Apendicite Aguda

Question 1

Faixa etária da apendicite aguda

Answer 1

10-40 anos

Question 1

Etiologia da apendicite aguda

Answer 1

Obstrução do apêndice por:
-Fecalito
-Hiperplasia Linfoide

Question 2

Porque pode ocorrer a necrose e perfuração do apêndice?

Answer 2

O apêndice foi obstruído, mas continua produzindo muco (que deveria ser eliminado, mas não está sendo devido a obstrução). A pressão intra-apendicular aumenta, diminui o retorno venoso da região, aumentando o edema e aumentando mais ainda a pressão apendicular, comprimindo a vascularização arterial, que irá diminuir a irrigação do apêndice –> isquemia, necrose e perfuração

Question 3

Quadro clínico da apendicite aguda

Answer 3

Dor abdominal periumbilical com migração para FID
Anorexia
Náuseas, vômitos, diarreia,constipação
Febre baixa e sem calafrios
Leucocitose

Question 4

Sinal de Aaron

Answer 4

Dor epigástrica após compressão do ponto de Mc Burney

Question 5

Sinal de Dunphy

Answer 5

Dor na FID que piora com a tosse

Question 6

Sinal de Blumberg

Answer 6

Dor à descompressão no ponto de Mc Burney

Question 7

Sinal do obturador

Answer 7

Dor à Flexão da coxa+ rotação interna do quadril
Pode sugerir apendicite pélvica

Question 8

Sinal de Rovsing

Answer 8

Dor em FID após compressão da FIE

Question 9

Sinal de Lenander

Answer 9

Diferença de temperatura TRetal-TAxilar >1 º

A temperatura abdominal está mais quente pois tem um processo inflamatório

Question 10

Sinal de Lapinsky

Answer 10

Dor em FID com o MID esticado

Apêndice retrocecal

Question 11

Sinal ileopsosas

Answer 11

Dor à extensão + abdução da coxa direita

Apêndice retrocecal

Question 12

Sinal de Markle

Answer 12

Dor na FID após queda dos calcanhares

Question 13

Sinal de Ten Horn

Answer 13

Dor na FID após tração do testículo direito

Question 14

O diagnóstico de apendicite é clínico?

Answer 14

Sim! É clínico

Pedimos exame de imagem em caso de dúvida diagnóstica (TC é a melhor). Alvarado 5-7.

Question 15

O que podemos visualizar no Rx de uma apendicite?

Answer 15

Fecalito (apendicolito)

Question 16

O que podemos visualizar na USG de uma apendicite?

Answer 16

Espessamento maior que 5-6 mm

Question 17

O que podemos visualizar na TC de uma apendicite?

Answer 17

Espessamento maior que 7 mm
Borramento periapendicular
Líquido periapendicular

Question 18

Qual o melhor exame de imagem para avaliar a apendicite aguda?

Answer 18

TC

Question 19

Que critérios podem ajudar no diagnóstico clínico da apendicite aguda?

Answer 19

Critérios de Alvarado

Question 20

Pontuação dos critérios de Alvarado

Answer 20

Alvarado 0-4: provavelmente não é apendicite.
Alvarado 5-7: duvidoso. Paciente deve fazer TC
Alvarado 8-10: É Apendicite aguda. Vai fazer cirurgia.

Question 21

Qual é o escore de alvarado modificado?

Answer 21

não leva em consideração o desvio a esquerda. A pontuação máxima é 9.

Question 22

Quais são os critérios de alvarado?

Answer 22

Sintomas: dor migratória para FID, náuseas, vômitos, anorexia

Sinais: defesa na FID (2 pontos); descompressão dolorosa na FID, febre (>37.2)

Laboratoriais: leucocitose (2 pontos); desvio a esquerda

Question 23

Fases no processo fisiopatológico da apendicite aguda

Answer 23

1. Edematosa
2. Flegmonosa
3. Gangrenosa
4. Perfurativa

Question 24

Tratamento da Apendicite Aguda

Answer 24

ATB + Apendicectomia

Question 25

Qual a conduta se na apendicite aguda houver a presença de um plastrão (massa palpável e dolorosa em FID)?

Answer 25

ATB inicialmente
Drenar
Cirurgia 6-10 semanas após

Question 26

Que esquema de ATB podemos usar na Apendicite Aguda?

Answer 26

Ciprofloxacino 400 mg + Metronidazol 500 mg

Question 27

Quando o ATB é profilático ou terapêutico na apendicite aguda:

Answer 27

Fases edematosas e flegmonosoa: o ATB é profilático

Fases gangrenosa e perfurada: o ATB é terapêutico

Question 28

A apendicectomia é preferível via laparotomia ou laparoscopia?

Answer 28

Laparoscopia

Question 29

Quais critérios de Alvarado pontuam 2 pontos cada?

Answer 29

Leucocitose
Defesa abdominal na FID

Question 30

Mnemônico para os critérios de Alvarado

Answer 30

ALVARADO

Anorexia
Leucocitose (2)
Vômito com náuseas
Algia em FID (2)
Reação febril
Algia que migra para FID
Dor à descompressão brusca em FID

Question 31

Qual o melhor tratamento para apendicite: cirúrgico ou clínico (ATB)?

Answer 31

Para a apendicite, o tratamento cirúrgico é sempre superior ao tratamento clínico. O tratamento clínico possui uma alta taxa de recidiva, cerca de 20 a 50% dos pacientes vai recidivar da apendicite pós-tratamento clínico.

Question 32

A linfadenite mesentérica é o grande diagnóstico diferencial da apendicite aguda, já que a dor em ambas condições é bastante semelhante, os pacientes pertencem a um mesmo grupo de risco (mesma faixa etária) e a localização é a mesma nas duas. O diagnóstico é feito muitas vezes no pré-operatório com métodos de imagem ou no intra-operatório com achados da cirurgia.
Vários agentes etiológicos têm sido implicados nessa patogenia, incluindo infecções virais, bacterianas, parasitárias e fúngicas. Em particular, identifica-se a Yersinia enterocolitica.