Obstrução Intestinal

Question 1

Quais os 2 tipos de obstrução intestinal?

Answer 1

Mecânica (intra ou extraluminal)
Funcional

Question 2

Qual o ponto anatômico que delimita uma obstrução intestinal alta ou baixa?

Answer 2

Válvula ileocecal

Delimita a transição do delgado para o cólon

Question 3

O que diferencia um oclusão de uma suboclusão?

Answer 3

Suboclusão ainda tem eliminação de flatos, a oclusão não

Question 4

O que diferencia uma obstrucão intestinal simples de uma estrangulada?

Answer 4

A estrangulada tem sofrimento vascular (isquemia)

Question 5

O que é uma obstrução em alça fechada?

Answer 5

2 pontos de obstrução em um mesmo segmento de alça

Question 6

Exemplos de obstrução em alça fechada

Answer 6

Volvo
Hérnia
Obstrução colônica com válvula ileocecal competente

Question 7

Quais os riscos de uma obstrução em alça fechada?

Answer 7

Maior risco de complicações como estrangulamento e perfuração

Question 8

O que é um volvo?

Answer 8

determinada porção do intestino sofre uma torção sobre o seu próprio eixo mesentérico, em geral em regiões onde é longo e pouco fixo.

Question 9

Quadro clínico da obstrução intestinal

Answer 9

Dor abdominal
Distensão abdominal
Ausência de eliminação de fezes e flatos
Vômitos
Diarreia paradoxal

Question 10

O que é a diarreia paradoxal?

Answer 10

A região periobstrução fica inflamada e começa a produzir muco e líquido, que podem ser eliminados sob forma de diarreia, dando a aparência que o paciente evacuou. Mas não são fezes. É uma secreção entérica que foi produzida ao redor da obstrução.

Question 11

Qual a diferença dos vômitos de uma obstrução alta e uma obstrução baixa?

Answer 11

Obstrução alta: vômitos biliosos
Obstrução baixa: vômitos fecaloides

Question 12

Qual a diferença da distensão abdominal de uma obstrução alta e uma obstrução baixa?

Answer 12

Obstrução alta: distensão leve
Obstrução baixa: distensão pronunciada

O acúmulo de fezes e gases é mais pronunciada no cólon

Question 13

Qual a diferença da parada de elininação de fezes e gases de uma obstrução alta e uma obstrução baixa?

Answer 13

Obstrução alta: parada da eliminação é tardia

Obstrução baixa: a parada da eliminação é precoce

Question 14

Achados laboratoriais em uma obstrução intestinal

Answer 14

Hemoconcentração (vomita –>desidrata)
Leucocitose (estresse, remit)
Alcalose metabólica (vômitos)
Hipocloremia (perde HCl)
Hipocalemia (Reabsorve Na+, excretando K+)
Lactato elevado (estrangulamento)

Question 15

Distúrbios eletrolíticos encontrados em uma obstrução intestinal

Answer 15

Alcalose metabólica hipoclorêmica hipocalêmica

Vômitos –> perde HCl –> alcalose metabólica

Perde Cl –> hipocloremia

Desidrata –> tem que rebsorver Na+ –> excreta H+ e K+. Como tem pouco H+ para excretar, excreta mais K+ –> hipocalemia

Question 16

Quais radiografias pedimos em um quadro de obstrução intestinal?

Answer 16

Raio-X de tórax
Raio-X de abdome em pé
Raio-X de abdome deitado

Question 17

O que procuramos no raio-X de tórax de uma obstrução intestinal?

Answer 17

Sinais de perfuração (presença de pneumo peritônio)

O gás sobe e se acumula nas cúpulas diafragmáticas

Question 18

Qual o sinal encontrado em um Raio-X de tórax de uma obstrução intestinal?

Answer 18

Sinal de Kudelec

hipotrasnparência entre diafragma e fígado (ar) –> pneumoperitônio –> perfuração

Question 19

Qual sinal semiológico sugere presença de pneumoperitónio?

Answer 19

Sinal de Jobert
percussão timpânica na região hepática (perda da macicez hepática)

Question 20

Que sinal encontramos no Raio-X de abdome em pé em uma obstrução intestinal?

Answer 20

Sinal de Chilaiditi
alça colônica interposta entre a cúpula diafragmática e o fígado

Question 21

Que sinal encontramos no Raio-X de abdome deitado em uma obstrução intestinal?

