Obstrução Intestinal Flashcards
Quais os 2 tipos de obstrução intestinal?
Mecânica (intra ou extraluminal)
Funcional
Qual o ponto anatômico que delimita uma obstrução intestinal alta ou baixa?
Válvula ileocecal
Delimita a transição do delgado para o cólon
O que diferencia um oclusão de uma suboclusão?
Suboclusão ainda tem eliminação de flatos, a oclusão não
O que diferencia uma obstrucão intestinal simples de uma estrangulada?
A estrangulada tem sofrimento vascular (isquemia)
O que é uma obstrução em alça fechada?
2 pontos de obstrução em um mesmo segmento de alça
Exemplos de obstrução em alça fechada
Volvo
Hérnia
Obstrução colônica com válvula ileocecal competente
Quais os riscos de uma obstrução em alça fechada?
Maior risco de complicações como estrangulamento e perfuração
O que é um volvo?
determinada porção do intestino sofre uma torção sobre o seu próprio eixo mesentérico, em geral em regiões onde é longo e pouco fixo.
Quadro clínico da obstrução intestinal
Dor abdominal
Distensão abdominal
Ausência de eliminação de fezes e flatos
Vômitos
Diarreia paradoxal
O que é a diarreia paradoxal?
A região periobstrução fica inflamada e começa a produzir muco e líquido, que podem ser eliminados sob forma de diarreia, dando a aparência que o paciente evacuou. Mas não são fezes. É uma secreção entérica que foi produzida ao redor da obstrução.
Qual a diferença dos vômitos de uma obstrução alta e uma obstrução baixa?
Obstrução alta: vômitos biliosos
Obstrução baixa: vômitos fecaloides
Qual a diferença da distensão abdominal de uma obstrução alta e uma obstrução baixa?
Obstrução alta: distensão leve
Obstrução baixa: distensão pronunciada
O acúmulo de fezes e gases é mais pronunciada no cólon
Qual a diferença da parada de elininação de fezes e gases de uma obstrução alta e uma obstrução baixa?
Obstrução alta: parada da eliminação é tardia
Obstrução baixa: a parada da eliminação é precoce
Achados laboratoriais em uma obstrução intestinal
Hemoconcentração (vomita –>desidrata)
Leucocitose (estresse, remit)
Alcalose metabólica (vômitos)
Hipocloremia (perde HCl)
Hipocalemia (Reabsorve Na+, excretando K+)
Lactato elevado (estrangulamento)
Distúrbios eletrolíticos encontrados em uma obstrução intestinal
Alcalose metabólica hipoclorêmica hipocalêmica
Vômitos –> perde HCl –> alcalose metabólica
Perde Cl –> hipocloremia
Desidrata –> tem que rebsorver Na+ –> excreta H+ e K+. Como tem pouco H+ para excretar, excreta mais K+ –> hipocalemia
Quais radiografias pedimos em um quadro de obstrução intestinal?
Raio-X de tórax
Raio-X de abdome em pé
Raio-X de abdome deitado
O que procuramos no raio-X de tórax de uma obstrução intestinal?
Sinais de perfuração (presença de pneumo peritônio)
O gás sobe e se acumula nas cúpulas diafragmáticas
Qual o sinal encontrado em um Raio-X de tórax de uma obstrução intestinal?
Sinal de Kudelec
hipotrasnparência entre diafragma e fígado (ar) –> pneumoperitônio –> perfuração
Qual sinal semiológico sugere presença de pneumoperitónio?
Sinal de Jobert
percussão timpânica na região hepática (perda da macicez hepática)
Que sinal encontramos no Raio-X de abdome em pé em uma obstrução intestinal?
Sinal de Chilaiditi
alça colônica interposta entre a cúpula diafragmática e o fígado
Que sinal encontramos no Raio-X de abdome deitado em uma obstrução intestinal?
Sinal de Riegler
Ar separando as vísceras abdominais. Ar entre alças abdominais
Achados em exame de imagem de uma obstrução intestinal ALTA (delgado)
Empilhamento de moedas
Níveis hidroaéreos (o líquido entérico é fluido)
Distensão central
Pregas coniventes (ranhuras nas alças do intestino delgado)
Achados em exame de imagem de uma obstrução intestinal BAIXA (cólon)
Haustrações colônicas
Distensão periférica
o cólon é mais periférico e o delgado é mais central
Quais as vantagens da TC sobre o Rx?
Avalia o exato local da obstrução
Evidencia a causa da obstrução (tumor, brida, corpo estranho)
Evidencia a presença de complicações (sofrimento de alça, iminência de perfuração)
Principal causa de obstrução intestinal
Bridas/aderências
Quando fazemos tratamento conservador em um quadro de obstrução intestinal por Bridas?
se não tiver sofrimento de alça, perfuração, peritonite, se não tem oclusão
Tratamento conservador no tratamento da obstrução intestinal por bridas
Passa SNG e deixa aberta
Suspende opióides
Estimula deambulação
Hidratação
Corrigir distúrbio hidroeletrolítico
Quando fazemos tratamento cirúrgico (lise de aderências) em um quadro de obstrução intestinal por Bridas?
se oclusão, perfuração, peritonite, se não melhorou após 24-48h do tratamento clínico
O que é o ílio biliar?
Oclusão por impactação de cálculo biliar
O que causa um íleo biliar?
A presença de uma fístula colecistoduodenal
Comunicação entre a VB e o duodeno, fazendo o cálculo passar
É o paciente que teve vários episódios de cólica biliar com posterior formação de fístula colecístico-entérica com o cálculo caindo no trato gastrintestinal e impactando proxima à válvula íleocecal. Vale lembrar que para completar a tríade de Rigler do íleo biliar só faltou o achado de pneumobilia.
