Neoplasia de esôfago Flashcards
Epidemiologia da neoplasia de esôfago
Sexo masculino (3:1)
Está entre as 10 neoplasias mais incidentes no Brasil
Quais os 2 tipos histológicos de neoplasia de esôfago?
Escamoso e Adenocarcinoma
Características do câncer de esôfago do tipo escamoso
Epitélio estratificado não queratinizado
1/3 médio do esôfago
Queda na sua incidência
Ainda é o mais frequente no Brasil
Fatores de riso para o câncer de esôfago do tipo escamoso
Etilismo, Tabagismo
Acalasia, Plummer-Vinson
Tilose palmo plantar (hiperqueratose)
Ingestão de soda cáustica/Estenose cáustica
Ingestão de líquidos quentes
Características do câncer de esôfago do tipo Adenocarcinoma
1/3 distal do esôfago
Derivado do esôfago de Barrett
Está em ascenção
Fatores de risco do câncer de esôfago do tipo Adenocarcinoma
Esôfago de Barrett
DRGE
Tabagismo e obesidade
Quadro clínico da neoplasia de esôfago
Disfagia progressiva e rápida (2 a 3 meses)
Perda de peso importante
Halitose (acúmulo de alimento)
Rouquidão (laringeo recorrente)
Broncoaspiração (Fístula)
OS 2 principais exames de imagem utilizados no diagnóstico de neoplasia de esôfago
Esofagograma baritado
EDA
Exames de imagem complementares solicitados na neoplasia de esôfago
USG endoscópico (estadiamento T e N)
TC de tórax e abdome (tamanho, linfonodo e metástase)
Rx de tórax (massa mediastinal, derrame)
PET-SCAN (metastase a distancia)
Mediastinoscopia (biópsia de linfonodo)
Broncofibroscopia (fístula)
RMN (Invasão de estruturas vasculonervosas)
O prognóstico de sobrevida em 5 anos da neoplasia de esôfago, quando descoberto no estágio 1 é de 60% e no estágio 4 é de 4%. V ou F?
Verdadeiro
Tratamento de neoplasia de esôfago T1A (restrito à mucosa)
Ressecção endoscópica
Que órgãos são utilizados na reconstrução do esôfago após esofagectomia?
Estômago ou Cólon
Onde podemos anastomosar a reconstrução do esôfago? Quais as chances de fístula?
Tórax: menos fístula; risco de mediastinite
Cervical: mais fístula; se fistulizar é mais fácil de resolver
Quais são as vias de acesso para realizar a esofagectomia?
Cervical
Toracotomia
Laparotomia
Qual é a esofagectomia a Ivos Lewis?
Toracotomia direita + Laparatomia
Anastomose esofagogástrica intratorácica
Gastrectomia proximal e esofagectomia distal
Melhor para dissecção linfonodal
Sua melhor indicação é nos casos em que há radioterapia cervical prévia, já que esta torna a cervicotomia um procedimento de alto risco para lesões vasculares e/ou de vias aéreas.
Qual é a esofagectomia Trans-hiatal?
Laparotomia + Anastomose cervical
Não há incisão torácica
Pior para dissecção linfonodal (terá comprometimento da extensão da linfadenectomia)
Maior sangramento
Como é o esquema quimioterápico CROSS?
QT e RT pré + Cirurgia
Como é o esquema quimioterápico MAGIC?
QT pré + Cirurgia + QT pós
Métodos paliativos para pacientes com lesões irresecáveis
SNE
Prótese endoscópica
Cirurgia para evitar o sangramento
Radioterapia hemostática
Vantagens da ecoendoscopia
Avalia todas as camadas do TGI
Bom exame para punção de lesões em pâncreas
Permite a biópsia guiada de lesões na parede, órgãso adjacentes e de linfonodos suspeitos
Evidencia em qual camada se encontra a lesão
Funções adicionais da USG endoscópica
Injeção guiada para neurólise de plexo celíaco, toxina botulínica, intramural de QT, alcoolização
Drenagem de necrosectomia, abcessos e pseudocistos, derivações wirsungástricas, coledocoduodenais, hepaticogástricas
A hiperqueratose (tilose palmoplantar) confere maior risco para câncer de esôfago?
Sim (especificamente o carcinoma de células escamosas).
Sobre os tipos histológicos de CA de esôfago: o ______________responde melhor à QT e o _________________ responde melhor à RT.
adenocarcinoma
carcinoma espinocelular
Na reconstrução de partes curtas do esôfago, que esturturas além do estômago e cólon podem ser utilizadas como retalho?
Retalho livre do antebraço
Retalho ântero-lateral da coxa
Qual é o tipo de tumor esofágico mais associado a álcool, tabagismo, tilose palmo-plantar, ingesta de soda cáustica e de líquidos quentes?
Carcinoma epidermoide (CEC)
O CEC é mais prevalente nas partes _______ do esôfago
proximais e médias
O adenocarcinoma é mais prevalentes nas partes ______ do esôfago
Distais
Qual é o tipo de tumor esofágico mais associado à doença do refluxo gastroesofágico ou barret?
Adenocarcinoma
Classificação de Siewert é usada para detalhar tumores que ocorrem na Junção Esofagogástrica (JEG). É dividida em 3 tipos. Qual o tipo 1?
Tipo I - Vai do esôfago distal até JEG (adenocarcinoma distal)
Até 1 cm acima da cárdia
Classificação de Siewert é usada para detalhar tumores que ocorrem na Junção Esofagogástrica (JEG). É dividida em 3 tipos. Qual o tipo 2?
Tipo II - in situ na JEG (carcinoma de cárdia verdadeiro)
de 1 até -2 cm da cárdia
Classificação de Siewert é usada para detalhar tumores que ocorrem na Junção Esofagogástrica (JEG). É dividida em 3 tipos. Qual o tipo 3?
Tipo III - tumores estomacais que se estendem até a JEG (carcinoma gástrico sub-cárdico).
De 2 a 5 cm abaixo da cárdia
Não se faz esofagectomia como tratamento, pelo tumor estar no estômago
As indicações de irressecabilidade do câncer de esôfago são:
M1 (metástase à distância) ou T4B (linfonodomegalia não regional ou seja, paraaórticos, mesentéricos ou supraclaviculares).
No esôfago de Barret há alteração do epitélio _____________para o __________________.
No esôfago de Barret há alteração do epitélio estratificado escamoso para colunar intestinal.
QUAL A JUSTIFICATIVA PARA O COMPORTAMENTO AGRESSIVO DESTE TIPO DE CÂNCER?
A ausência da camada serosa do esôfago, facilitando a irradiação
O diagnóstico de câncer de esôfago é confirmado tardiamente pois a disfagia só é percebida quando cerca de ⅔ (70%) da luz do esôfago está comprometida. V ou F?
Verdadeiro
Marcador tumoral relacionado ao tumor de esôfago
CA 72-4