Answer 21

Sinal de Riegler
Ar separando as vísceras abdominais. Ar entre alças abdominais

Question 22

Achados em exame de imagem de uma obstrução intestinal ALTA (delgado)

Answer 22

Empilhamento de moedas
Níveis hidroaéreos (o líquido entérico é fluido)
Distensão central
Pregas coniventes (ranhuras nas alças do intestino delgado)

Question 23

Achados em exame de imagem de uma obstrução intestinal BAIXA (cólon)

Answer 23

Haustrações colônicas
Distensão periférica

o cólon é mais periférico e o delgado é mais central

Question 24

Quais as vantagens da TC sobre o Rx?

Answer 24

Avalia o exato local da obstrução
Evidencia a causa da obstrução (tumor, brida, corpo estranho)
Evidencia a presença de complicações (sofrimento de alça, iminência de perfuração)

Question 25

Principal causa de obstrução intestinal

Answer 25

Bridas/aderências

Question 26

Quando fazemos tratamento conservador em um quadro de obstrução intestinal por Bridas?

Answer 26

se não tiver sofrimento de alça, perfuração, peritonite, se não tem oclusão

Question 27

Tratamento conservador no tratamento da obstrução intestinal por bridas

Answer 27

Passa SNG e deixa aberta
Suspende opióides
Estimula deambulação
Hidratação
Corrigir distúrbio hidroeletrolítico

Question 28

Quando fazemos tratamento cirúrgico (lise de aderências) em um quadro de obstrução intestinal por Bridas?

Answer 28

se oclusão, perfuração, peritonite, se não melhorou após 24-48h do tratamento clínico

Question 29

O que é o ílio biliar?

Answer 29

Oclusão por impactação de cálculo biliar

Question 30

O que causa um íleo biliar?

Answer 30

A presença de uma fístula colecistoduodenal

Comunicação entre a VB e o duodeno, fazendo o cálculo passar

É o paciente que teve vários episódios de cólica biliar com posterior formação de fístula colecístico-entérica com o cálculo caindo no trato gastrintestinal e impactando proxima à válvula íleocecal. Vale lembrar que para completar a tríade de Rigler do íleo biliar só faltou o achado de pneumobilia.

Question 31

Local mais comum da impactação do cálculo em um íleo biliar

Answer 31

Perto da válvula ileocecal

Íleo distal

Question 32

Perfil do paciente com íleo biliar

Answer 32

Idosos e mulheres

Question 33

O que é a tríade de Rigler do íleo biliar?

Answer 33

Distensão abdominal
Cálculo impactado
Pneumobilia (saída de gás do intestino delgado para a via biliar)

Question 34

Qual o tratamento do íleo biliar?

Answer 34

Criúrgico (tirar o cálculo e tratar a fístula colecistoduodenal)

Question 35

O que é a síndrome de Bouveret?

Answer 35

Quando o cálculo biliar causa uma obstrução alta (região pilórica)

Question 36

O que é um volvo?

Answer 36

Torção do cólon sobre o próprio eixo

Question 37

Principais locais em que acontece um volvo

Answer 37

1. Sigmoide
2. Ceco

Question 38

Quadro clínico de um volvo

Answer 38

Obstrução em alça fechada

Question 39

Sinais em exame de imagem de um volvo

Answer 39

Grande distensão de alça colônica
Há haustrações colônicas
Ausência de gás no reto
Sinal do U invertido ou Grão de Café
Deformidade em afunilamento (bico de pássaro) - representado a volta do mesocólon torcendo-se

Question 40

Tratamento de um volvo de sigmoide

Answer 40

Colonoscopia (se não há sofrimento de alça, iminência de perfuração, peritonite)
Cirurgia (evitar recidiva)

Realizamos sua distorção e, posteriormente, devemos realizar terapia cirúrgica como forma de evitar recidiva (remoção cirúrgica do sigmoide)

Faz colonoscopia retirando o paciente da urgência com realização de retossigmoidectomia posteriormente

Question 41

Qual o nome da manobra feita no tratamento colonoscópico de um volvo de sigmoide?

Answer 41

Manobra de Bruusgaard

Question 42

Tratamento de um volvo de ceco

Answer 42

Cirurgia SEMPRE

Colonoscopia não resolve e há risco de perfuração

Question 43

O que é o íleo adinâmico?

