Neoplasia de esôfago

Question 1

Epidemiologia da neoplasia de esôfago

Answer 1

Sexo masculino (3:1)
Está entre as 10 neoplasias mais incidentes no Brasil

Question 2

Quais os 2 tipos histológicos de neoplasia de esôfago?

Answer 2

Escamoso e Adenocarcinoma

Question 3

Características do câncer de esôfago do tipo escamoso

Answer 3

Epitélio estratificado não queratinizado
1/3 médio do esôfago

Queda na sua incidência
Ainda é o mais frequente no Brasil

Question 4

Fatores de riso para o câncer de esôfago do tipo escamoso

Answer 4

Etilismo, Tabagismo
Acalasia, Plummer-Vinson
Tilose palmo plantar (hiperqueratose)
Ingestão de soda cáustica/Estenose cáustica
Ingestão de líquidos quentes

Question 5

Características do câncer de esôfago do tipo Adenocarcinoma

Answer 5

1/3 distal do esôfago
Derivado do esôfago de Barrett
Está em ascenção

Question 6

Fatores de risco do câncer de esôfago do tipo Adenocarcinoma

Answer 6

Esôfago de Barrett
DRGE
Tabagismo e obesidade

Question 7

Quadro clínico da neoplasia de esôfago

Answer 7

Disfagia progressiva e rápida (2 a 3 meses)
Perda de peso importante
Halitose (acúmulo de alimento)
Rouquidão (laringeo recorrente)
Broncoaspiração (Fístula)

Question 8

OS 2 principais exames de imagem utilizados no diagnóstico de neoplasia de esôfago

Answer 8

Esofagograma baritado
EDA

Question 9

Exames de imagem complementares solicitados na neoplasia de esôfago

Answer 9

USG endoscópico (estadiamento T e N)

TC de tórax e abdome (tamanho, linfonodo e metástase)

Rx de tórax (massa mediastinal, derrame)

PET-SCAN (metastase a distancia)

Mediastinoscopia (biópsia de linfonodo)

Broncofibroscopia (fístula)

RMN (Invasão de estruturas vasculonervosas)

Question 10

O prognóstico de sobrevida em 5 anos da neoplasia de esôfago, quando descoberto no estágio 1 é de 60% e no estágio 4 é de 4%. V ou F?

Answer 10

Verdadeiro

Question 11

Tratamento de neoplasia de esôfago T1A (restrito à mucosa)

Answer 11

Ressecção endoscópica

Question 12

Que órgãos são utilizados na reconstrução do esôfago após esofagectomia?

Answer 12

Estômago ou Cólon

Question 13

Onde podemos anastomosar a reconstrução do esôfago? Quais as chances de fístula?

Answer 13

Tórax: menos fístula; risco de mediastinite

Cervical: mais fístula; se fistulizar é mais fácil de resolver

Question 14

Quais são as vias de acesso para realizar a esofagectomia?

Answer 14

Cervical
Toracotomia
Laparotomia

Question 15

Qual é a esofagectomia a Ivos Lewis?

Answer 15

Toracotomia direita + Laparatomia

Anastomose esofagogástrica intratorácica

Gastrectomia proximal e esofagectomia distal

Melhor para dissecção linfonodal

Sua melhor indicação é nos casos em que há radioterapia cervical prévia, já que esta torna a cervicotomia um procedimento de alto risco para lesões vasculares e/ou de vias aéreas.

Question 16

Qual é a esofagectomia Trans-hiatal?

Answer 16

Laparotomia + Anastomose cervical

Não há incisão torácica
Pior para dissecção linfonodal (terá comprometimento da extensão da linfadenectomia)
Maior sangramento

Question 17

Como é o esquema quimioterápico CROSS?

Answer 17

QT e RT pré + Cirurgia

Question 18

Como é o esquema quimioterápico MAGIC?

