Cistos, pólipos e neoplasias periampulares

Question 1

A maioria dos pólipos de vesícula biliar são benignos ou malignos?

Answer 1

Benignos. São depósitos de colesterol na parede da vesícula

Question 2

Quando é indicado tratar (colecistectomia) um paciente com pólipo de vesícula biliar?

Answer 2

Quando tem maior chance de virar um carcinoma de vesícula:

Associação com litíase biliar
Pólipo>1cm
Evidência de crescimento em USG seriada
Idade>60 anos

Question 3

Fatores de risco para carcinoma de vesícula biliar

Answer 3

Mulher idosa
Colelitíase
Vesícula em porcelana
Cistos do colédoco
Pólipos adenomatosos

Question 4

Tratamento a partir do estágio T2 do carcinoma de vesícula biliar

Answer 4

Colecistectomia + hepatectomia

Question 5

Tratamentodo estágio T1 do carcinoma de vesícula biliar

Answer 5

Colecistectomia

Question 6

O que é o colangiocarcinoma?

Answer 6

tumor da via biliar (colédoco, hepático esquerdo/direito)

Question 7

Fatores de risco para colangiocarcinoma

Answer 7

Colangite esclerosante primária
Cistos biliares
Hepatite B e C
Litíase hepática

Question 8

Diferença entre colangiocarcinomas proximais e distais

Answer 8

Proximal (Klatskin): junção dos hepáticos, vesícula murcha

Distal: Sinal de courvoisier-terrier

Question 9

Tratamento de colangiocarcinoma distais

Answer 9

Gastroduodenopancreatectomia

Question 10

Perfil do paciente com cistos do colédoco

Answer 10

Crianças
Dor
Icterícia
Massa palpável

Question 11

Que classificação usamos nos cistos de colédoco?

Answer 11

Todani

Question 12

Qual a preocupação de ter um cisto de colédoco?

Answer 12

Ele evoluir para um colangiocarcinoma

Question 13

Etiologia do cisto de colédoco

Answer 13

Junção pancreato-biliar anormal

Question 14

Tratamento dos tipos 1,2 e 4 dos cistos de colédoco

Answer 14

Colecistectomia +
Ressecção das vvbb extra-hepáticas e lesões císticas + Reconstrução bilio-digestiva

Question 15

Tratamento do tipo 3 dos cistos de colédoco

Answer 15

Papilotomia endoscópica por CPRE

Question 16

Tratamento do tipo 5 dos cistos de colédoco

Answer 16

Lobectomia ou transplante hepático

Question 17

Classificação de Todani dos cistos de colédoco

Answer 17

1: cisto extra-hepático solitário (é o mais comum)
2: divertículo extra-hepático
3: coledococele
4a: cistos intra e extra-hepáticos
4b: cistos extra-hepáticos múltiplos
5:cistos intra-hepáticos múltiplos (Doença de Caroli)

Question 18

O que é a Doença de Caroli?

Answer 18

cistos intra-hepáticos múltiplos

alargamento anormal dos ductos que transportam bile do fígado (ductos biliares intra-hepáticos)

Question 19

Qual a neoplasia periampular mais comum?

Answer 19

Tumor de cabeça de pâncreas

Question 20

Colangiocarcinoma costuma ter vesícula palpável?

Answer 20

Não.
O colangiocarcinoma é um tumor que fica nas vias biliares mas antes da vesícula, sendo difícil a vesícula se encher e, assim, ela dificilmente será palpável. Os outros tumores periampulares podem ter a vesícula palpavel ( sinal de Courvoisier-Terrier).

Question 21

Quando operamos um pólipo de vesícula biliar assintomático?

Answer 21

existem indicações de colecistecomia em pacientes assintomáticos com pólipos. São elas: - Tamanho > 1cm - Tamanho > 6mm + fatores de risco para malignidade (ex.: idade >50-60 anos, colangite esclerosante primária, origem indígena) - Associação com litíase biliar - Evidência de crescimento em USG seriado