Local mais comum da impactação do cálculo em um íleo biliar
Perto da válvula ileocecal
Íleo distal
Perfil do paciente com íleo biliar
Idosos e mulheres
O que é a tríade de Rigler do íleo biliar?
Distensão abdominal
Cálculo impactado
Pneumobilia (saída de gás do intestino delgado para a via biliar)
Qual o tratamento do íleo biliar?
Criúrgico (tirar o cálculo e tratar a fístula colecistoduodenal)
O que é a síndrome de Bouveret?
Quando o cálculo biliar causa uma obstrução alta (região pilórica)
O que é um volvo?
Torção do cólon sobre o próprio eixo
Principais locais em que acontece um volvo
- Sigmoide
- Ceco
Quadro clínico de um volvo
Obstrução em alça fechada
Sinais em exame de imagem de um volvo
Grande distensão de alça colônica
Há haustrações colônicas
Ausência de gás no reto
Sinal do U invertido ou Grão de Café
Deformidade em afunilamento (bico de pássaro) - representado a volta do mesocólon torcendo-se
Tratamento de um volvo de sigmoide
Colonoscopia (se não há sofrimento de alça, iminência de perfuração, peritonite)
Cirurgia (evitar recidiva)
Realizamos sua distorção e, posteriormente, devemos realizar terapia cirúrgica como forma de evitar recidiva (remoção cirúrgica do sigmoide)
Faz colonoscopia retirando o paciente da urgência com realização de retossigmoidectomia posteriormente
Qual o nome da manobra feita no tratamento colonoscópico de um volvo de sigmoide?
Manobra de Bruusgaard
Tratamento de um volvo de ceco
Cirurgia SEMPRE
Colonoscopia não resolve e há risco de perfuração
O que é o íleo adinâmico?
Inibição da atividade motora intestinal
Etiologias do íleo adinâmico
Distúrbios hidroeletrolíticos
Cirurgias
Infecção
Manipulação abdominal excessiva
Opioides
Anestesia
Tratamento do íleo adinâmico
É CLÍNICO
Dieta Zero
Correção dos DHE
SNG (descomprimir TGI)
Suspender opióides
Estimular deambulação
Tratar causas infecciosas
O que é a síndrome de Olgivie?
Pseudo-oclusão colônica
(“íleo adinâmico do cólon”)
Localização mais comum da síndrome de Olgivie
Cólon direito
Perfil clássico de um paciente com síndrome de Olgivie
Idoso
Pós-operatório
Infectado
Tratamento da Sídrome de Olgivie
- Colonoscopia (Se não tiver sinal de sofrimento de alça, peritonite)
- Neostigmina (Anticolinesterásico
Altera a sensibilidade dos receptores colônicos para liberar o intestino) - Cirurgia (colectomia)
Quadro clínico de neoplasia colorretal
Síndrome consumptiva associada
Sangramento
Anemia
Pontos anatômicos que dividem o TGI em alto e baixo nas hemorragias digestivas e na obstrução intestinal
Hemorragias digestivas: ligamento de Treitz
Obstrução intestinal: válvula ileocecal.
90% das bridas possuem resolução espontânea. V ou F?
Verdadeiro.
Tenta-se tratamento conservador nas primeiras 72 horas com Dieta zero, sonda nasogástrica, corrigir distúrbios metabólicos e medicações.
Técnica para passagem de SNG
Paciente sentado (não pode ficar deitado, pois se vomitar, terá mais risco de broncoaspirar)
Anestésico tópico+Lubrificante
Inserir por uma das narinas
Pede para o paciente engolir
Avaliar a colocação adequada da sonda pedindo que o paciente fale (se não conseguir, está na traqueia)
Injetar 20 mL de ar e auscultar a passagem de ar com o estetoscópio abaixo da região subcostal esquerda.
Aspirar o conteúdo gástrico para confirmar novamente a inserção no estômago
Raio-X de tórax
Que procedimento é feito para tratar um volvo de sigmoide?
Desfazer a torção e evitar a presença de recidivas.
1-A torção deve ser desfeita a partir da manobra de Bruusgaard, que é feita colocando-se um retossigmoidoscópio, avaliando a viabilidade da mucosa e desfazendo a torção.
2-Em seguida, deve-se estabilizar o paciente e operá-lo no melhor quadro clínico: retossigmoidectomia Hartmann com o intuito de evitar as recidivas.
Qual a via cirúrgica para o tratamento de uma hérnia obturatória?
Laparotomia mediana
Íleo paralítico cursa com __________ de ruídos hidroaéreos
redução ou ausência
Como estão os ruídos hidroaéreos em um quadro de obstrução intestinal?
Na fase inicial de um quadro de obstrução mecânica, os ruídos hidroaéreos estão aumentados, devido ao reflexo de luta. Nas fases mais tardias, o intestino entra em exaustão, e há diminuição acentuada desses ruídos, até o desaparecimento completo, indicando um íleo paralítico.
Distúrbios hidroeletrolíticos que podem causar íleo paralítico
hipocalemia, hiponatremia, uremia e hipomagnesemia.
De que condição se trata a tríade de Bouchart (dor abdominal aguda intensa, regurgitações frequentes com produção de pouco vômito, e impossibilidade de introdução de uma sonda nasogástrica)?
Volvo gástrico
A principal indicação cirúrgica nos pacientes com tuberculose intestinal se deve à:
Obstrução intestinal.
Os pacientes com tuberculose intestinal tendem a possuir inflamação crônica, gerando cicatrizes intestinais e estenoses, favorecendo a ocorrência de obstrução intestinal e posterior perfuração.
Ceco maior que 12cm é disfuncional com grande risco de perfuração, sendo a conduta mais adequada a realização de colectomia por meio de uma laparotomia exploradora imediata.