Answer 18

QT pré + Cirurgia + QT pós

Question 19

Métodos paliativos para pacientes com lesões irresecáveis

Answer 19

SNE
Prótese endoscópica
Cirurgia para evitar o sangramento
Radioterapia hemostática

Question 20

Vantagens da ecoendoscopia

Answer 20

Avalia todas as camadas do TGI
Bom exame para punção de lesões em pâncreas
Permite a biópsia guiada de lesões na parede, órgãso adjacentes e de linfonodos suspeitos
Evidencia em qual camada se encontra a lesão

Question 21

Funções adicionais da USG endoscópica

Answer 21

Injeção guiada para neurólise de plexo celíaco, toxina botulínica, intramural de QT, alcoolização

Drenagem de necrosectomia, abcessos e pseudocistos, derivações wirsungástricas, coledocoduodenais, hepaticogástricas

Question 22

A hiperqueratose (tilose palmoplantar) confere maior risco para câncer de esôfago?

Answer 22

Sim (especificamente o carcinoma de células escamosas).

Question 23

Sobre os tipos histológicos de CA de esôfago: o ______________responde melhor à QT e o _________________ responde melhor à RT.

Answer 23

adenocarcinoma
carcinoma espinocelular

Question 24

Na reconstrução de partes curtas do esôfago, que esturturas além do estômago e cólon podem ser utilizadas como retalho?

Answer 24

Retalho livre do antebraço
Retalho ântero-lateral da coxa

Question 25

Qual é o tipo de tumor esofágico mais associado a álcool, tabagismo, tilose palmo-plantar, ingesta de soda cáustica e de líquidos quentes?

Answer 25

Carcinoma epidermoide (CEC)

Question 26

O CEC é mais prevalente nas partes _______ do esôfago

Answer 26

proximais e médias

Question 27

O adenocarcinoma é mais prevalentes nas partes ______ do esôfago

Answer 27

Distais

Question 28

Qual é o tipo de tumor esofágico mais associado à doença do refluxo gastroesofágico ou barret?

Answer 28

Adenocarcinoma

Question 29

Classificação de Siewert é usada para detalhar tumores que ocorrem na Junção Esofagogástrica (JEG). É dividida em 3 tipos. Qual o tipo 1?

Answer 29

Tipo I - Vai do esôfago distal até JEG (adenocarcinoma distal)

Até 1 cm acima da cárdia

Question 30

Classificação de Siewert é usada para detalhar tumores que ocorrem na Junção Esofagogástrica (JEG). É dividida em 3 tipos. Qual o tipo 2?

Answer 30

Tipo II - in situ na JEG (carcinoma de cárdia verdadeiro)

de 1 até -2 cm da cárdia

Question 31

Classificação de Siewert é usada para detalhar tumores que ocorrem na Junção Esofagogástrica (JEG). É dividida em 3 tipos. Qual o tipo 3?

Answer 31

Tipo III - tumores estomacais que se estendem até a JEG (carcinoma gástrico sub-cárdico).

De 2 a 5 cm abaixo da cárdia
Não se faz esofagectomia como tratamento, pelo tumor estar no estômago

Question 32

As indicações de irressecabilidade do câncer de esôfago são:

Answer 32

M1 (metástase à distância) ou T4B (linfonodomegalia não regional ou seja, paraaórticos, mesentéricos ou supraclaviculares).

Question 33

No esôfago de Barret há alteração do epitélio _____________para o __________________.

Answer 33

No esôfago de Barret há alteração do epitélio estratificado escamoso para colunar intestinal.

Question 34

QUAL A JUSTIFICATIVA PARA O COMPORTAMENTO AGRESSIVO DESTE TIPO DE CÂNCER?

Answer 34

A ausência da camada serosa do esôfago, facilitando a irradiação

Question 35

O diagnóstico de câncer de esôfago é confirmado tardiamente pois a disfagia só é percebida quando cerca de ⅔ (70%) da luz do esôfago está comprometida. V ou F?

Answer 35

Verdadeiro

Question 36

Marcador tumoral relacionado ao tumor de esôfago

Answer 36

CA 72-4