Abdome Agudo Flashcards
Definição de abdome agudo
Síndrome de dor abdominal súbita ou progressiva e intensa que muitas vezes tem tratamento cirúrgico
Quais órgãos são retroperitoneais?
Rim
Pâncreas
2ª e 3ª porções do duodeno
Aorta
Veia cava
Características da dor parietal e da dor visceral
Visceral: mal localizada, transmissão lenta, nervos autônomos
Parietal (somática): bem localizada, transmissão rápida (neurônios mielinizados), nervos somáticos
Sinal de Kehr
Dor referida no ombro/região infra escapular esquerda.
Sinal clássico de ruptura de baço.
Sinal de Cullen
Equimose em região periumbilical. Indicativo de hemorragia retroperitoneal. Pode ser encontrado em pancreatite necro-hemorrágica.
Sinal de Grey-Turner
Equimose em região de flancos. Indicativo de hemorragia retroperitoneal. Pode ser encontrado em pancreatite necro-hemorrágica.
Sinal de Fox
Equimose em região inguinal e base do pênis. Indicativo de hemorragia retroperitoneal. Pode ser encontrado em pancreatite necro-hemorrágica.
Sinal de Laffont
Dor referida no ombro direito. É indicativo de hemorragia retroperitoneal, pois o sangue na cavidade peritoneal irrita o nervo frênico.
Sinal de Jobert
Perda da macicez hepática na percussão.
Pode ser indicativo de pneumoperitônio.
Cite os 8 sinais de irritação peritoneal
Blumberg
Rovsing
Psoas
Obturador
Murphy
Dunphy
Lapinski
Martorelli
Cite os 5 sinais de hemorragia peritoneal
Cullen
Grey-Turner
Fox
Laffont
Kehr
Sinal de perfuração/pneumoperitônio
Sinal de Jobert (perda da macicez hepática na percussão)
Sinal de Blumberg
Dor à descompressão brusca no ponto de McBurney.
Pode ser indicativo de apendicite.
Sinal de Rovsing
Dor no quadrante inferior direito ao palpar o quadrante inferior esquerdo do abdome.
Pode indicar apendicite aguda.
Sinal de Dunphy
Dor à percussão do ponto de McBurney ou dor ao tossir. Pode ser indicativo de apendicite.
Sinal de Lapinski
Dor à compressão do ceco contra a parede posterior do abdome, enquanto o doente eleva o membro inferior direito. Pode ser indicativo de apendicite.
Sinal do Psoas
Dor à extensão da coxa direita sobre o quadril contra a resistência em decúbito lateral esquerdo. Pode ser indicativo de apendicite.
Sinal do obturador
Dor à rotação interna do quadril direito flexionado em decúbito. Pode ser indicativo de apendicite.
Sinal de Martorelli
Dor referida no abdome ao realizar a punho percussão do calcâneo.
Sinal de Murphy
Interrompe a respiração por dor à palpação do hipocôndrio direito. Indica peritonite local e colecistite aguda.
Quais são os 5 tipos de abdome agudo?
Inflamatório
Obstrutivo
Perfurativo
Vascular
Hemorrágico
Exemplos de abdome agudo inflamatório
Apendicite
Diverticulite
Pancreatite
Colecistite
Colangite
DIPA
Exemplos de abdome agudo obstrutivo
Bridas
Volvo
Hérnia encarcerada
Tumor
Exemplos de abdome agudo vascular
Isquemia mesentérica
Colite isquêmica
Exemplos de abdome agudo perfurativo
Úlcera péptica perfurada
Rotura apendicular e diverticular
Síndrome de Crohn
Exemplos de abdome agudo hemorrágico
Gravidez ectópica rota
Cisto ovariano roto
Rutura hepática
Rutura esplênica
Dor abdominal que irradia para o dorso é característica de que?
Pancreatite
Dor abdominal pós alimentar é característica de que?
