uma LPP?
Pressão>32 mmHg por no mínimo 2h
Quais os graus de LPP?
Grau 1: epiderme (eritema)
Grau 2: derme superficial (bolhas)
Grau 3: pele e subcutâneo, até fáscia
Grau 4 (músculos, ossos, tendões, nervos)
Tratamento de LPP
Mudança de decúbito
Colchão casca de ovo (distribui melhor o peso)
Desbridamento
ATB (se infecção)
2ª intenção ou retalhos robustos
Indicação de curativo a vácuo
Feridas complexas infectadas
Queimaduras
Abdome aberto
*O vácuo diminui a quantidade de secreção e favorece o processo de cicatrização, Os benefícios deste tratamento são: diminuição do exsudato e colonização bacteriana, contração das bordas da ferida, estímulo à formação de tecido de granulação e neoangiogênese e impermeabilização da ferida. Todos esses benefícios ajudam no preparo da ferida para o tratamento definitivo e diminuem o risco de infecção.
Contraindicações do curativo a vácuo
Necrose (tem que desbridar antes)
Fístulas
Osteomielite não tratada (tratar o osso primeiro)
Exposição de vasos/nervos/anastomoses (risco de causar lesão nessas estruturas)
Fatores que prejudicam a cicatrização
Infecção
Hipóxia
Anemia
Deficiência nutricional
Corticoide (anti-inflamatório)
Diabetes (prejuízo na microvasculatura)
Uremia
Idade avançada
RT e QT (tecido fibrótico com mais dificuldade de proliferar)
O que é o fechamento por 1ª intenção?
Sutura o corte
O que é o fechamento por 2ª intenção?
Deixa o corpo cicatrizar
O que é o fechamento por 3ª intenção?
Damos uma aproximada com uma sutura tardia
Qual tipo de fechamento dá um melhor resultado estético?
1ª intenção > 3ª intenção > 2ª intenção
Qual a diferença entre cicatriz hipertrófica e quelóide?
Cicatriz hipertrófica: respeita limite da ferida, não tem predisposição genética, não tem dor ou prurido, sem relação com pele negra, regride, colágeno tipo 3 organizado, mais comum em áreas de tensão e superfície flexora
Quelóide: não respeita limite da ferida, tem predisposição genética, tem dor ou prurido, tem relação com pele negra (15x), não regride, colágeno tipo 1 e 3 desorganizado, mais comum em tronco, costas e ombro
A cicatriz hipertrófica é uma condição em que ocorre uma maior produção de colágeno durante a cicatrização, mas esta exacerbação respeita os limites da cicatriz e responde bem ao tratamento (compressão, infiltração de corticóide e ressecção cirúrgica), tendo uma boa evolução e menores taxas de recidiva.
Já o quelóide, é uma patologia extremamente agressiva e com grande produção de matriz extracelular, que não respeita os limites da cicatriz e de difícil controle (altas taxas de recidiva).
Qual o tratamento da cicatriz hipertrófica?
Gel/placa de silicone
Cirurgia livre de tensão (ex: colocar retalho)
Qual o tratamento da quelóide?
Cirurgia + betaterapia
Corticoide intralesional
Qual a diferença entre enxerto e retalho?
Enxerto: área SEM vascularização própria. Depende da vascularização do leito receptor para integração. É preciso um leito receptor bem-preparado sem debris celulares e com uma boa vascularização para o que ocorra uma boa pega do enxerto.
Retalho: área COM vascularização própria. É uma forma de tentar fechar a lesão, sem tensão.
Quando utilizamos enxertia, essa cicatrização é menor. Quando utilizamos o retalho, temos uma contratura muito menor, já que a migração dos fibroblastos é bem menor do que nos enxerto.