Answer 43

Inibição da atividade motora intestinal

Question 44

Etiologias do íleo adinâmico

Answer 44

Distúrbios hidroeletrolíticos
Cirurgias
Infecção
Manipulação abdominal excessiva
Opioides
Anestesia

Question 45

Tratamento do íleo adinâmico

Answer 45

É CLÍNICO

Dieta Zero
Correção dos DHE
SNG (descomprimir TGI)
Suspender opióides
Estimular deambulação
Tratar causas infecciosas

Question 46

O que é a síndrome de Olgivie?

Answer 46

Pseudo-oclusão colônica

(“íleo adinâmico do cólon”)

Question 47

Localização mais comum da síndrome de Olgivie

Answer 47

Cólon direito

Question 48

Perfil clássico de um paciente com síndrome de Olgivie

Answer 48

Idoso
Pós-operatório
Infectado

Question 49

Tratamento da Sídrome de Olgivie

Answer 49

1. Colonoscopia (Se não tiver sinal de sofrimento de alça, peritonite)
2. Neostigmina (Anticolinesterásico
   Altera a sensibilidade dos receptores colônicos para liberar o intestino)
3. Cirurgia (colectomia)

Question 50

Quadro clínico de neoplasia colorretal

Answer 50

Síndrome consumptiva associada
Sangramento
Anemia

Question 51

Pontos anatômicos que dividem o TGI em alto e baixo nas hemorragias digestivas e na obstrução intestinal

Answer 51

Hemorragias digestivas: ligamento de Treitz

Obstrução intestinal: válvula ileocecal.

Question 52

90% das bridas possuem resolução espontânea. V ou F?

Answer 52

Verdadeiro.

Tenta-se tratamento conservador nas primeiras 72 horas com Dieta zero, sonda nasogástrica, corrigir distúrbios metabólicos e medicações.

Question 53

Técnica para passagem de SNG

Answer 53

Paciente sentado (não pode ficar deitado, pois se vomitar, terá mais risco de broncoaspirar)
Anestésico tópico+Lubrificante
Inserir por uma das narinas
Pede para o paciente engolir
Avaliar a colocação adequada da sonda pedindo que o paciente fale (se não conseguir, está na traqueia)
Injetar 20 mL de ar e auscultar a passagem de ar com o estetoscópio abaixo da região subcostal esquerda.
Aspirar o conteúdo gástrico para confirmar novamente a inserção no estômago
Raio-X de tórax

Question 54

Que procedimento é feito para tratar um volvo de sigmoide?

Answer 54

Desfazer a torção e evitar a presença de recidivas.

1-A torção deve ser desfeita a partir da manobra de Bruusgaard, que é feita colocando-se um retossigmoidoscópio, avaliando a viabilidade da mucosa e desfazendo a torção.

2-Em seguida, deve-se estabilizar o paciente e operá-lo no melhor quadro clínico: retossigmoidectomia Hartmann com o intuito de evitar as recidivas.

Question 55

Qual a via cirúrgica para o tratamento de uma hérnia obturatória?

Answer 55

Laparotomia mediana

Question 56

Íleo paralítico cursa com __________ de ruídos hidroaéreos

Answer 56

redução ou ausência

Question 57

Como estão os ruídos hidroaéreos em um quadro de obstrução intestinal?

Answer 57

Na fase inicial de um quadro de obstrução mecânica, os ruídos hidroaéreos estão aumentados, devido ao reflexo de luta. Nas fases mais tardias, o intestino entra em exaustão, e há diminuição acentuada desses ruídos, até o desaparecimento completo, indicando um íleo paralítico.

Question 58

Distúrbios hidroeletrolíticos que podem causar íleo paralítico

Answer 58

hipocalemia, hiponatremia, uremia e hipomagnesemia.

Question 59

De que condição se trata a tríade de Bouchart (dor abdominal aguda intensa, regurgitações frequentes com produção de pouco vômito, e impossibilidade de introdução de uma sonda nasogástrica)?

Answer 59

Volvo gástrico

Question 60

A principal indicação cirúrgica nos pacientes com tuberculose intestinal se deve à:

Answer 60

Obstrução intestinal.
Os pacientes com tuberculose intestinal tendem a possuir inflamação crônica, gerando cicatrizes intestinais e estenoses, favorecendo a ocorrência de obstrução intestinal e posterior perfuração.

Question 61

Ceco maior que 12cm é disfuncional com grande risco de perfuração, sendo a conduta mais adequada a realização de colectomia por meio de uma laparotomia exploradora imediata.