Alteração em vias biliares
Característica dos vômitos decorrentes de obstrução intestinal alta e baixa
Alta: vômitos biliosos
Baixa: vômitos fecaloides
Que exame de imagem podemos fazer em gestante?
USG, RMN
Que exames laboratoriais podemos pedir em um quadro de abdome agudo
Hemograma, leucograma
Eletrólitos
Bilirrubinas
Lactato
Sumário de Urina
Amilase e lipase
Beta-HCG
Quando podemos encontrar amilase e lipase elevadas?
Pancreatite
Perfuração de vísceras ocas
Quando pedir B-HCG em um quadro de abdome agudo?
Para TODAS as mulheres em idade reprodutiva
USG é um bom exame para avaliação de que?
Vesícula e Vias Biliares
Apêndice
Útero, trompa e ovários
Coleção (líquido, abcesso)
USG é um exame ruim para avaliação de que?
Retroperitônio ou
Quando há distensão abdominal
No USG, o que pode sugerir presença de líquido livre?
Delaminação: presença de uma camada entre os órgãos, que deveriam estar juntos
TC e RMN são bons para avaliar o que?
Retroperitônio
Para visualizar pneumoperitônio
Sinais de complicação
TC e RMN requerem estabilidade hemodinâmica?
Sim
A dor do abdome agudo inflamatório e obstrutivo costumam ser de caráter súbito?
Não.
Abdome agudo de início súbito: pensamos em hemorrágico, vascular e perfurativo.
Abdome agudo vascular tem sinais de peritonite?
Não
Em um abdome agudo perfurativo, o que procuramos no exame de imagem?
Pneumoperitônio
Qual o gás utilizado na videolaparoscopia para realizar o pneumoperitônio?
CO2
Contraindicações da videolaparoscopia
Instabilidade hemodinâmica
Gestação (relativo)
Múltiplas cirurgias prévias (relativo)
Vantagens e Desvantagens da Laparoscopia
Vantagem: o REMIT é menor, menos hérnia de parede abdominal, menos hematoma, menos seroma, menos infecção, menos dor, volta ao trabalho de forma mais precoce
Desvantagem: mais caro, menos acessível, exige maior treinamento
Porque a videolaparoscopia exige estabilidade hemodinâmica?
Devido às manifestações que o pneuomperitônio pode trazer.
Quando aumenta a pressão abdominal, aumenta a pressão sobre a veia cava, diminuindo o retorno venoso, diminuindo a pré-carga e o débito cardíaco, diminuindo a PA e aumentando a FC
Características do abdome agudo inflamatório
Dor localizada
Febre
Leucocitose
Características do abdome agudo obstrutivo
Distensão abdominal
Vômitos
Ausência de fezes e flatos
Características do abdome agudo vascular
Dor intensa
Lactato alto
Não tem peritonite
Características do abdome perfurativo
Dor súbita
Peritonite difusa
Características do abdome agudo hemorrágico
Anemia
Choque
Definição de síndrome compartimental abdominal
Pressão abdominal > 20mmHg sustentada por no mínimo 3 medidas entre 1 e 6 horas associado a disfunção orgânica, com ou sem pressão de perfusão abdominal menor que 60 mmHg
Pressões intra-abdominais maiores que _____ indicam abordagem cirúrgica.
25 mmHg
Como medir a pressão intra-abdominal?
Através de sonda vesical de demora acoplada ao monitor, de forma semelhante à medição da PIA (pressão intra-arterial).
Síndrome compartimental abdominal- a pressão deve estar acima de:
20-21mmHg
A hipertensão intra-abdominal é diagnosticada, quando a pressão intra-abdominal está acima de
12 mmHg
Grau I – 12-15 mmHg
Grau II – 16 – 20 mmHg
Grau III – 21-25mmHg
Grau IV - > 25 mmHg
síndrome da hipertensão abdominal ocorre quando temos um aumento da pressão intra-abdominal associado a:
Uma disfunção orgânica nova, como diminuição do volume urinário, rebaixamento do nível de consciência ou insuficiência respiratória.
