Cistos, pólipos e neoplasias periampulares Flashcards
A maioria dos pólipos de vesícula biliar são benignos ou malignos?
Benignos. São depósitos de colesterol na parede da vesícula
Quando é indicado tratar (colecistectomia) um paciente com pólipo de vesícula biliar?
Quando tem maior chance de virar um carcinoma de vesícula:
Associação com litíase biliar
Pólipo>1cm
Evidência de crescimento em USG seriada
Idade>60 anos
Fatores de risco para carcinoma de vesícula biliar
Mulher idosa
Colelitíase
Vesícula em porcelana
Cistos do colédoco
Pólipos adenomatosos
Tratamento a partir do estágio T2 do carcinoma de vesícula biliar
Colecistectomia + hepatectomia
Tratamentodo estágio T1 do carcinoma de vesícula biliar
Colecistectomia
O que é o colangiocarcinoma?
tumor da via biliar (colédoco, hepático esquerdo/direito)
Fatores de risco para colangiocarcinoma
Colangite esclerosante primária
Cistos biliares
Hepatite B e C
Litíase hepática
Diferença entre colangiocarcinomas proximais e distais
Proximal (Klatskin): junção dos hepáticos, vesícula murcha
Distal: Sinal de courvoisier-terrier
Tratamento de colangiocarcinoma distais
Gastroduodenopancreatectomia
Perfil do paciente com cistos do colédoco
Crianças
Dor
Icterícia
Massa palpável
Que classificação usamos nos cistos de colédoco?
Todani
Qual a preocupação de ter um cisto de colédoco?
Ele evoluir para um colangiocarcinoma
Etiologia do cisto de colédoco
Junção pancreato-biliar anormal
Tratamento dos tipos 1,2 e 4 dos cistos de colédoco
Colecistectomia +
Ressecção das vvbb extra-hepáticas e lesões císticas + Reconstrução bilio-digestiva
Tratamento do tipo 3 dos cistos de colédoco
Papilotomia endoscópica por CPRE
Tratamento do tipo 5 dos cistos de colédoco
Lobectomia ou transplante hepático
Classificação de Todani dos cistos de colédoco
1: cisto extra-hepático solitário (é o mais comum)
2: divertículo extra-hepático
3: coledococele
4a: cistos intra e extra-hepáticos
4b: cistos extra-hepáticos múltiplos
5:cistos intra-hepáticos múltiplos (Doença de Caroli)
O que é a Doença de Caroli?
cistos intra-hepáticos múltiplos
alargamento anormal dos ductos que transportam bile do fígado (ductos biliares intra-hepáticos)
Qual a neoplasia periampular mais comum?
Tumor de cabeça de pâncreas
Colangiocarcinoma costuma ter vesícula palpável?
Não.
O colangiocarcinoma é um tumor que fica nas vias biliares mas antes da vesícula, sendo difícil a vesícula se encher e, assim, ela dificilmente será palpável. Os outros tumores periampulares podem ter a vesícula palpavel ( sinal de Courvoisier-Terrier).
Quando operamos um pólipo de vesícula biliar assintomático?
existem indicações de colecistecomia em pacientes assintomáticos com pólipos. São elas: - Tamanho > 1cm - Tamanho > 6mm + fatores de risco para malignidade (ex.: idade >50-60 anos, colangite esclerosante primária, origem indígena) - Associação com litíase biliar - Evidência de crescimento em USG seriado
